分泌物濕片（生理鹽水直接涂片）檢查

深圳市寶安區(qū)龍華人民分泌物濕片（生理鹽編號(hào)：

醫(yī)院檢驗(yàn)科水直接涂片）檢查版本1

體液檢驗(yàn)室頁數(shù)：

1原理

通過理學(xué)方法及生物顯微鏡對新鮮分泌物進(jìn)行檢查，以觀查其顏、PH、

清潔度、和有無特殊細(xì)菌及細(xì)胞等。

2標(biāo)本采集

2．1標(biāo)本采集前病人準(zhǔn)備：在采集標(biāo)本前24小時(shí)內(nèi)無、無盆浴、無灌

洗、無放置藥物、近期內(nèi)未服用激素藥物。

2．2標(biāo)本種類：新鮮分泌物。

2．3標(biāo)本要求：所用器具應(yīng)清潔干燥、無污染、無化學(xué)藥品（如酒精、肥皂水），

標(biāo)本采集時(shí)禁用各種潤劑（如石蠟油）。

2．4標(biāo)采集：分泌物由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集，用消毒棉拭子從后穹窿部蘸

取，并將其置入含有0.5ml～1.0ml生理鹽水的試管內(nèi),或用璃吸管,插入后穹

窿部吸取分泌物,制成薄涂片,立即送檢。也可用窺陰器擴(kuò)張后刮取子宮頸分

泌物，加一滴生理鹽水涂成薄片，立即送檢。

3標(biāo)本存放：標(biāo)應(yīng)保持新鮮，溫度應(yīng)保持在25℃～37℃之間，一般不超過2小

時(shí)。

4標(biāo)本運(yùn)輸：放入潔凈玻璃試管內(nèi)，室溫運(yùn)輸。

5標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)本污染、不新鮮，取材不當(dāng)不能檢測。

6試劑：

6．1生理鹽水。

6．22.5mol/LKOH溶液(KOH140g溶于1000ml蒸餾水中)。

7實(shí)驗(yàn)器材：生物顯微鏡，載玻片。

8操作步驟：

8．1取分泌物先作一般性外觀檢查。后滴加1滴生理鹽水，制成涂

片。低倍鏡觀察后，再用高倍鏡檢查，根據(jù)上皮細(xì)胞、白細(xì)胞（或膿細(xì)胞），桿

菌、球菌的多少，判斷清潔度。

8．2檢查清潔度的同時(shí)，高倍鏡觀察有無毛滴蟲。并查找線索細(xì)胞。

8．3于分泌物涂片上加1滴2.5mol/LKOH，聞一聞是否有魚腥氣味，混

勻后加蓋玻片，先用低倍鏡觀察，若發(fā)現(xiàn)有菌絲樣物，再換高倍鏡檢查有無真菌。

9質(zhì)量控制

9．1要把好標(biāo)本的采集送檢關(guān)，按時(shí)按要求送檢。如果取材不當(dāng)，不及時(shí)送檢，

陽性結(jié)果可變成陰性結(jié)果。分泌物應(yīng)取自后穹窿，采集后也要防止外來

污染，及時(shí)送檢，否則滴蟲將死去，淋病奈瑟雙球菌會(huì)自溶，這些均可能影

響陽性檢出率。

9．2要熟悉所做檢查標(biāo)本的各種正常成分及其數(shù)量變化，注意濕片中的異常，

如紅細(xì)胞，成堆的白細(xì)胞，真菌和滴蟲；熟悉所檢病原體的形態(tài)特征，才能

作出準(zhǔn)確可靠的報(bào)告。

9．3注意治療藥物的影響。在取材檢驗(yàn)前應(yīng)停用對結(jié)果有干擾的一切藥物，如

抗生素和一切外用藥。取分泌物時(shí)應(yīng)停外用藥2～3d，24h內(nèi)無，以提

高陽性檢出率。

9．4涂片應(yīng)厚薄適宜。

9．5統(tǒng)一操作方法和報(bào)告方式，嚴(yán)格控制各種影響因素。如所用玻璃器材應(yīng)干

凈；涂片做到取材統(tǒng)一或定量，檢驗(yàn)及時(shí)，觀察標(biāo)準(zhǔn)一致。掌握好方法學(xué)的各個(gè)

