檢驗醫(yī)學(xué)與臨床２０１２年４月第９卷第７期?。伞。幔狻。停澹洹。茫欤椋?，Ａｐｒｉｌ?。玻埃欤?，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．７　??。福福?　

全自動生化提示“有凝塊＂的標(biāo)本發(fā)現(xiàn)　

巨球蛋白血癥１例　

蘇大林，朱國勇，劉富新（湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科４４１０００）　

【關(guān)鍵詞】全自動生化；　巨球蛋白血癥；　報警提示　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１２．０７，０６９　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ｂ　文章編號：１６７２?。梗矗担担ǎ玻埃保玻埃贰。埃福福贰埃薄?/p>

全自動生化具有操作簡單、檢驗速度快、檢驗結(jié)果　

準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床。生化在正　

細(xì)胞計數(shù)為５．０７×１０　／Ｌ，中性分葉核粒細(xì)胞為３Ｏ．９Ｏ　，淋巴　

細(xì)胞為５８．１０　，單核細(xì)胞為６．１０　，紅細(xì)胞計數(shù)為２．２９×　

ｌＯ”／Ｌ血紅蛋白為７７?。纾蹋“逵嫈?shù)為１６５×１０。／Ｌ。外周　

血細(xì)胞形態(tài)分析，淋巴細(xì)胞比值增高，鏡下紅細(xì)胞呈緡錢樣排　

列。免疫球蛋白，ＩｇＭ為２Ｏ．４０　ｇ／Ｌ，ＩｇＧ為２３．１０　ｇ／Ｌ，ＩｇＡ為　

常使用中會產(chǎn)生報警提示，常見的提示有樣品量不足、樣品中　

有氣泡、樣品空缺，樣品凝固、結(jié)果超限等　。正確判斷、分析　

警示原因并加以處理，不僅能保證生化項目的可靠性，還能對　

疾病的診斷有所幫助。本科在使用東芝ＴＢＡ一１２０ＦＲ全自動　

生化檢測時，因儀器提示標(biāo)本有“凝塊”，查找原因而發(fā)　

現(xiàn)巨球蛋白血癥１例，現(xiàn)報道如下。　

１臨床資料　

１．７４?。纾獭５鞍纂娪局谐霈F(xiàn)單克隆系巨球蛋白。骨髓細(xì)胞學(xué)　

檢查結(jié)果，髓象可見漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞浸潤。綜合以上實驗室　

檢查以及患者臨床癥狀，臨床醫(yī)生確診為巨球蛋白血癥早期?！?/p>

２討　論　

患者，男，６３歲，因貧血、頭暈、乏力、消瘦、易疲勞到３個　

月，于２Ｏ１Ｏ年１０月８日來本院就診。在本科進(jìn)行生化檢測　

巨球蛋白血癥是一種血液系統(tǒng)疾病，是一種侵犯正常情況　

下合成和分泌ＩｇＭ的Ｂ淋巴樣漿細(xì)胞惡性增生性疾病，以惡　

性細(xì)胞合成并分泌大量單克隆免疫球蛋白致血中ＩｇＭ增高為　

特征的疾病，發(fā)病患者大多為老年人，好發(fā)于５Ｏ歲以上者［２］?！?/p>

發(fā)病年齡、血清中單克?。桑纾停荆保啊。纾碳肮撬柚袧{細(xì)胞樣淋　

巴細(xì)胞浸潤是診斷本病的必要依據(jù)［３］。由于分泌大量單克隆　

巨球蛋白，導(dǎo)致巨球蛋白血癥，血中血液黏度增高，紅細(xì)胞呈緡　

時，全自動生化（東芝ＴＢＡ?。保玻埃疲遥┨崾酒錁?biāo)本有“凝　

塊”。此標(biāo)本使用肝素鈉抗凝，抽血后迅速混勻，～般情況下標(biāo)　

