748CHINATROPICALMEDICINEVol.10No.6June2010中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)2010年第10卷第6期

［臨床醫(yī)學(xué)］

碳酸氫鈉水化對(duì)對(duì)比劑腎病的預(yù)防作用研究

王柳，陸士娟，邢波，林德洪，杜子軍，陳漠水，陳海榮，吳淼，李大嚴(yán)

摘要：目的探討對(duì)于行冠脈造影/介入患者，應(yīng)用生理鹽水和碳酸氫鈉兩種不同干預(yù)方法后對(duì)比劑腎病（contrast-

inducednephropathy，CIN）的發(fā)生率，驗(yàn)證并比較兩種預(yù)防方法的有效性。方法將擬行冠脈造影/介入的患者210

兩組

例，隨機(jī)分為碳酸氫鈉組（實(shí)驗(yàn)組，n=110例）和生理鹽水組（對(duì)照組，n=100例）。兩組分別給予1.25%碳酸氫鈉注射液

并測(cè)定造影前和造影后24h、48h的血清肌酐（Scr），比較兩組患者CIN的發(fā)生率。

結(jié)果

或0.9%氯化鈉注射液，

率具有顯著性差異（P<0.05）。

結(jié)論

化鈉水化預(yù)防更為有效。

患者共發(fā)生造影劑腎病17例（8.1%），其中碳酸氫鈉組5例（4.5%），生理鹽水組11例（12.0%），兩組造影劑腎病的發(fā)生

對(duì)于造影劑引發(fā)的急性腎損傷，在造影前采用碳酸氫鈉進(jìn)行水化預(yù)防比采用氯

關(guān)鍵詞：

碳酸氫鈉；對(duì)比劑腎病；預(yù)防

中圖分類號(hào)：R692文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009-9727（2010）6-748-02

Prophylacticeffeu，LU

XINGBo，etal.（AffiliatedHaikouHospital，XiangyaMedicalSchoolofZhongnanUniversity，Haikou570208，

Shi-juan

，

Hainan，）

Abstract：AimToobservetheincidenceofcontrast-inducednephropathy（CIN）inpatientswithcoronaryheart

MethodsThere210patientswereassignedintotwogroups：thesodiumbicarbonate（thediseaseafterintervention.

contrastmedium.

treatedgroupcistedof110cases）andthesodiumchloride（thecontrolgroupcosnsitedof100cases）beforeusing

Theleveloferumcreatininelweremeasuredatbaselinebeforeusingcontrastmediumand24hour

ResultsThe,idenceofCINwascomparedbetweenthetwogroups.

TherewasasignificantdifferenceintheincidenceofCINbetweentwogroups（P=0.042）.

preventionofCIN.

Keywords:Contrast-inducednephropathy；Sodiumbicarbonate；Prevention

隨著冠脈造影/介入診斷和治療的臨床應(yīng)用日益增多，造

影劑的使用越來(lái)越廣泛，對(duì)比劑腎病也逐漸增多。對(duì)比劑腎病

發(fā)生率在一般患者中僅為0.6%～2.3%，而在具有心血管疾病

雖然在一般人對(duì)比劑腎病發(fā)生率并史的患者中可高達(dá)20%，

不高，但其一旦發(fā)生，可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增

加，遠(yuǎn)期病死率增加的嚴(yán)重后果[1]。因此．在術(shù)前充分評(píng)估CIN

的風(fēng)險(xiǎn)并積極預(yù)防CIN的發(fā)生具有極為重要的意義。我們通過(guò)

前瞻性的研究，探討碳酸氫鈉水化對(duì)對(duì)比劑腎病的防治作用。

氫鈉組和生理鹽水組。碳酸氫鈉組應(yīng)用1.25%碳酸氫鈉注射液

5%碳酸氫鈉注射液300ml加入5%葡萄糖注射液（配制方法：

800ml）；生理鹽水組給予0.9%氯化鈉鹽水。兩組分別從術(shù)前1h

開(kāi)始給予1.25%碳酸氫鈉注射液或0.9%氯化鈉注射液,按

3ml/kg·h速度靜脈輸注,術(shù)中至術(shù)后6h，以1ml/kg·h速度繼續(xù)

靜脈輸注。

1.2.2標(biāo)本收集和指標(biāo)測(cè)定患者于冠脈造影/介入術(shù)前和術(shù)