環(huán)節(jié)，濕片檢驗(yàn)應(yīng)以高倍視野報(bào)告。并應(yīng)加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系，注意復(fù)查。

10檢驗(yàn)結(jié)果的判斷與分析

10．1正常白帶為白、非均質(zhì)性、粘稠、絮狀、無臭味的分泌物，當(dāng)女性生

殖道發(fā)生病變時(shí)，白帶也發(fā)生異常變化，常可以有如下改變：

①膿性白帶（LeucorrheawithPus）：黃、黃綠、有臭味，多為滴蟲或

化膿性細(xì)菌感染引起，泡沫狀膿性白帶常見于滴蟲性炎，其他膿性白帶見于

慢性炎、異物、子宮內(nèi)膜炎等。

②血性白帶（LeucorrheawithBlood）：白帶內(nèi)混有血液，量不定，有特殊

臭味，可見于惡性腫瘤，如宮頸癌、宮體癌、子宮粘膜下肌瘤和宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等。

③豆腐渣樣白帶（LeucorrheawithResidue）：呈豆腐渣樣或凝狀小塊，

多見于念珠菌性炎，并有外陰瘙癢。

④無透明樣白帶（ColorlessandLimpidLeucorrhea）：可見于應(yīng)用雌激

素藥物和卵巢顆粒細(xì)胞瘤。

10．2清潔度結(jié)果判斷見下表

清潔度桿菌球菌上皮細(xì)胞白細(xì)胞或膿細(xì)胞

Ⅰ4＋－4＋0～5/HP

Ⅱ2＋－2＋5～15/HP

Ⅲ－2＋－15～30/HP

Ⅳ－4＋－>30/HP

10．3滴蟲檢驗(yàn)：通常與清潔度過同時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，毛滴蟲（trichomonas

vaginalis，TV）為寄生于的致病性原蟲。鏡下觀察蟲體運(yùn)動(dòng)活潑，鞭毛快速

擺動(dòng)，蟲體呈梨形或橢圓形，無透明，蟲體比白細(xì)胞大2～3倍。在蟲體前1/3

處有一長圓形的細(xì)胞核，核的前端有4根鞭毛和1根后鞭毛，有1根細(xì)長的軸柱

由前向后貫穿蟲體并伸出體外。如發(fā)現(xiàn)滴蟲，即可報(bào)告：滴蟲陽性。

10．4真菌檢查：真菌亦稱假絲酵母菌，種類繁多，但使人類致病者85％為

白念珠菌，是真菌性炎的病原體，炎癥較頑固，分泌物常呈“豆渣樣”。

檢測方法同滴蟲檢驗(yàn)。必要時(shí)于涂片上加一滴2.5ml/lKOH溶液，混勻并加

蓋玻片，先以低倍鏡檢查，發(fā)現(xiàn)菌絲樣物，再轉(zhuǎn)高倍鏡檢查，或直接用高倍鏡檢

查。高倍鏡下檢見單個(gè)或成卵圓形、無透明的孢子，常為牙生或多個(gè)連成鏈

狀者，即可報(bào)告“發(fā)現(xiàn)真菌”。

10．5菌與線索細(xì)胞檢驗(yàn)

細(xì)菌性炎（bacterialvaginosis，BV），過去稱為非特異性炎，加

特納（gardnerlla）菌炎嗜血桿菌炎等。1984年國際會(huì)議定名為細(xì)菌性

炎。檢查時(shí)將分泌物與等滲鹽水等量混合，制成厚薄適宜的涂片，加蓋

片于高倍下觀察有無線索細(xì)胞。線索細(xì)胞又稱克魯細(xì)胞（cluecells），乃是陰

道鱗壯上皮細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)寄生了大量加特納菌及其他短小桿菌，上皮細(xì)胞互相粘