本不會出現(xiàn)凝固現(xiàn)象。將標(biāo)本取出肉眼察看，并未發(fā)現(xiàn)凝塊，　

又將標(biāo)本重新上機(jī)復(fù)查，結(jié)果儀器依然提示有“凝塊”。然后將　

標(biāo)本用蒸餾水進(jìn)行２、４倍稀釋再次測試，儀器依然提示“標(biāo)本　

有凝塊”。將稀釋的標(biāo)本拿出來發(fā)現(xiàn)樣品杯底部有黏稠物沉　

淀，之后改用生理鹽水稀釋測試，樣品杯底部沒有發(fā)現(xiàn)黏稠物　

沉淀，標(biāo)本正常通過儀器測試。其測定結(jié)果：總蚩自為ｌ２Ｏ．４　

ｇ?。?，清蛋白為３２．８?。纾伞?，球蛋白為８７．６　ｇ／Ｌ，血糖為５．４８　

ｍｍｏｌ／Ｌ，三酰甘油為０．８５?。恚恚铮欤蹋偰懝檀紴椋玻福埂。恚恚铮欤?/p>

錢狀排列。許多臨床癥狀也是由于血漿中大量的高分子巨球　

蛋白而產(chǎn)生的，有高黏滯綜合征的癥狀。在疾病早期常無明顯　

臨床癥狀，實驗室檢查早發(fā)現(xiàn)其血漿高黏滯性，并及時做相關(guān)　

檢查，對臨床作早期診斷、早期治療、減少誤診具有重要臨床價　

值?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

Ｌ，補(bǔ)體３為０．７?。纾?，補(bǔ)體４為０．１　ｇ／Ｌ。分析此標(biāo)今排除了　

因抗凝不合格等外在因素所敏的凝固，儀器提示“凝塊”考慮是　

標(biāo)本自身疾病原因所致，可能為血漿黏稠度過高或者有冷凝集　

現(xiàn)象。將此標(biāo)本離心后直接放置于５℃冰箱５　ｒａｉｎ后血漿出　

現(xiàn)凝集現(xiàn)象，取出放置室溫后凝集現(xiàn)象消失。然后對患者進(jìn)行　

［１］　黃祥芬．淺談東芝ＴＢＡ一１２ＯＦＲ全自動生化檢測質(zhì)　

量控制［Ｊ］．臨床醫(yī)學(xué)，２０１１，２４（３）：１６７２—１６７３．　

［２］　王淑娟．王建中．吳振茹．現(xiàn)代血細(xì)胞學(xué)圖譜［Ｍ］．北京：　

人民衛(wèi)生出版社，２００ｌ：ｌ１４．　血液流變學(xué)檢查，其中血漿黏度高達(dá)３．５５?。恚校幔≌＃畔逓椤?/p>

１．７０?。恚校幔螅?，紅細(xì)胞沉降率為８９?。恚恚瑁ㄟ^以　實驗，查閱　

相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)此患者出現(xiàn)的現(xiàn)象與巨球蛋白癥較為相似。建　

［３］　張之南．沈悌．血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)ＥＭ］．３版．北京：科　

學(xué)出版社，１９９９：２３９．　

（收稿日期：２０１１兒一２９）　

議患者進(jìn)行血常規(guī)、外周血細(xì)胞形態(tài)分析、血清蛋白、免　球蛋　

白、蛋白電泳、骨髓細(xì)胞學(xué)等檢查，檢查結(jié)果如下。血常規(guī)，白　

１例聯(lián)合假性高鉀低鈣血癥的原因分析　

冉　健，陽紅梅，張　旋，黃和明，韋升市（廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼院檢驗科?。担保福欤罚玻?/p>

【關(guān)鍵詞】假性高鉀血癥；　假性低鈣血癥；　乙二胺四乙酸；　污染　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１２．０７．０７０　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ｂ　文章編號：１６７２—９４５５（２０１２）０７　０８８７—０２　

血清鉀高于５．５?。恚恚铮欤伞r稱為高鉀血癥，血清鈣低于　

２?。恚恚铮欤虝r稱為低鈣血癥，而人為原因引起的高鉀血癥和低　

低鈣血癥的ｌ例患者，這種假性高血鉀和低血鈣現(xiàn)象可誤導(dǎo)臨　

床決策的制詞　，并嚴(yán)重威脅患者的醫(yī)療安全，值得檢驗工作人　

員和臨床醫(yī)生警惕?！?/p>

１材料與方法　

鈣血癥則分別稱為假性高鉀血癥和假性低鈣血癥。聯(lián)合假性　

高鉀、低鈣血癥在臨床上尚少見報道，本研究報道在抽血過程　

中因護(hù)理人員對血液標(biāo)本抗凝劑的原理認(rèn)識不足，導(dǎo)致乙二胺　

四乙酸二鉀（ＥＤＴＡ—Ｋｚ）污染血標(biāo)本引起異常高鉀血癥和異?！?/p>

１．１標(biāo)本來源　本院產(chǎn)科患者童某某，３Ｏ歲，產(chǎn)后２?。?，２０１１　

年７月３日ｕ：ｌｏ采血，急診檢驗血標(biāo)本，與１２：１Ｏ第二次采　

?８８８?　檢驗醫(yī)學(xué)與臨床２０１２年４月第９卷第７期Ｌａｂ?。停澹洹。茫欤椋?，Ａｐｒｉｌ?。玻埃保?，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．７　

