放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考試題

姓名成績(jī)

1.原發(fā)性肝癌和肝血管瘤的CT平掃和增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)如何？區(qū)別這兩種病的關(guān)鍵點(diǎn)是什

么？

2.良、惡性胃潰瘍的X線鑒別診斷

3.骨肉瘤的基本X線表現(xiàn)

4.試述急性硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別診斷

5.試述早期和進(jìn)展期周圍型肺癌的CT表現(xiàn)有哪些

問(wèn)答題答案

1原發(fā)性肝癌和肝血管瘤的CT平掃和增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)如何？區(qū)別這兩種病的關(guān)鍵點(diǎn)是什

么？

一、原發(fā)性肝癌：肝內(nèi)圓或卵圓形腫塊，多為低密度。周圍假包膜形成暈圈征，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

CT掃描呈“速升速降”型時(shí)間－密度曲線。腫瘤內(nèi)出現(xiàn)的靜脈分流現(xiàn)象為特征性表現(xiàn)之一

門靜脈癌栓在增強(qiáng)后為門靜脈內(nèi)的充盈缺損

二、肝血管瘤：平掃呈圓形或卵圓形低密度灶，境界清楚，密度均勻。增強(qiáng)CT未見(jiàn)病變呈

“早出晚歸”的特征性表現(xiàn)

三、區(qū)別這兩種病的關(guān)鍵點(diǎn)：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描：原發(fā)性肝癌呈“速升速降”型時(shí)間－密度

曲線，肝血管瘤呈“早出晚歸”的特征性表現(xiàn)。

2良、惡性胃潰瘍的X線鑒別診斷

龕影形狀

龕影位置

良性潰瘍

圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊

突出于胃輪廓外

惡性潰瘍

不規(guī)則扁平，有多個(gè)尖角

位于胃輪廓之內(nèi)

龕影周圍和口部黏膜水腫的表現(xiàn)，如粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸不規(guī)則的環(huán)堤、指壓痕、裂

征等；黏膜皺襞向龕影集中、直達(dá)龕影口部隙征，黏膜皺襞中斷、破壞

附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失

3骨肉瘤的基本X線表現(xiàn)

X線：平片上主要表現(xiàn)各種形式的骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、腫瘤骨和軟組織腫塊：①骨質(zhì)破

壞：為溶骨性、成骨性或混合性，邊緣多不清；②骨膜反應(yīng)：可呈蔥皮樣、平行狀，且被再

破壞而形成Codman三角（也稱骨膜三角）；③腫瘤骨：為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影；

④軟組織腫塊：表現(xiàn)為邊界不清楚的軟組織密度影，其內(nèi)也可以出現(xiàn)腫瘤骨。

4試述早期和進(jìn)展期周圍型肺癌的CT表現(xiàn)有哪些

早期周圍型肺癌

CT：周圍型肺腺癌較小時(shí)可表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)（GGN）或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)。通常，根據(jù)GGN

成分比例的不同，分為均勻性和混雜行GGN，后者惡性比率更高；X線胸片多難以顯示，

常在CT篩查或其他目的行CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。病理上，當(dāng)GGN為周圍型肺癌時(shí)，可見(jiàn)

腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁匍匐或浸潤(rùn)生長(zhǎng)，不完全塌陷的肺泡腔內(nèi)尚可見(jiàn)空氣殘留，故病灶呈磨玻

璃樣表現(xiàn)，且CT值常為負(fù)值。

進(jìn)展期周圍型肺癌

CT：CT尤其是薄層高分辨力重組CT圖像能較X線胸片更清晰地現(xiàn)實(shí)腫塊細(xì)節(jié)，包括其形

態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、瘤周表現(xiàn)等特點(diǎn)；多期增強(qiáng)CT，腫塊呈短暫性較明顯的均勻或不均

勻強(qiáng)化，有助于肺癌的診斷。

5試述急性硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別診斷

硬膜外血腫多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動(dòng)脈常見(jiàn)；血液聚集硬膜外間隙，由于硬膜與顱

骨內(nèi)板附著緊密，故血腫較局限，呈梭形。

CT：平掃，表現(xiàn)為顱板下方梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越顱縫。

硬膜下血腫：多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿腦表面廣泛分布。

CT：平掃：①急性期，見(jiàn)顱板下新月形或半月形高密度影；常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫；

腦水腫和占位效應(yīng)明顯；②亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶。

MRI：平掃，硬膜下血腫的信號(hào)強(qiáng)度與出血期齡有關(guān)；但CT平掃上的等密度血腫，在T

1

WI

和T

2

WI上長(zhǎng)呈等信號(hào)，顯示清楚。