風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎２０１２年第１卷１期Ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ?。幔睿洹。粒颍簦瑁颍椋簦椋蟆。玻埃保?，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．１　?５１?　

女性強(qiáng)直性脊柱炎４０例臨床分析　

潘宏偉，李滿意　

【摘要】目的：提高對(duì)女性強(qiáng)直性脊柱炎臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。方法：對(duì)４０例女性強(qiáng)直性脊柱炎患　

者的發(fā)病誘因、發(fā)病形式、首發(fā)關(guān)節(jié)、外周關(guān)節(jié)受累情況、伴隨病癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、關(guān)節(jié)功能與病程關(guān)　

系、Ｘ線骶髂關(guān)節(jié)炎與病程的關(guān)系等方面進(jìn)行了分析。結(jié)果：發(fā)病形式多隱性（占７７．５０％），多有誘發(fā)　

因素（占４０．００％），首發(fā)關(guān)節(jié)多見于腰椎（２５．００％），依次為髖關(guān)節(jié)（２７．５０％）、膝關(guān)節(jié)（２２．５０％）；累　

及的外周關(guān)節(jié)多見髖關(guān)節(jié)（７０．００％）、膝關(guān)節(jié)（５７．５０％）；誤診率占８５．００％，有家族史者占３２．５０％，　

ＨＬＡ—Ｂ，　陽性率為９０．ｏｏ％，病程ｌ一５年者出現(xiàn)功能障礙較多（占３５．００％），Ｘ線骶髂關(guān)節(jié)示僅有２例　

較重（占５．００％）。結(jié)論：女性強(qiáng)直性脊柱炎癥狀及體征不太典型，且易累及外周關(guān)節(jié)，Ｘ線示骶髂關(guān)　

節(jié)表現(xiàn)不明顯，易被誤診?！?/p>

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎臨床分析女性　

強(qiáng)直性脊柱炎（Ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ　Ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ?。粒樱┦且弧￡P(guān)節(jié)２例，腕關(guān)節(jié)１例，手指關(guān)節(jié)１例?！?/p>

種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、?。玻窗榘l(fā)病癥患虹膜睫狀體炎者２例?！?/p>

脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)?。玻嫡`診情況被誤診為其他疾病３４例，其中誤　

重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直　。但女性Ａｓ卻　

診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎１２例，坐骨神經(jīng)痛５例，致密性　

有著不同于男性ＡＳ的臨床特點(diǎn)?，F(xiàn)將我院４０例　髂骨炎６例，髖結(jié)核ｌ例，滑膜炎１例，股骨頭壞死　

１例，腰肌勞損１例，骨質(zhì)增生１例。　

女性ＡＳ住院病人的臨床特點(diǎn)作一分析?！?/p>

１資料與方法　２．６家族史情況有家族史１３例，其中父患病５　

１．１　資料本組４０例女性ＡＳ為我院２０１１年６　

例，兄弟患病４例，叔父患?。崩?，姨患病１例，祖　

月至２０１１年ｌ２月住院病人，均符合強(qiáng)直性脊柱炎　父、姐同患病ｌ例，母親患?。崩！?/p>

１９８４紐約標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。最大年齡５８歲，最?。保怠。玻废嚓P(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查ＥＳＲ增快２５例；有３Ｏ例做　

歲，平均２８．６０歲；其中≤１０歲４例，１１～２０歲１１?。龋蹋痢隆z查，其中陽性者２７例，陰性者３例；２９例　

做微循環(huán)檢查，其中正常者７例，輕度異常１５例，中　

度異常７例。　

１、２?！?/p>

例，２１～３０歲２２例，３１～３３歲３例；病程最長(zhǎng)３３　

年，最短０．５年，平均９．０年。　

１．２方法從發(fā)病誘因、發(fā)病形式、首發(fā)關(guān)節(jié)、外?。玻戈P(guān)節(jié)功能及骶髂關(guān)節(jié)炎與病程的關(guān)系　見表　

表１關(guān)節(jié)功能與病程（年）關(guān)系　

周關(guān)節(jié)受累情況、伴隨病癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、關(guān)節(jié)功能　

與病程關(guān)系、ｘ線骶髂關(guān)節(jié)炎與病程關(guān)系等方面分　

析女性ＡＳ的臨床特點(diǎn)?！?/p>

２結(jié)果　

２．１發(fā)病誘因及形式有發(fā)病誘因者１６例，其中　

外傷２例，產(chǎn)后３例，勞累４例，手術(shù)１例，感冒２　

例，受涼２例，勞累且受涼２例。急性起?。估[　

匿起?。常崩?。　

２．２首發(fā)關(guān)節(jié)腰椎１０例，骶髂關(guān)節(jié)３例，髖關(guān)節(jié)　