連成團(tuán)，細(xì)胞邊緣不齊似鋸齒壯，表面粗糙，有許多大小不等的顆?；虬唿c(diǎn)，似

撒有一層胡椒粉，核模糊不清或碎解，有時(shí)細(xì)胞呈溶解樣。

細(xì)性炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①分泌物稀薄均勻；②分泌物的PH值（用

PH試紙?jiān)囍?4.5；③胺試驗(yàn)呈陽性（即向分泌物中滴加2.5mol/LKOH溶液

時(shí)出現(xiàn)魚腥氣味）；④濕片檢出線索細(xì)胞，Gram染見特定菌分布，凡檢見

線索細(xì)胞再加上上述任意兩條，診斷即可成立。線索細(xì)胞是診斷的必要標(biāo)準(zhǔn)之一。

11參考范圍

外觀為白、非均質(zhì)性、粘稠、絮狀、無臭味的分泌物，清潔度Ⅰ～Ⅱ

度，無致病菌和特殊細(xì)胞。滴蟲、霉菌為陰性。

12臨床意義

12．1清潔度：⑴正常女性生殖系統(tǒng)的組織解剖學(xué)和生化特點(diǎn)，能防御外

界病原微生物侵襲：從新生兒期到青春期，雙側(cè)大小合攏嚴(yán)密，處女膜完整，

前后壁貼接，宮腔閉合；在青春期，由于雌激素等作用，上皮細(xì)胞（多

含有不等程度的糖原）發(fā)生周期性變化，脫落后的細(xì)胞釋出糖原，借桿菌的

作用，將糖原轉(zhuǎn)化為酸，后者使PH保持4～4.5之間，此種環(huán)境唯有

桿菌能生存。正常健康婦女，本身有自凈作用，涂片見桿菌和鱗狀

上皮細(xì)胞較多，而白細(xì)胞和膿細(xì)胞較少、球菌則更罕見；及絕經(jīng)期婦女，因

缺乏雌激素作用，內(nèi)無桿菌生存，PH可達(dá)7，易受病菌感染。

⑵病理情況，清潔度Ⅲ～Ⅳ為異常，主要見于各種炎。如細(xì)菌性、霉菌

性、滴蟲性炎，并同時(shí)可發(fā)現(xiàn)有關(guān)病原體；單純清潔度改變常見于非特異性

炎，包括化膿性感染性炎、嗜血桿菌性炎、老年性或嬰幼兒的

炎。

清潔度差，還見于：輸卵管或子宮腔炎癥、異物、贅生物、宮頸內(nèi)管

及宮頸的炎癥或贅生物，本身的創(chuàng)傷（如流產(chǎn)、產(chǎn)后因產(chǎn)道創(chuàng)傷所致）。此

外，正常女性在排卵前期清潔度好，在行經(jīng)期和絕經(jīng)期，清潔度差。

非特異性炎，常見鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌、大腸桿菌等；特異性

炎：主要有滴蟲性、霉菌性、阿米巴性及加特納菌等。

依據(jù)清潔度的高低可以估計(jì)：如有病原體侵襲，是否容易發(fā)生感染；如在

手術(shù)前發(fā)現(xiàn)為第三或第四清潔度時(shí)，應(yīng)先治療炎癥，然后手術(shù)；當(dāng)桿菌

少時(shí)，表示的酸堿度高，其抗病力降低，易引起感染。

12．2分泌物霉菌檢查：

⑴霉菌多為白念珠菌，診斷以找到霉菌為依據(jù)。白念珠菌平時(shí)可

寄生在內(nèi)，當(dāng)內(nèi)糖原增多，酸度上升時(shí)，可迅速繁殖。其形態(tài)，在生長

受抑制環(huán)境中，以短桿狀存在，而在有利于繁殖的環(huán)境中，則變成有絲的霉菌；

在這兩種形態(tài)之間，還有其他形態(tài)，故作顯微鏡檢查時(shí)，應(yīng)慎重。

⑵白念珠菌感染，常見于：糖尿病患者、孕婦、大量使用廣譜抗生

素或腎上腺皮質(zhì)激素造成菌紊亂者。白念珠菌的寄生率：非孕婦16％，

孕婦50％；發(fā)病率：非孕婦1％～2％，孕婦5％～10％，糖尿病患者5.3％。長

期使用含葡萄糖溶液維持營養(yǎng)的患者也易罹患。此外，維生素B缺乏，免疫機(jī)

