精神癥狀

一、相關概念（術語）

（一）意識、心理、精神是同義語。

精神是人腦對客觀現(xiàn)實主觀能動的反映。

（二）精神疾?。ㄕ系K）是各種原因引發(fā)的，以認知、情

感、意志行為異常為主要臨床表現(xiàn)的大腦疾病。

（三）精神癥狀是精神疾病時的精神異?，F(xiàn)象，是診斷精

神疾病的依據(jù)。

1．精神癥狀是與患者的過去、同齡人、心理測驗均數(shù)相比較而言。

2．精神癥狀的“異常”與“正?！苯诲e在一起，隨病程（或演變）

而變化。

3．確定精神癥狀，首先要區(qū)分是人格特征還是癥狀表現(xiàn)。

4．區(qū)分一般精神癥狀還是精神病癥狀（有社會功能、現(xiàn)實檢驗能

力、自知力的障礙）。

5．區(qū)分是原發(fā)還是繼發(fā)。

6．區(qū)分“機能性”還是“器質(zhì)性”。

7．與文化背景息息相關。

8．學習癥狀學不是簡單地對號入座，要盡可能地了解每個病人內(nèi)

心體驗，用日常用語盡可能地精確描述。

（四）社會功能包括：

1．日常生活能力；

2．工作、學習、業(yè)余活動能力；

3．社交能力；

第一頁

4．遵守規(guī)則的能力。

（五）自知力的核心是對自身疾病的自省力（病感及判斷

性認知能力）。

（六）預后

1．癥狀緩解與不完全緩解；

2．癥狀的復發(fā)與惡化。

3．緩解的標準：

①癥狀消失程度；

②自知力恢復程度；

③社會功能恢復程度；

④與病前人格相比有否變化。

（七）起病形式

1．急性：從疑似到確認精神癥狀不超過二周，通常能說清起病的

年月日。

2．亞急性：從疑似到確認精神癥狀不超過三個月，通常能說清起

病的年月。

3．慢性：從疑似到確認精神癥狀，通常只能說清起病的年份。

（八）病程

1．進行性的，分波動性和持續(xù)性進行的，如精神分裂癥。

2．非進行性的，如神經(jīng)癥。

3．遷延性的，如老年人的躁狂或抑郁持續(xù)二年以上。

4．間歇發(fā)作性的，如雙相障礙。

5．特殊的病程，如CO中毒的清明期、創(chuàng)傷后應激反應、腦血管

病所致精神障礙的階梯性病程。

第二頁

二、幻覺

（一）概念與分類

1．幻覺：即虛幻的知覺，指在沒有現(xiàn)實刺激作用于感官時出現(xiàn)的

知覺體驗。

2．按不同的感官可分為聽、視、嗅、味、觸、內(nèi)臟性及運動性幻

覺。以幻聽最為常見。

（二）幻覺與知覺、表象的比較

當時有無客觀刺激作用于感官

映像的清晰、鮮明和生動程度

當事人是否感到映像是自己意志

的產(chǎn)物

映像來源有無明確的定位

知覺

有

高

否

有

表象

無

低

是

無

真性幻覺

無

高

否

有

假性幻覺

無

高或中度

否

無

假性幻覺與真性幻覺的主要區(qū)別是病人不能體驗到映像的

來源有明確的定位。

（三）有特殊意義的幻覺

1．爭議性幻聽；病人聽到兩個或多個不同的說話聲，它們意見分

歧，似乎在爭辯。

2．評論性幻聽：病人聽到的說話聲在評論他的為人或行為，甚至

連續(xù)對病人的一舉一動進行評論。

3．思維鳴響或思維回聲：病人思考的時候，感到或者聽到他的思

想本身發(fā)出聲音，“想什么說什么”，“想什么有回聲”。

4．性幻觸。

（四）近似幻覺現(xiàn)象的鑒別

1．機能性幻聽與錯覺：機能性幻聽指在出現(xiàn)幻覺的同時出現(xiàn)幻聽。

錯覺是知覺，如把樹看，樹的知覺也就不存在了，如果仔細一看，