血復(fù)查標(biāo)本（均用干燥試管盛裝送檢驗科，無溶血、黃疸、濁脂　

等干擾因素）?！?/p>

Ｋｚ抗凝劑試管的全血標(biāo)本部分分裝入干燥玻璃試管中送檢，　

誤導(dǎo)檢驗人員把富含鉀、而鈣已被ＥＤＴＡ螯合的血漿作為血　

清用于急診生化８項的檢驗，因此出現(xiàn)假性高血鉀、低血鈣　

結(jié)果?！?/p>

１．２儀器與試劑　強(qiáng)生ＶＩＴＲＯＳ３５０全自動干生化?！?/p>

強(qiáng)生ＶＩＴＲ０Ｓ干片試劑?！?/p>

１．３方法

２結(jié)　

標(biāo)本放置３７℃水浴箱１５?。恚椋睿耆逃醒濉?/p>

果　

本研究結(jié)果提示，血標(biāo)本檢測中同時出現(xiàn)極端高鉀和低鈣　

的情況時應(yīng)檢查是否可能存在ＥＤＴＡ污染的可能。已有研究　

證實，含ＥＤＴＡ?。怠〉难逦廴炯纯墒寡邂洕舛仍龈撸埃贰?/p>

１．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，同時使血清鈣下降１Ｏ～ｉ３　ｍｇ／Ｌｌ＿８］。因而提示，　

析出，３?。埃埃啊。颍恚椋铍x心５?。恚椋?，標(biāo)本上機(jī)檢測?！?/p>

２．１急診生化結(jié)果與復(fù)查結(jié)果見表１，由此可見同一患者血　

標(biāo)本前后兩次血鉀、血鈣出現(xiàn)截然不同的結(jié)果，而鈉、氯、肌酐、　在少量采血時，如在靜脈穿刺困難等情況下，極易引起ＥＤＴＡ　

葡萄糖、尿素氮、總二氧化碳變化不大?！?/p>

表１　急診生化結(jié)果與重新采血復(fù)查結(jié)果差異Ｉｍｍｏｌ／Ｌ）　

注：急診結(jié)果中鉀、鈣均超過儀器測定的線性范圍?！?/p>

２．２本研究發(fā)現(xiàn)該例產(chǎn)婦急診生化的８項結(jié)果中，血鉀和血　

鈣測定值均出現(xiàn)離奇的危急值，該儀器血鉀測定的線性范圍是　

１．０ｈ１４．０?。恚恚铮欤蹋瑢?biāo)本用蒸餾水倍比稀釋后測得的血鉀　

濃度為７．６９?。恚恚铮欤?，換算成原始濃度即為１５．３８?。恚恚铮欤蹋谎?/p>

鈣測定的線性范圍是０．２５～３．４９?。恚恚铮欤?，該患者的血鈣測定　

值低于儀器檢測下限；而其余６項結(jié)果均無顯著異常。但與臨　

床溝通后卻發(fā)現(xiàn)該產(chǎn)婦一般狀況良好，并未出現(xiàn)由于高鉀、低　

鈣血癥導(dǎo)致的臨床危急癥狀，反復(fù)檢查儀器后發(fā)現(xiàn)儀器各項指　

標(biāo)均正常；重新抽取同一患者的血標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查后發(fā)現(xiàn)鉀和鈣　