制減弱或使用免疫抑制劑者也可發(fā)生白念珠菌感染。

12．3菌和線索細(xì)胞：

⑴生理?xiàng)l件下，的PH為酸性（4～4.5），只有桿菌能存活，而其

他球、桿菌均不能生存。在顯微鏡油鏡下，可見桿菌6～30個(gè)，而加特納菌

則無或極少。

⑵病理情況下，細(xì)菌性炎時(shí)（1984年國際定名為BV），如加特納菌

等感染，炎癥不明顯，白細(xì)胞不多。

12．4毛滴蟲：

⑴生理情況下，PH為4～4.5,不適宜毛滴蟲生存(其最適PH為

5.5～6.0),故不引起女性生殖道滴蟲性炎。

⑵病理情況下，滴蟲可寄生于后穹隆，常引起滴蟲性炎，可合

并鄰近器官的感染，如尿道和尿道旁腺感染。滴蟲能利用上皮細(xì)胞內(nèi)糖原作為能

源進(jìn)行直接分裂，主要傳播途徑是通過衣物和。在男性，滴蟲可寄生于包皮

下、前后尿道、前列腺（最多見，占90％）、精囊內(nèi)，可長時(shí)間持續(xù)存在，具感

染性，經(jīng)直接或間接方法傳播。毛滴蟲感染的發(fā)病率，在男性可達(dá)2％～

15％，女性則達(dá)10％～25％。男性常為攜帶者。滴蟲也引起泌尿道癥狀和不孕

癥。

13操作性能

快速簡便、特異性強(qiáng)、準(zhǔn)確度高。

14超出范圍結(jié)果處理

⑴清潔度檢查，應(yīng)配合微生物、寄生蟲檢查，以明確炎的性質(zhì)，

有利于臨床診斷和治療；還可結(jié)合尿液檢查，觀察泌尿生殖系統(tǒng)有無互相影響。

⑵菌和線索細(xì)胞可作革蘭染油鏡下觀察，見桿菌每視野只

有1～5個(gè)或缺如，而其他雜菌增高，即有助于診斷；必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，并結(jié)

合清潔度檢查，可對細(xì)菌性炎作出診斷。

⑶分泌物霉菌檢查可作陰分泌物霉菌培養(yǎng)檢查，并選用適當(dāng)培養(yǎng)基

以提高陽性檢出率。

⑷毛滴蟲采用涂片染，敏感性和陽性檢出率高；此外免疫法（膠

凝集快速試驗(yàn)LAT），簡便快速，陽性檢出率比培養(yǎng)法高；培養(yǎng)法，使用于輕

癥、帶蟲或慢性感染患者，陽性檢出率可達(dá)98％，但操作繁雜時(shí)間長；必要時(shí)，

可用熒光抗體、DNA探針等檢測，以提高敏感性。

15方法局限性

⑴取材要準(zhǔn)確，并及時(shí)送檢。否則會(huì)導(dǎo)致毛滴蟲死亡、淋病奈瑟菌

自溶。

⑵標(biāo)本必須新鮮，防止污染（包括藥物和潤滑劑等）；

⑶標(biāo)本應(yīng)注意保溫，迅速送檢，不能冷藏，以便發(fā)現(xiàn)活動(dòng)狀態(tài)的滴蟲；

⑷濕片檢查為陰性時(shí)，應(yīng)再用瑞氏染或革蘭染，一次陰性檢查不能

排除診斷。

16當(dāng)檢驗(yàn)系統(tǒng)（儀器）不能工作時(shí)，所采取的補(bǔ)救措施

檢查電路及光源，注意是否燈泡燒壞，如燈泡燒壞，則更換燈泡。如一

時(shí)不能修好，更換同類生物顯微鏡檢驗(yàn)。

17參考文獻(xiàn)

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