看清是樹，人的知覺也就消失了。

第三頁

2．機能性幻聽與反射性幻聽：反射性幻聽涉及兩種感官。例如在

聽到狗叫時，感到小腿劇痛，像被狗咬了一口一樣。

3．幻聽與牽連觀念：幻聽指聽到聲音，是一種感性體驗。牽連觀

念是一種推理或猜測，屬于思維活動。

第四頁

三、感知綜合障礙

（一）定義

感知綜合障礙，是指對事物能正確認識，但是對部分屬

性如大小比例、形狀結構、空間距離、物體的動靜等產(chǎn)生錯

誤的知覺體驗。

（二）分類

1．時間感知綜合障礙

2．空間感知綜合障礙

3．運動感知綜合障礙

4．體像感知綜合障礙（軀體變形障礙、神經(jīng)性厭食屬心

理障礙，與精神病性體像障礙不同。）

四、思維障礙

（一）正常思維的特征

目的性

連貫性

邏輯性

（二）思維障礙主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙

第五頁

1.思維形式障礙

①接觸性離題：交談中不是完全離題，而是基本切題，

傾向于“打擦邊球”，給人“若即若離”的感覺。常見于精神

分裂癥。

②思維散漫：談話不切題，聯(lián)想明顯松弛，但句與句

之間的聯(lián)系尚可。

③思維破裂：在沒有智力障礙、意識障礙、情緒激動

和精神運動性興奮的情況下，孤立地就病人的任何一句話來

看，語法與措詞都沒有問題、意思完全可以理解，但句與句

之間缺乏可理解的聯(lián)系。

④思維奔逸與思維遲緩：前者是思維聯(lián)想速度加快和

量的增加，表現(xiàn)為思維和談話都非?？臁：笳呗?lián)想緩慢，表

現(xiàn)為言語速度緩慢，應答遲鈍。

⑤思維貧乏：是聯(lián)想數(shù)量的減少，概念缺乏。表現(xiàn)為

回答問題時言語內(nèi)容簡單空洞，自覺腦中空虛。

⑥思維阻隔：表現(xiàn)思維突然中斷，談話時話題突然中

斷，片刻后以新的話題內(nèi)容出現(xiàn)，患者對此不能解釋。

第六頁

⑦贅述：敘述一件事時加入許多不必要的細節(jié)，無法

使所要講的事簡單扼要。

⑧病理性象征性思維：是用無關的、不被共同理解的

具體概念來代表抽象概念，不經(jīng)患者解釋，別人無法理解。

⑨持續(xù)言動：回答問題時持續(xù)重復第一次答語。

語詞新作，患者自創(chuàng)新詞、新語、新字、圖形、符號等，

代替已被大家公認的概念。

⑩被洞悉感：患者認為自己的思想未經(jīng)過言語或其他

方式表達出來，別人都知道了。

1)一個人如果有隱私生怕別人知道，愈害怕就愈覺得可能別

人已經(jīng)知道了自己的心事。如果得到別人的理解、同情和

解釋，當事人冷靜下來，被洞悉感就不存在了。

2)一些人格障礙者因敏感、猜疑而有此癥。

3)精神分裂癥的特殊被披露感：不是根據(jù)別人的言行做出這

種判斷，也不是妄想、幻聽或猜疑、恐懼心情所致，而是

“直覺地”感到別人已經(jīng)知道了他的思想。

第七頁

11強迫觀念和強制性思維（思維云集）

強迫觀念見于強迫癥，有三個特點：主觀上受強迫的體

驗；主觀上感到必須加以意識的抵抗；有癥狀自知力。強迫

觀念通常是心理沖突的常形已經(jīng)發(fā)生了變形，或者說強迫癥

狀已經(jīng)代替了現(xiàn)實生活中的心理沖突。

強制性思維是病人的思想不受意愿的支配，強制性的涌

現(xiàn)出大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想，往往突然出現(xiàn)，迅速消失。多

