再談強(qiáng)迫癥和抑郁癥的治療問(wèn)題
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維普資訊
上海精神醫(yī)學(xué)2007年第19卷第4期 ?245?
?臨床經(jīng)驗(yàn)筆談?
再談強(qiáng)迫癥和抑郁癥的治療問(wèn)題
顏文偉
自從今年4月上海精神醫(yī)學(xué)(第19卷第2期)刊出我的
一
問(wèn),患者早在另外一個(gè)醫(yī)院就已服用小劑量的利培酮,后來(lái)
才出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀,現(xiàn)在改用小劑量奧氮平。問(wèn)題很清楚了, 篇“有關(guān)強(qiáng)迫癥的幾個(gè)問(wèn)題”以后,有好幾位病家拿了雜
志復(fù)印件來(lái)找我咨詢(xún)。我認(rèn)為這幾個(gè)病例很值得臨床醫(yī)生 她不是強(qiáng)迫癥,而是精神分裂癥,那么典型的幻覺(jué)!她的一
參考,所以介紹如下: 些強(qiáng)迫癥狀實(shí)際上是抗精神病藥所引起的。以前治療之所
有一位強(qiáng)迫癥患者,與我在前文中曾經(jīng)介紹過(guò)的那位拉
以沒(méi)能奏效,就因?yàn)橥庠河脕?lái)治療精神分裂癥的藥、劑量不
大提琴的青年類(lèi)似,往往思考那些不著邊際的問(wèn)題,不是他 到位,我院醫(yī)生用來(lái)治療強(qiáng)迫癥狀的藥也是劑量不到位。明
愿意想,而是控制不住不得不去想。醫(yī)生的診斷沒(méi)有問(wèn)題,
確了診斷,就不應(yīng)該再讓患者“去自我克服、去斗爭(zhēng)”了。如
都說(shuō)是強(qiáng)迫癥。在杭州治療年余,用盡了各種藥物,沒(méi)有見(jiàn)
果再不抓緊時(shí)間進(jìn)行精神分裂癥的治療,那么“機(jī)不可失、時(shí)
效,便認(rèn)為是“難治性”,給予并用奧氮平,多達(dá)每天20mg,卻 不再來(lái)”,很有可能再也沒(méi)有辦法康復(fù)了。所以,我決定加大
日見(jiàn)嚴(yán)重。于是,轉(zhuǎn)來(lái)上海求治,上海專(zhuān)家如法炮制,又是一
奧氮平劑量至20mg/日,“血淋淋”的幻覺(jué)很快消失,自知力
年,未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。這次,病家拿了復(fù)印件來(lái)找我。我是根本不
也恢復(fù)了;同時(shí)又每天用40mg氟西汀,強(qiáng)迫癥狀也有所減
相信‘奧氮平和利培酮都是萬(wàn)能藥’說(shuō)法的;經(jīng)驗(yàn)告訴我,奧 輕。但是,隨著較大劑量奧氮平的應(yīng)用,強(qiáng)迫癥狀又見(jiàn)加重?!?/p>
氮平和利培酮,都與氯氮平相似,會(huì)引起或加重強(qiáng)迫癥(奎硫
于是,只得提前降低奧氮平劑量,并用對(duì)于強(qiáng)迫癥狀沒(méi)有影
平和阿立哌唑也是一樣)。再一看,以前所用的SSRI,都沒(méi)
響的五氟利多。以后爭(zhēng)取盡早停用奧氮平,完全靠五氟利多
有達(dá)到治療強(qiáng)迫癥的劑量,例如,舍曲林只用50mg/日,氟伏
維持,用它來(lái)預(yù)防分裂癥的復(fù)發(fā)??磥?lái),氟西汀就得應(yīng)用較
沙明50mg/日,或氟西汀20mg/日。我告訴病家,不論哪一 長(zhǎng)時(shí)間?!?/p>
種SSRI,只要?jiǎng)┝康轿?,都能治療?qiáng)迫癥,現(xiàn)在更嚴(yán)重的問(wèn)
第三位患者,并不是強(qiáng)迫癥,是一位很典型的精神分裂
題是奧氮平又抵消了它們的作用,甚至很有可能反而會(huì)加重
癥。在應(yīng)用奧氮平治療后,病情很快緩解,自知力也已經(jīng)恢
強(qiáng)迫癥狀。所以,首先必須停用奧氮平;至于SSRI,可以隨
復(fù)。奧氮平已從20mg/日降至10mg/日,但卻出現(xiàn)了情緒低
便選用哪一種,但劑量一定要到位。病家已經(jīng)不信任以前用
落、無(wú)端流淚、甚至對(duì)前途喪失信心,想結(jié)束自己的生命。這
過(guò)的品種,因此我只得選用艾司西酞普蘭,從每日20mg開(kāi)
是典型的精神病后抑郁,應(yīng)該說(shuō)是藥物引起的。我給她立即
始,加至30mg/日,便見(jiàn)明顯效果。我再三向病家說(shuō)明,不是
停用奧氮平,改用阿立哌唑維持;同時(shí)應(yīng)用氟西?。矗埃恚纾?/p>
此藥對(duì)強(qiáng)迫癥有特效,只是劑量到了位,而且已經(jīng)停用了奧
日,抑郁很快好轉(zhuǎn)?!?/p>
氮平的緣故?!?/p>
從這3個(gè)病例可以看出:第一,診斷是首要的。什么診
另一位患者,據(jù)說(shuō)是強(qiáng)迫癥,用心理治療和氟伏沙明
斷用什么藥。世上沒(méi)有萬(wàn)能藥!第二,藥物劑量一定要到
50mg/日,已經(jīng)2年之久,病情一點(diǎn)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。在我詢(xún)問(wèn)病情
位,否則不可能奏效。第三,抗精神病藥就是抗精神病藥,它
時(shí),患者告訴我,在眼前一直看到血淋淋的畫(huà)面,聽(tīng)到可怕的 們本身就會(huì)引起(或誘發(fā))抑郁,所以它們能不能治療所謂
恐嚇聲,然而心理治療醫(yī)生卻要她自我克服、去斗爭(zhēng);卻一直
難治性抑郁癥?很難令人信服。反正我是不相信的?!?/p>
沒(méi)有用。她是有一些強(qiáng)迫癥狀,但那是另一回事。仔細(xì)一
作者單位:上海市精神衛(wèi)生中心200030
書(shū)訊
由鄭瞻培、王善澄教授主編的《精神醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐》一書(shū)
供參考。可供有一定臨床基礎(chǔ)的精神科醫(yī)師閱讀?!?/p>
已由上??萍汲霭嫔绯霭妫摃?shū)以全新格調(diào)詳細(xì)闡述精神科 書(shū)價(jià)98元,欲購(gòu)者可匯款到:上海市欽州南路71號(hào),上
臨床中的許多實(shí)際問(wèn)題,主要以臨床實(shí)踐為主,包括現(xiàn)象學(xué) 海科技出版社郵購(gòu)組(郵編200235),另加15%郵購(gòu)費(fèi)?!?/p>
觀察及診治中的困惑問(wèn)題等,并有大量典型病例及疑難病例
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