心境障礙

心境障礙也稱情感性精神障礙，是指由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變

為主要特征的一組疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，

可有幻覺(jué)堯妄想等精神病性癥狀。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有

殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

臨床表現(xiàn)

心境障礙的臨床表現(xiàn)可有情感高漲、低落以及與此相關(guān)其他精神癥狀的反復(fù)發(fā)作、交替

發(fā)作，或混合發(fā)作。因而其臨床癥狀特征可按不同的發(fā)作方式分別敘述。

1.抑郁發(fā)作

抑郁發(fā)作通常以典型的心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退“三低癥狀”，以及認(rèn)知功

能損害和軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者共患焦慮，個(gè)別可存在精神病性癥狀。

2.躁狂發(fā)作

臨床上，躁狂發(fā)作的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。常伴有瞳孔擴(kuò)大、心

率加快、體重減輕等軀體癥狀以及注意力隨境轉(zhuǎn)移，記憶力增強(qiáng)紊亂等認(rèn)知功能異常，嚴(yán)重

者出現(xiàn)意識(shí)障礙，有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)和思維不連貫，成為“譫妄型躁狂”。躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較

輕者稱為輕躁狂，對(duì)患者社會(huì)功能有輕度的影響，部分患者有時(shí)達(dá)不到影響社會(huì)功能的程度，

一般人常不易覺(jué)察。

3.混合發(fā)作

指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，臨床上較為少見(jiàn)。通常是在躁狂與抑郁

快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生。例如，一個(gè)躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時(shí)后又再?gòu)?fù)躁狂，使人得

到“混合”的印象。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相?；?/p>

合發(fā)作時(shí)躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。

4.環(huán)性心境障礙

環(huán)性心境障礙是指心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度均較輕，不符合躁狂發(fā)作或抑

郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度躁狂發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為十分愉悅，活躍和積極，且在社會(huì)生活中會(huì)作

出一些承諾；但轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟魰r(shí)，不再樂(lè)觀自信，而成為痛苦的“失敗者”。隨后，可能回到

情緒相對(duì)正常的時(shí)期，或者又轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度的情緒高漲。一般心境相對(duì)正常的間歇期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)

月。其主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。這種心境的波動(dòng)與生活應(yīng)激無(wú)明顯關(guān)系，與患者的人

格特征有密切關(guān)系，過(guò)去有人稱為“環(huán)性人格”。

5.惡劣心境障礙

惡劣心境障礙指一種以持久的心境低落為主的輕度抑郁，而從不出現(xiàn)躁狂?；颊咴诖蠖?/p>

數(shù)時(shí)間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡；對(duì)工作興趣

下降，無(wú)熱情，缺乏信心，對(duì)未來(lái)悲觀失望，常有精神不振、疲乏、能力不足、效率降低等

體驗(yàn)，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)有輕生的念頭；常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，無(wú)明顯的精神運(yùn)動(dòng)

性抑制或精神病性癥狀，工作、學(xué)習(xí)、生活和社會(huì)功能不受嚴(yán)重影響。常有自知力，主動(dòng)要

求治療?；颊咭钟舫３掷m(xù)2年以上，期間無(wú)長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解，如有緩解，一般不超過(guò)2

個(gè)月。此類抑郁發(fā)作與生活事件和性格都有較大關(guān)系，也有人稱為“神經(jīng)癥性抑郁”。

神經(jīng)癥

神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙的總稱，包括神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、

焦虛癥、恐怖癥、軀體形式障礙等，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何

可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。病程大多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。

神經(jīng)官能癥的癥狀復(fù)雜多樣，有的頭痛、失眠、記憶力減退；有的則有心悸、胸悶、恐

怖感等。其特點(diǎn)是癥狀的出現(xiàn)與變化與精神因素有關(guān)。如有的胃腸神經(jīng)官能癥患者，每當(dāng)情

緒緊張時(shí)出現(xiàn)腹瀉。

1.植物神經(jīng)功能紊亂的臨床癥狀

（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞表現(xiàn)為聯(lián)想回憶增多，腦力勞動(dòng)率下降，體力

衰弱，疲勞感等。

（2）情緒癥狀表現(xiàn)為煩惱、易激惹、心情緊張等。

（3）睡眠障礙主要表現(xiàn)為失眠。

（4）頭部不適感緊張性頭痛，頭部重壓感、緊束感等。

（5）內(nèi)臟功能紊亂胃脹、腸鳴、便秘或腹瀉；心悸、胸悶、氣短、肢體癱軟、乏力、

瀕死感；低熱；皮膚劃痕征陽(yáng)性；女子月經(jīng)不調(diào)，男子遺精、陽(yáng)痿等。

2.心臟、胃腸植物神經(jīng)功能紊亂臨床癥狀

心臟植物神經(jīng)功能紊亂，又稱心臟神經(jīng)癥，是一種心血管系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)中介下，受

精神因素影響的綜合癥。臨床以心前區(qū)疼痛、心悸、氣短或換氣過(guò)度、瀕死感為主要癥狀，

此外尚有乏力、頭暈、多汗、失眠等癥狀。

神經(jīng)癥

神經(jīng)癥是一組輕度精神障礙，沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，也不屬于精神病防治康

復(fù)的工作對(duì)象，但在精神科臨床上非常多見(jiàn)，其癥狀有時(shí)也常見(jiàn)于某些精神病中。

神經(jīng)癥在臨床上主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病等癥狀，發(fā)病有一定的人格

基礎(chǔ)，與心理社會(huì)因素有關(guān)，病程多持續(xù)遷延。本癥雖沒(méi)有肯定的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病