后第24h、48h空腹抽血查血清肌酐、尿PH值，詳細(xì)記錄患者的

年齡、性別、原發(fā)和伴發(fā)疾病和造影劑用量等。

1.2.3

1.3

對(duì)比劑腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

接觸造影劑后48h內(nèi)血肌酐

上升至原來(lái)的25%或增加44.2μmol/L[2]。

應(yīng)用SPSS17．0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分

析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組

內(nèi)均數(shù)比較用方差分析，組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較

采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

morbidityofCINwas12.0%（12/100）insodiumchloridegroupwhile4.5%（5/110）insodiumbicarbonategroup，

ConclusiHydration

withsodiumbicarbonatebeforecontrastexposureismoreeffectivethanhydrationwithsodiumchlorideinthe

1

1.1

對(duì)象與方法

對(duì)象選擇2009年1月～2010年2月在我院住院診斷為

冠心病，應(yīng)用低滲性造影劑碘帕醇行冠脈造影/介入的210例

患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為碳酸氫鈉組和生理鹽水組。排除

標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重肝腎功能不全；2）低血壓、心源性休克、心功能Ⅳ

級(jí)患者；3）急診介入患者；4）對(duì)造影劑過(guò)敏患者；5）術(shù)前7d內(nèi)

使用血管內(nèi)碘造影劑或?qū)δI功能有影響的藥物。

1.2

1.2.1

方法

干預(yù)方法將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的受試對(duì)象,隨機(jī)分為碳酸

2

2.1

結(jié)果

兩組患者一般情況比較碳酸氫鈉組110例，其中男100

基金項(xiàng)目：?？谑兄攸c(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2）

作者單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院，?？谑腥嗣襻t(yī)院心內(nèi)科，海南?？?70208

中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)2010年第10卷第6期CHINATROPICALMEDICINEVol.10No.6June2010749

例（90.9%），年齡33～83歲，平均（59.11±10.38）歲；氯化鈉組

100例，其中男84例（84%），年齡41～81歲，平均（62.26±

8.94）歲。碳酸氫鈉組高血壓病史53例（48.2%），糖尿病史22例

；氯化鈉組高血壓病史59例（59%），糖尿病史21例（20%）

（21%）。碳酸氫鈉組血肌酐平均（94.58±17.63）μmol/L，造影

劑用量平均（99.16±64.94）mL；氯化鈉組血肌酐平均（94.97±

22.79）μmol/L，造影劑用量平均（92.02±56.22）mL。兩組患者

）。一般臨床特征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05

2.2兩組患者冠脈造影/介入前后血肌酐、尿pH值變化詳

見(jiàn)表1。氯化鈉組術(shù)后血肌酐與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P>0.05）；碳酸氫鈉組血肌酐術(shù)后24及48血肌酐水平明顯下

降，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。碳酸氫鈉組患者尿液明顯堿

術(shù)后48h尿液恢化，其術(shù)后及術(shù)前尿pH值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

復(fù)術(shù)前水平。

NaHCO

3水化預(yù)防可以直接減輕造影劑對(duì)腎小管細(xì)胞的毒性[7]。

9]CIN的療效，目前國(guó)際上還存在著爭(zhēng)論[8，，本研究選取了目前

臨床常規(guī)水化方案，即0.9%鹽水作為對(duì)照組，而以1.25%碳酸

氫鈉作為試驗(yàn)組。觀察到碳酸氫鈉組術(shù)后尿液pH值較術(shù)前升

表明碳酸氫鈉組尿液堿高，生理鹽水組尿液pH值無(wú)明顯變化，

化。碳酸氫鈉組的造影劑腎病發(fā)生率明顯低于生理鹽水組

（4.5%vs12.0%，P=0.042）。結(jié)果顯示，碳酸氫鈉組較生理鹽水

組干預(yù)效果更好。碳酸氫鈉對(duì)CIN的預(yù)防作用優(yōu)于氯化鈉組機(jī)

制為造影前碳酸氫鈉通過(guò)提高腎組織局部的pH值至中性或偏

堿性，從而減少氧自由基團(tuán)的產(chǎn)生，減輕腎臟損害[1]。靜脈用碳

酸氫鈉使腎臟血流得到了充分的改善，同時(shí)碳酸氫鈉通過(guò)堿化

減輕尿液，減少Tamm-Horsfall蛋白及尿酸在腎小管結(jié)晶析出，

腎小管損傷而保護(hù)了腎臟功能。本研究提示靜脈滴注碳酸氫鈉

確實(shí)為一種安全、經(jīng)濟(jì)、廉價(jià)、有效的預(yù)防對(duì)比劑腎病的方法。

表1碳酸氫鈉組和氯化鈉組冠脈造影/介入前后血肌酐（μmol/

L）、尿PH值變化（x±s）

參考文獻(xiàn)：