病程　

Ｉ級(jí)　

Ⅱ級(jí)　

Ⅲ級(jí)　

Ⅳ級(jí)　

１１例，膝關(guān)節(jié)９例，足跟３例，踝關(guān)節(jié)１例，頸１例，　

右小腿肌肉１例?！?/p>

２．３累及外周關(guān)節(jié)４０例病人均出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)腫　

表２骶髂關(guān)節(jié)炎與病程（年）關(guān)系　

＜　

２　

９?。浮?/p>

４　

９　

３　

１　

痛，最多病例累及ｌ４個(gè)關(guān)節(jié)，其中髖關(guān)節(jié)２８例，膝　

關(guān)節(jié)２３例，足跟４例，踝關(guān)節(jié)５例，肩關(guān)節(jié)３例，肘　

３　

３討

作者單位：河南風(fēng)濕病醫(yī)院河南風(fēng)濕病研究所，河南鄭州４５００４５　

論　

女性ＡＳ西醫(yī)病因目前尚不清（下轉(zhuǎn)第５３頁(yè)）　

風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎２０１２年第１卷１期Ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ?。幔睿洹。粒颍簦瑁颍椋簦椋蟆。玻埃保?，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．１　?５３?　

犯，經(jīng)絡(luò)不通，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)所致?！秲?nèi)經(jīng)》又云：　

“正氣存內(nèi)，邪不可干”。故從中醫(yī)理論出發(fā)，本病　

到促進(jìn)作用。　

關(guān)元穴，在《會(huì)元針灸學(xué)》中說“關(guān)元者，膀胱下　

口之關(guān)竅，關(guān)乎元?dú)狻薄？梢钥闯?，關(guān)元穴與元?dú)怅P(guān)　

系最為密切。元?dú)鉃闇仂阄迮K六腑，推動(dòng)生命　

活動(dòng)的原動(dòng)力，而關(guān)元穴為真元之根、元?dú)庵P(guān)隘?！?/p>

的治療應(yīng)以扶正為本，兼以驅(qū)邪，標(biāo)本兼治。本臨　

床觀察從針刺循經(jīng)取穴和局部取穴的基礎(chǔ)上，采用　

中醫(yī)學(xué)整體觀念的治療原則，注重扶正在本病中的　

治療作用。在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上選用足三里，關(guān)　氣虛則不能行血，血不行則瘀滯不通，不通則痛?！?/p>

元，氣海三穴，以達(dá)到培元固本，充養(yǎng)臟腑，補(bǔ)血益　故關(guān)元穴在本病康復(fù)的過程中起溫煦與推動(dòng)作用?！?/p>

氣，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)邪外出，增強(qiáng)常規(guī)針刺　血海穴，屬足太陰脾經(jīng)，具有活血化瘀，補(bǔ)血養(yǎng)　

作用，解除病痛的目的。足三里穴，針刺足三里治　血的功效。肩周炎的發(fā)生與氣血不足，外感風(fēng)寒濕　

療肩周炎，早已有記載?！锻ㄌm指要賦》指出“肩背　邪，經(jīng)氣痹阻有關(guān)，血虛受風(fēng)，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀　

患責(zé)肘前之三里，冷痹、腎敗取足陽明之士”。《素　

所致。針刺血海治療本病乃為“治風(fēng)先治血，血行　

問?繆刺論》亦云：“邪客于足太陽之絡(luò)，令人頭頂　風(fēng)自滅”之佐證?！?/p>

肩痛……刺外踝上三寸，左取右，右取左，如食傾　本臨床研究針對(duì)肩周炎的病因病機(jī)，以補(bǔ)益氣　

已”?？梢钥闯龌技缫鄳?yīng)責(zé)其陽明。脾胃乃后天之　

血為根本大法，以足三里、關(guān)元、氣海等穴為主穴，

本，水谷氣血之海，為中氣之源地，中氣充足，　培元固本，氣血兼顧，配合常規(guī)針刺以疏通病患局　

則正氣得以培固。陽明虛損，不能榮筋骨利關(guān)　部氣血，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。與常規(guī)針刺的對(duì)　

節(jié)，則易感受風(fēng)寒濕邪，使之滯留于肩胛之間而發(fā)　照組相比較，不論在治愈率還是康復(fù)時(shí)限上都有明　

病　。足三里穴位于足陽明胃經(jīng)，針之能強(qiáng)固后天　

顯優(yōu)勢(shì)，療效確切，值得臨床推廣與進(jìn)一步研究。　

之本，機(jī)體正氣得以充盛，以利驅(qū)邪外出?，F(xiàn)代動(dòng)　５參考文獻(xiàn)　