人的體驗(yàn)也不一致，但病人對(duì)之深感痛苦和無(wú)能為力。有時(shí)神經(jīng)癥的癥狀也見(jiàn)于分裂癥、器

質(zhì)性精神障礙等，稱為“神經(jīng)癥樣綜合癥”。

神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。

這一名稱，不是指其一特定的疾病單元，而是包括病因、發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)頗不一致

的一組精神障礙。

其共同特征是：患者有精神活動(dòng)能力降低，常有焦慮和煩惱，或?yàn)楦鞣N軀體不適感所苦，

體格檢查不能發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性病變或軀體疾病作為其臨床癥狀的基礎(chǔ)；自知力大都良好，無(wú)持

久的精神病性癥狀；通常不會(huì)把自己的病態(tài)體驗(yàn)與客觀現(xiàn)實(shí)相混淆，即患者現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰δ?/p>

受損害；行為一般保持在社會(huì)規(guī)范容許的范圍內(nèi)，可為他人理解和接受；常迫切要求治療。

起病多與素質(zhì)、人格特征或精神應(yīng)激有關(guān)；病程多遷延或呈發(fā)作性。病程不足3月或儀

有一次短暫發(fā)作者稱神經(jīng)癥性反應(yīng)。

神經(jīng)癥，原來(lái)的名稱是大家很熟悉的神經(jīng)官能癥。我們可能會(huì)認(rèn)為這是指某一個(gè)特定的

疾病，而事實(shí)上這是包括病因、發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)頗不一致的一組精神障礙。其共同的特

征是：①患者有各種各樣的不適感及神經(jīng)功能異常的感覺(jué)，但各種檢查都不能發(fā)現(xiàn)其器質(zhì)性

異常的基礎(chǔ)；②患者有精神活動(dòng)能力降低，常有焦慮不安、緊張恐懼、情緒不穩(wěn)、強(qiáng)迫或疑

病等癥狀，同時(shí)還有各種軀體不適，但不出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想及荒謬離奇的思維和行為；

③患者一般保持清醒的意識(shí)，不影響或極少影響工作和社會(huì)生活，能與周圍的人保持良

好的人際關(guān)系。其行為一般保持在社會(huì)規(guī)范允許的范圍內(nèi)，可為他人所理解和接受；④患者

自知自己的精神狀態(tài)不正常，并為此感到痛苦，強(qiáng)烈希望獲得治療和擺脫這種病態(tài)；⑤患者

往往具有性格或心理素質(zhì)方面的弱點(diǎn)，起病前往往有一定的精神刺激或心理壓力；⑥病程多

遷延或呈發(fā)作性。

按照我國(guó)目前的分類，神經(jīng)癥包括焦慮癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、癔癥、

人格解體性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥以及其他無(wú)法歸類的神經(jīng)癥。這樣，我們所介紹的神經(jīng)

癥總共包括9種類型。

神經(jīng)癥在我國(guó)是一種非常常見(jiàn)的疾病。根據(jù)我國(guó)專家1982年的統(tǒng)計(jì)，在15-59歲的人

口中，神經(jīng)癥的發(fā)病率大約為2.22%左右，而在精神科門診看病的患者中，神經(jīng)癥患者大約

占60%左右。而世界衛(wèi)生組織的估計(jì)是神經(jīng)癥患者大約是人口的5%-8%。也就是說(shuō)，我國(guó)可

能有大約5000萬(wàn)到1億左右的神經(jīng)癥患者。

神經(jīng)癥也稱神經(jīng)官能癥，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺(jué)察到體驗(yàn)到這種沖突并因

為這而深感痛苦且影響其心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何或證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)，它是

一組異源性心理疾病，病因涉及到精神因素、社會(huì)環(huán)境因素、遺傳、內(nèi)分泌、代謝、顱腦損

傷和人格特點(diǎn)多方面。就個(gè)人的心理機(jī)制而言，神經(jīng)癥病人行為模式特點(diǎn)在于其內(nèi)部沖突的

障礙，人為地為其實(shí)現(xiàn)個(gè)人潛力設(shè)置障礙。神經(jīng)癥求助者是“反對(duì)他自己的人”，神經(jīng)癥某

種程度上取決于焦慮，而焦慮所表現(xiàn)的內(nèi)容實(shí)質(zhì)上是一種人與環(huán)境，人與自身的沖突。根據(jù)

以上的描述性定義，神經(jīng)癥具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

一、心理沖突：神經(jīng)癥病人意識(shí)他處于一種無(wú)力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)。通俗地講

就是自己總是跟自己過(guò)不去，自己折磨自己，求助者知道這種心理是不正常的病態(tài)的，但是

不能解脫。

二、精神痛苦：神經(jīng)癥是一種痛苦的精神障礙，不同于各種短暫的精神障礙。

三、持久性：神經(jīng)癥是一種持久性的精神障礙，不同于各種短暫的精神障礙。

四、妨礙求助者的心理功能或社會(huì)功能：神經(jīng)癥性心理沖突中的兩個(gè)對(duì)立面互相強(qiáng)化，

形成惡性循環(huán)，日益嚴(yán)重地妨礙求助者的心理功能和社會(huì)功能。

五、沒(méi)有任何軀體疾病作基礎(chǔ)：求助者雖然身體方面的訴說(shuō)較多，但的確沒(méi)有相應(yīng)軀體

疾病與之相聯(lián)系。

中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD－3）關(guān)于神經(jīng)癥的診斷是：神經(jīng)癥是一組

主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一

定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，

與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完

整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦

器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形

式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精

神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。

《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》

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