見于精神分裂癥，也可見于器質(zhì)性精神障礙，無自知力。

12言語障礙

1)持續(xù)言語：思維粘滯，并在某一概念上停滯不前。

2)重復言語：病人常重復他所說的一句話的最末幾個字或

詞。

3)刻板言語：病人機械而刻板地重復某一無意義的詞或句

子。

4)模仿言語：病人模仿周圍人的話，周圍人說什么，病人就

重復講什么。

5)緘默：在與病人交流時，病人閉口不言，或在整個檢查過

第八頁

程中對答不超過幾個字。

6)失語癥：是由于腦損害引起的言語能力喪失或受損。分運

動性失語（Broca失語）即表達性失語，病灶在左額下回

后部；感覺性失語（Wernicke失語），病灶在優(yōu)勢半球顳

上回后部；命名性失語（健忘性失語），以命名不能唯一

為主要癥狀，常見于腦血管病所致精神障礙。

2.思維內(nèi)容障礙

①妄想

真正的妄想應該是在意識清晰、智能相對完好的情況

下，持續(xù)一周以上，否則便是“短暫性妄想”。

妄想按內(nèi)容分為被害、關系、夸大、自罪、虛無（否

定）、疑病、嫉妒、鐘情、影響（被控制）、釋義、非血統(tǒng)、

宗教妄想。

原發(fā)性妄想，是在精神相對正常（至少還沒有任何明

顯精神癥狀）時出現(xiàn)的妄想，突然發(fā)生，與病人的文化背

景及其心理活動極不相稱，無任何聯(lián)系。

典型的原發(fā)性妄想：妄想心境或妄想氣氛；妄想知覺

（真實的知覺加妄想解釋）；突發(fā)性妄想。

第九頁

不典型的原發(fā)性妄想如鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想、受孕

妄想。

②超價觀念：是一種帶強烈情感彩的觀念，并在較

長時間內(nèi)占優(yōu)勢地位，使當事人以此來解釋一切現(xiàn)象。

③附體與中魔

附體是一種鬼神或精靈入侵，入侵者變成了自我或自

我的一部分。中魔指某種魔力從外面作用于人，而沒有變

成自我或自我的一部分。

附體和中魔是發(fā)作性的，多見于癔癥、迷信。

④神秘體驗：如奇跡體驗、預兆體驗、預定調(diào)和體驗。

⑤迷信（原始與現(xiàn)代）

1)宗教信徒特殊精神狀態(tài)時的胡言亂語：多見于癔癥或癔癥

彩的迷信者及人格特征偏離正常者。

2)神漢、巫婆的“神媒”行為時的胡言亂語。

第十頁

五、情感障礙

情感、情緒、心境、正性情感、負性情感。

情感的特征：指向性、穩(wěn)定性、深刻性。

（一）情感高漲易見于躁狂，主要特征：

1.心境歡欣喜悅，自我感覺良好；

2.表情較生動、豐富，有相當?shù)母腥玖Γ?/p>

3.伴聯(lián)想、話多，夸大、行為過度。

（二）欣快易見于器質(zhì)性精神病，主要特征：“傻乎乎，

樂哈哈”。

1.面部表情呆滯，內(nèi)心體驗膚淺，難以引起共鳴。

2.伴智能及記憶障礙。

（三）情感低落易見于抑郁癥，主要特征：

1.心境低沉，憂心忡忡，自我感覺不良；

2.表情陰郁，愁眉不展（抑郁表情）；

3.伴聯(lián)想緩慢、負性思維、活動少。

（四）焦慮是無明確對象和具體內(nèi)容的恐懼或擔心，特

征有三：

1.焦慮心境，惶恐不安、提心吊膽、憂慮重重。

2.精神運動性不安，肌肉緊張、震顫，搔首頓足、坐立不安。

第十一頁

3.植物神經(jīng)功能紊亂，口干、心慌、氣急、暈倒、窒息感。

（五）易激惹：是一種劇烈但持續(xù)較短的情感障礙，急

躁不安或發(fā)怒，常引起攻擊行為。

1.器質(zhì)性的（如癡呆）：小事上易激惹，大事上漠然置之。

2.精神分裂癥：一種是受幻覺妄想影響所致的易激惹，一種

是無緣無故、來去突然，是不可理解的易激惹，總的特征

是不協(xié)調(diào)。

3.躁狂病人的易激惹：病人認為“急眼”事出有因，罵人打

人有理，情感反應與環(huán)境大致協(xié)調(diào)。

（六）情感淡漠程度較輕的是情感遲鈍，精神分裂癥的

特征性癥狀。特征有三：

1.對外界任何刺激缺乏相應的情感反應；

2.面部表情變化少，內(nèi)心體驗平淡；

3.眼神接觸差，表達缺乏，語調(diào)缺乏變化。

（七）情感反應不協(xié)調(diào)精神分裂癥的特征性癥狀。特征

有二：

1.情感反應與現(xiàn)實刺激（環(huán)境）不協(xié)調(diào)；

2.情感體驗與表情之間不協(xié)調(diào)、不配合。

（八）情感脆弱（情感失禁），常見于神經(jīng)衰弱、癔癥和

第十二頁

腦血管病所致精神障礙。

一般在不大的外界刺激下極易迅速引起情緒波動，甚至

哭泣。

（九）情感爆發(fā)常見于癔癥。

是一種在精神因素作用下爆發(fā)性、持續(xù)時間較短的情感

障礙?！氨╋L驟雨”式的怒罵喊叫、捶胸頓足、打人毀物，甚

至外奔。也可手舞足蹈，狂笑不已。有的伴有撒嬌、做

作、幼稚以及表演樣的表情動作。

（十）病理性激情突然暴發(fā)，極端強烈，短暫的情緒反

應。表現(xiàn)“怒發(fā)沖冠”，暴怒不可遏制，伴危險的攻擊行為，

常為小事誘發(fā)，常見于癲癇所致精神障礙。

主要特征是存在意識障礙，事后不能回憶，不承認已發(fā)

生的事實。

（十一）情感幼稚喜怒易形于，癡笑或傻笑，易受本

能、直覺影響而波動，不能適應環(huán)境的變化。常見于精神發(fā)

育遲滯、癔癥，前者有智能障礙，后者則夸張、做作。

（十二）強制性苦笑主要特征：無明顯誘發(fā)因素，無相

應內(nèi)心體驗，表情呆滯，常見于器質(zhì)性精神障礙（血管性癡

呆、阿爾茲海默病等）。

第十三頁

（十三）病理性心境惡劣主要特征：無任何因素誘發(fā)；

突然出現(xiàn)的情緒低落、恐懼緊張、忿忿不平、處處不順心；

伴攻擊行為及糾纏行為；持續(xù)2—3天或更長，有別于易激惹；

多見于癲癇所致精神障礙。

（十四）矛盾情感：指同一病人對同一事情同時產(chǎn)生兩

種相反的、相互矛盾的情感體驗，病人對此既不能自覺又不

能加以批判地認識，也不因此而感到焦慮或痛苦，見于精神

分裂癥。

第十四頁