物實(shí)驗(yàn)證明，針刺足三里后，乙酰膽堿在針刺鎮(zhèn)痛　

中增加釋放，這種介質(zhì)可促使神經(jīng)分泌物質(zhì)釋放和　

［１］陳佑邦．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［Ｓ］．南京：南京大學(xué)　

出版社，１９９４：２０２．　

２］　王志華．背部走罐加剌血治療肩背肌筋膜炎６８例　

腦啡肽的釋放增加，從而提高痛閾，這在肩周炎本　

［

［Ｊ］．山東中醫(yī)雜志，２００２，２１（５）：２９０—２９１．　

身以及康復(fù)鍛煉的同時(shí)起到增加患肢活動(dòng)度上起　

（上接第５１頁(yè)）楚，但其發(fā)病確有誘因，本組病例　骶髂關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)（如女性骶髂關(guān)節(jié)耳　

４０．００％的有發(fā)病誘因，多見于外傷、產(chǎn)后、勞累、受　

涼、感冒等；其中１３例有家族史。說明本病可有誘　

發(fā)因素，且具有較強(qiáng)的家族遺傳傾向，這與文獻(xiàn)相　

符　。本組病人有虹膜睫狀體炎２例，均無反復(fù)發(fā)　

作，較男性強(qiáng)直性脊柱炎少見，這可能與女性強(qiáng)直　

性脊柱炎特異性有關(guān)?！?/p>

狀面較光滑、規(guī)則、間隙寬、周圍韌帶松弛）及內(nèi)分　

泌因素有關(guān)。另外，實(shí)驗(yàn)室檢查中本組病人有３０　

例查ＨＬＡ—Ｂ　，其中陽性者２７例（９０．００％），與國(guó)內(nèi)　

外報(bào)導(dǎo)基本一致　?！?/p>

總之，女性ＡＳ癥狀較輕、體征不典型，特別早　

期極易被誤診。這多與對(duì)女性ＡＳ的臨床特點(diǎn)認(rèn)識(shí)　

本組病例誤診或曾經(jīng)誤診８５．００％，這是由于　

不足有關(guān)。為了提高女．陛ＡＳ診斷率，作者認(rèn)為，對(duì)　

女性ＡＳ癥狀及體征不太典型，且易累及外周關(guān)節(jié)，　

于女性病人診斷時(shí)，不應(yīng)過于強(qiáng)調(diào)，而應(yīng)根據(jù)病史、　

ｘ線示骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)不明顯，因此容易誤診；另一　

體征、家族史，結(jié)合ＨＬＡ—Ｂ，　檢查、ＥＳＲ等實(shí)驗(yàn)室檢　

個(gè)原因是臨床醫(yī)師對(duì)本病不太熟悉，或過度依賴于　

查及骶髂關(guān)節(jié)ｘ線，同時(shí)排除Ｒｅｉｔｅｒ綜合征，牛皮　

放射科醫(yī)師，認(rèn)為骶髂關(guān)節(jié)炎十分典型時(shí)才診斷為　

癬性關(guān)節(jié)炎，腸病性關(guān)節(jié)炎等其他血清陰性脊柱關(guān)　

本病。因此女性ＡＳ容易被誤診，應(yīng)引起我們重視?！?/p>

節(jié)病。否則，若誤診誤治，導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直、畸形、功　

關(guān)節(jié)功能與病程關(guān)系顯示，腰部功能受限為　

能障礙，嚴(yán)重影響日常生活和工作。因此我們應(yīng)提　

最，其次是髖關(guān)節(jié)，說明女性強(qiáng)脊炎患者功能障礙　

高對(duì)女性ＡＳ的臨床認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取做到早期診斷，早期　

仍以中軸關(guān)節(jié)為主；病程ｌ～５年者出現(xiàn)功能障礙較　

治療，以提高病人生活質(zhì)量?！?/p>

多，其次為６一ｌ０年者出現(xiàn)功能障礙次之，因此早　

４參考文獻(xiàn)　

期診斷、早期治療更顯重要。?。郏保荨溆疋j．風(fēng)濕病診斷治療學(xué)［Ｍ］．鄭州：鄭州大學(xué)出版　

社．２００３：３０４—３２０．　

ｘ線骶髂關(guān)節(jié)示僅有２例融合、余均有不同程　

［２］　李滿意，楊林江，岳榮華．男性和女性強(qiáng)直性脊柱炎臨　

度增寬，變窄或穿鑿樣改變，病程與病變程度關(guān)系　

床特點(diǎn)對(duì)比分析［Ｊ］．中國(guó)中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，２００８，５（３１）：　

３９—４０　不大，相對(duì)較男性強(qiáng)直性脊柱炎輕，這可能與女性