等各項指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)。在排除一切分析中和分析后　

檢測誤差的可能性之后，考慮為分析前誤差?！?/p>

３討　論　

高鉀血癥主要引起神經(jīng)、肌肉及心臟的癥狀，心電圖可出　

現(xiàn)典型改變。血鉀過高可引起死亡，故屬于內(nèi)科急癥，應(yīng)及早　

發(fā)現(xiàn)、及早治療。腎臟有較強(qiáng)的排鉀功能，只要腎功能良好，則　

不容易發(fā)生高鉀血癥。假性高鉀血癥常見原因包括標(biāo)本溶血、　

血清分離延遲、長時間使用壓脈帶、壓脈帶捆扎過緊、局部搓揉　

太重、反復(fù)握拳、松手、靜脈穿刺位置不恰當(dāng)（即在靜脈輸注鉀　

位置的上方）、采血管選擇不正確（如使用含有ＥＤＴＡ或草酸　

鉀的采血管）、酸中毒等＿１?。?。此外，白細(xì)胞計數(shù)增加（如白血　

病　、骨髓增生異常綜合征嘲）或血小板增多　時，因白細(xì)胞　

和血小板都含有豐富的鉀離子，在凝血過程中細(xì)胞內(nèi)儲備的大　

量鉀離子釋放出來，均能導(dǎo)致血清鉀水平增高　心電圖檢查有　

助于鑒別真性和假性高鉀血癥?！?/p>

低鈣血癥常因甲狀旁腺功能不全，維持正常血鈣的作用減　

弱或喪失而發(fā)病。多見于甲狀旁腺損傷或特發(fā)性萎縮的患者，　

也有因甲狀腺手術(shù)后引起甲狀旁腺功能減退者，約占２　。甲　

狀旁腺功能減退時臨床表現(xiàn)常不明顯，僅在甲狀旁腺功能需要　

增加（如妊娠、哺）時，才出現(xiàn)臨床癥狀。而假性低鈣血癥非　

常少見，常由采血管選用不當(dāng)引起（如使用含有ＥＤＴＡ、氟、草　

酸或檸檬酸的采血管等）ｌ＿２］?！?/p>

標(biāo)本的正確采集影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，由標(biāo)本　

采集不當(dāng)引起的實驗室檢測誤差非常常見，據(jù)文獻(xiàn)報道，大約　

４Ｏ　的實驗室檢測誤差源于分析前誤差。在對該病例的調(diào)查　

過程中，經(jīng)反復(fù)討論、詢問，發(fā)現(xiàn)問題出現(xiàn)在護(hù)理人員標(biāo)本采集　

環(huán)節(jié)。在標(biāo)本采集的過程中，護(hù)理人員取已經(jīng)盛裝到ＥＤＴＡ－　

濃度相對增高，進(jìn)而增大鉀和鈣濃度的變化水平。同樣，若使　

用ＥＤＴＡ—Ｎａ　采血管，當(dāng)ＥＤＴＡ—Ｎａ２污染血標(biāo)本時則易出現(xiàn)　

假性高鈉血癥?！?/p>

當(dāng)出現(xiàn)無法解釋的實驗室檢測結(jié)果時要首先考慮是否可　

能存在分析前誤差，臨床醫(yī)生和檢驗科工作人員一定要警惕在　

靜脈采血過程中可能會出現(xiàn)ＥＤＴＡ污染電解質(zhì)分析用血清標(biāo)　

本的情況。鑒于常規(guī)靜脈采血過程中亦可出現(xiàn)體外ＥＤＴＡ污　

染生化標(biāo)本的情況，盡管足量的污染足以在實驗室質(zhì)量控制過　

程中引起工作人員的警覺，但少量ＥＤＴＡ污染可能并不能引　

起實驗室工作人員的注意，因此少量污染反而可能因臨床醫(yī)生　

采取不適當(dāng)?shù)奶幚矶{患者生命。臨床醫(yī)生在遇到聯(lián)合高　

鉀血癥和低鈣血癥的患者時必須熟知可能存在ＥＤＴＡ污染的　

潛在危險，特別是在不存在可以解釋的臨床病因的情況下?！?/p>

此外，在基層醫(yī)院，由于部分護(hù)理人員對血液標(biāo)本各種抗　

凝劑的抗凝原理和采血要求理解不夠到位，而容易導(dǎo)致檢驗結(jié)　

果出現(xiàn)分析前誤差。因此提示，檢驗科在做好室間質(zhì)控和室內(nèi)　

質(zhì)控、避免分析中和分析后誤差的同時，還要加強(qiáng)與臨床的溝　

通，參與對新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，保證實驗前質(zhì)量控制，避免出　

現(xiàn)分析前實驗誤差?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

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［８３?。危幔纾酰椋狻。停裕牛觯幔睿蟆。危茫铮恚猓椋睿澹洹。妫幔欤螅濉。瑁穑澹颍耄幔欤澹恚椋帷。幔睿洹?/p>

ｈｙｐｏｃａｌｃｅｍｉａ?。洌酰濉。簦铩。螅穑澹悖椋恚澹睢。悖铮睿簦幔恚椋睿幔簦椋铮睢。洌酰颍椋睿纭。颍铮酢?/p>

ｔｉｎｅ?。穑瑁欤澹猓铮簦铮恚郏剩荩樱铮酰簦琛。停澹洹。?，２００２，９５（１０）：１２１８—　

１２２０．　

（收稿日期：２０１卜ｌＯ一０９）