2019年3月5日，第十三屆全國人大二次會議的政府工作報告中提到“繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險保障水平，居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，一半用于大病保險。降低并統(tǒng)一大病保險起付線，報銷比例由50%提高到60%，進一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負擔(dān)。”這是在推出大病醫(yī)保后首次明確提高報銷比例并降低和統(tǒng)一大病保險的起付線。

近年來，作為主要支付方的醫(yī)保覆蓋面重心明顯偏向住院、嚴(yán)重慢性病和大病，因為在這些方面的原有保障較弱，大病患者有因病致貧的風(fēng)險。支付方在這些方面提高報銷比例將成為長遠的趨勢。從此次政府工作報告來看，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保提高保障有幾個明顯的特征。

首先，支付的資金從哪里來?從過去幾年的支持來看，加大財政補助將是主要的方式，目前財政補助占城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保繳費的比例已經(jīng)達到74%以上。2019年的政府工作報告也明確了加大對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助，這是繼2018年人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)增加40元后再次提高30元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助將由每人每年490元提高到520元。如果沒有政府的持續(xù)投入，這種籌資模式很難支持老齡化社會的醫(yī)療支出。

第二，各地統(tǒng)籌醫(yī)保資金的能力差異很大，如何縮小各地籌資和保障的差異。目前大病保險的資金籌措辦法是從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袚艹鲆徊糠郑辉兕~外個人繳費。每個省的籌措方式還不一樣，有的是分到地級縣級的，每個地區(qū)經(jīng)濟條件不同，人口結(jié)構(gòu)不一樣，這導(dǎo)致有的地方資金相對充足，有的地方則很緊張，各地操作上的難度差異性非常大。加大財政補助是一個方面，未來提高統(tǒng)籌層次可能也是不可避免的主要方法。合并的好處還在于統(tǒng)一管理，有助于支付方強勢的發(fā)展需求。

除了資金統(tǒng)籌，還有就是資金分撥用于大病保險的比例到底怎樣才最合適。目前大病保險的資金和居民基本醫(yī)保的資金處于同一個資金池，而長期看這個資金池面臨入不敷出的風(fēng)險，劃撥到大病保險的比例非常關(guān)鍵。比例過低可能導(dǎo)致保障不足，比例高了又浪費。影響這個比例的因素包括幾方面，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟實力，人口結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的繳費情況和醫(yī)療支出情況，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療價格，大病患病率等，必須要綜合考量才能得出合理的劃撥比例。

第三，更深一層的問題則是如何控制醫(yī)療費用。支付方節(jié)流的核心手段是通過嚴(yán)格控制醫(yī)院，砍掉藥品價格的虛高成分，這將有助于支付方更有效率地運用資金池。自從國家醫(yī)保局成立以來，通過4+7藥品集中采購來擠壓不合理用藥開支，打擊騙保和發(fā)展飛行檢查制度都有助于嚴(yán)格控制醫(yī)院。接下來的DRG試點和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整都將更精細化的管理醫(yī)療服務(wù)，改變過去粗放的監(jiān)管模式。

第四，從發(fā)展趨勢來看，通過提高醫(yī)保的保障增加住院和大病覆蓋面不僅是中央也是地方政府未來的發(fā)展方向。此次降低并統(tǒng)一大病保險起付線和將大病保險報銷比例從50%提高到60%是從國家層面提升保障的實際舉措。而在過去五年，部分地方政府也開展了基于單個地區(qū)的醫(yī)保補充措施，青島、深圳作為城市展開了補充醫(yī)保，河南針對困難人群的大病補充保險。從籌資角度，人口流入地區(qū)更有實力通過財政補貼和進一步籌資來建立補充醫(yī)保資金池。從民生角度，未來可能會有多地建立針對困難人群的補充醫(yī)保，這將成為經(jīng)濟收入較低人群的醫(yī)療保障安全網(wǎng)(Safety Net)，緩解因病致窮的民生壓力。

從政策發(fā)展的趨勢來看，在高風(fēng)險的住院、嚴(yán)重慢性病和大病領(lǐng)域增加補充保障將成為趨勢。大病醫(yī)保的廣覆蓋將成為必然。但是，大病治療是一個長期而復(fù)雜的過程，按照目前的被動理賠模式，無論是醫(yī)保還是商業(yè)保險公司都沒有辦法防控治療中的風(fēng)險，也很難就整個治療方案的合理性進行評估從而進行合理有效的支付。對于醫(yī)院的監(jiān)管和影響力若加上在醫(yī)保資金緊張，會讓大病醫(yī)保的長期風(fēng)險變得更高。不過，隨著國家醫(yī)保局逐漸加大對服務(wù)方的監(jiān)管，支付方逐漸強勢將改變這一局面，也有利于資金更合理的使用。