2018年3月第5期

文章編號:WHR2018012404

中外女性健康研究經驗交流

心神經官能癥的中藥治療經驗

李雁1楊弦2

1.甘肅省西和縣盧河衛(wèi)生院，甘肅隴南742100;

2.甘肅省西和縣衛(wèi)計局，甘肅隴南742100

【摘要】心神經官能癥即心神經癥，屬于中醫(yī)“神勞’’、“心悸’’、“失眠’’等范疇，本文分析現代醫(yī)學、中醫(yī)學與中醫(yī)藥對心神經官能癥的

認識，從辨證治療、辨病治療、對癥治療的不同角度出發(fā)，積極開展中藥對該病的防治探索，取得比較好的臨床效果。

【關鍵詞】心神經官能癥;治療經驗;中藥

心神經官能癥即心神經癥,是一種以心悸、胸痛、氣短、

乏力、焦慮、精神緊張、失眠、多汗、無器質性心臟病證據為主

要臨床表現的心臟病,本病屬于中醫(yī)“神勞‘心悸‘失眠”

等病的范疇[1]。筆者在多年的藥學臨床工作中積累豐富的

經驗。現予總結如下,與同道分享和探討。

1現代醫(yī)學對心神經官能癥的認識

據流行病學研究得知，心神經官能癥在具有心血管癥狀

的患者中約有10%,目前尚不明確哪些因素是其直接致病因

素，但一些相關因素在其發(fā)病中的作用是肯定的，主要涉及

到生物、心理、社會等多個方面，尤以心理社會因素更為重

要，主要有外在因素(精神應急)和內在因素(個性特征)兩個

方面;精神應急較多的研究證實神經癥患者起病前多存在較

多的負性生活事件，他們被稱為心神經癥的精神應激因

素[2];有學者認為個性特征是神經癥的發(fā)病基礎，甚至有人

推測神經癥的遺傳傾向主要是通過個性特征來體現的。由

于個性因素的存在，致使某些類型的神經癥很難徹底痊愈，

因此有人稱神經癥存在“個性缺陷”發(fā)病機制有心理學機

制、生物學機制。臨床表現心悸、胸痛、氣短、乏力、焦慮、精

神緊張、失眠、多汗、無器質性心臟病，與器質性精神障礙、精

神病性障礙、心境障礙、應激相關障礙等疾病有別。由于病

因及發(fā)病機制不明確，現代醫(yī)學在治療上以藥物治療對于控

制神經癥性癥狀有效、尤其重視心理治療對該病重要作用，

通常將二者結合作為治療心神經癥性障礙的最佳辦法。

2中醫(yī)學對心神經官能癥相關的認識

中國傳統(tǒng)醫(yī)學典籍中雖然沒有“心神經官能癥”的病名，

但對其相關癥狀的論述頗多，在病因病機、防治方面也積累

了豐富的經驗，認為其發(fā)病與稟賦不足、勞欲過度、加之“七

情”過度,引起心氣郁滯，痰、火、瘀等繼發(fā)性病理因素內生，

內干予心，抑或陰陽氣血虧虛、心臟失去濡養(yǎng),可以導致該病

的發(fā)生。該病發(fā)生在心臟,但與其它臟腑、特別是肝膽脾腎

有密切的關系；病性有虛有實、或虛實夾雜,新病以邪實為

主、久病以正虛為要。如久治不愈，常常會演化多種病變，使

治療難度加大。

3中醫(yī)藥對心神經官能癥的治療的認識和探討

從中醫(yī)中藥的角度講，心神經官能癥首先應當辨虛實，

虛者應根據氣血陰陽的虧虛所在,可以采用補氣、養(yǎng)血、滋

陰、溫陽,或兼而用之;實證則以祛痰、化飲、清火、行瘀，或兼

而用之。但本病以虛實錯雜者為多見,且虛實的主次、緩急

各有不同，故而治療應當兼顧。同時心神經官能癥具有心神

不寧的病理特點，故應當配合安神寧心或鎮(zhèn)心安神之法。在

臨床工作中，具體可以從以下角度出發(fā)進行論治。

3.1辯證治療：

氣郁心胸證:胸中滿悶不適，隱隱疼痛，常常因情志不遂

誘發(fā)或者加重，心煩易怒，時欲太息，失眠多夢，舌質淡紅，苔

薄白,脈弦等為主癥[3]。氣郁化火證:心悸胸痛，煩躁易怒，

多夢，頭暈頭痛，疲乏無力，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦數或弦

滑[4]。治療當以清肝瀉火、寧心安神為要，王穎自創(chuàng)疏肝寧

心飲方藥(柴胡、龍骨、牡蠣、半夏、黃芩等)治療，效果顯著；

氣郁痰熱證:主要表現為心悸氣短、胸悶偶痛、肥胖體沉、痰

多口苦、心煩、納少惡心、舌苔黃膩、脈滑數。劉國霞用溫膽

湯方藥并隨證加減,取得預期的臨床療效[5];肝郁血瘀證:主

要表現為胸部刺痛、痛處固定、胸悶心悸、時欲太息、舌質紫

黯、或有瘀斑、脈弦澀或結。血府逐瘀湯加半夏、蓮子心而創(chuàng)

造的“心神安湯”6];心氣不足證：以心悸失眠、胸悶氣短、心

胸疼痛、頭暈乏力、自汗、舌質淡紅、苔薄白、脈細弱為主癥，

朱錫琪制寧心飲(太子參、麥冬、五味子、丹參等)[7];心脾兩

虛證:心悸氣短、心胸隱痛、頭暈目眩、失眠、面不華、神疲

乏力、納呆腹脹、舌質淡、脈細弱[8]。；肝腎陰虛證:心悸、五心

煩熱、潮熱盜汗、舌質紅、苔少、脈細數或結代,可用天王補心

丹、百脈安神湯[10],取得良效;心腎陽虛證:心悸氣短、心胸

隱痛、自汗、形寒肢冷、苔白膩、脈沉細遲。鄭文輝[11]研究

中，對觀察組給予中醫(yī)辨證治療,對照組給予西醫(yī)治療，觀察

組患者治療總有效率為93.0%,對照組為80.0%,差異有統(tǒng)

計學意義CP<0.05)。

32辨病治療

心神經官能癥的辨病治療，關鍵在于形神同調，既要重

視心悸、胸痛、煩熱等形體癥狀,又要重視失眠、多夢、易驚等

精神癥狀，兩者并治可以取得比較好的效果。王路坤采用中

醫(yī)辨證治療的思路取得比較好的臨床效果，對心神經官能癥

進行以基本方為主的方藥的積極治療和探索[12]。

33對癥治療

(下轉至第167頁）

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