·340·

WOＲLDCHINESEMEDICINEMarch．2014，Vol．9，No．3

思路診治糖尿病心臟病

運用呂仁和教授

“

六對論治

”

易京紅

（

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科

，

100010）

北京

，

是呂仁和教授在長期診治疾病的實踐中

，

在中醫(yī)整體觀和辨證論治思想指導(dǎo)下

，

結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的分

摘要

“

六對論治

”

“

病

－

期

－

證

－

癥

”“

六期

，

總結(jié)創(chuàng)立的對疾病診治的六種方法

，

該方法將相結(jié)合

，

尤適用于臨床慢性

、

復(fù)雜性疾病的診治

。

運用

DC)

可優(yōu)化臨證思路

、

對論治

”

思路診治糖尿病心臟病

(DiabeticCardiopathy，

提高臨床療效

。

關(guān)鍵詞六對論治

；

呂仁和

；

糖尿病心臟病

DiagnosingandTreatingDiabeticCardiopathywithProfessorLvＲenhe’sThoughtsandMethods

of“SixWaysforＲelativeSymptoms”

YiJinghong

（EndocrinologyDepartment，BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliated

toCapitalMedicalUniversity，Beijing100102，China）

AbstractGuidedbytheholismconceptionandsyndromedifferentiationoftraditionalChinesemedicine，combiningthediseasesstages

ofmodernmedicine，ProfessorLvＲenheestablished“sixwaysforrelativesymptoms”todiagnoseandtreatdiseases．Themethodscom-

prehendedthepathogenesis，thestage，thesyndromeandsymptomofdiseasewhichisespeciallysuitableforclinicaldiagnosisandtreat-

mentofchronicandcomplexdiseases．Usingthe“sixwaysforrelativesymptoms”canoptimizetheclinicalideasandimprovetheclini-

caleffectwhentreatingdiabeticcardiopathy（DC）．

KeyWordsSixwaysforrelativesymptoms；LvＲenhe；Diabeticcardiopathy

文獻標識碼

：Bdoi：10．3969/j．issn．1673－7202．2014．03．026

中圖分類號

：Ｒ255．2

“

六對論治

”

是國家級名老中醫(yī)

、

著名中醫(yī)糖尿病

專家呂仁和教授在長期臨床實踐中總結(jié)的中醫(yī)診治疾

病常用的六種方法

，

即

：

對病論治

、

對病辨證論治

、

對病

分期辨證論治

、

對癥論治

、

對癥辨證論治和對癥辨病與

［1］辨證相結(jié)合論治。

中醫(yī)學(xué)的基本特點和核心內(nèi)容是

，“

六對論治

”

整體觀念與辨證論治則充分體現(xiàn)了中醫(yī)

“

整體論

”“

辨證論治

”

和的思想

。

糖尿病心臟病是糖尿病最重要的遠期并發(fā)癥之

一

，

其中包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

（

冠心病

）、

糖尿病性心肌病

、

微血管病變和植物神經(jīng)功能紊亂所

致的心律失常及心功能不全

，

還可包括高血壓性心臟

病

，

總稱為糖尿病心臟病

。

其臨床表現(xiàn)有休息時心動

過速

、

心絞痛

、

無痛性心肌缺血

、

無痛性心肌梗死

、

體位

性低血壓和猝死

、

心力衰竭等特點

，

發(fā)病機理十分復(fù)

雜

，

尚未完全闡明

。

其中醫(yī)病名可稱為

“

消渴病心

，

病

”

根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸入消渴病胸痹

（

糖尿病冠心

病

）

；

消渴病心悸

（

糖尿病心律失常

）；

消渴病心力衰竭

（

糖尿病心力衰竭

）。

筆者學(xué)習(xí)呂仁和老師

“

六對論

治

”

思路

，

結(jié)合我院國家級名老中醫(yī)魏執(zhí)真教授治療糖

尿病性心臟病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗

，

將其運用于糖

尿病心臟病中醫(yī)診療之中

，

獲益匪淺

，

現(xiàn)概述如下

。

1

對病論治

“

對病論治

”

是較高層次的論治

，

主要是針對病因

或病機治療

，

它適用于對病因明確的疾病或起關(guān)鍵作

用的病機的治療

，

其治療目標單一

。

因糖尿病心臟病

（

消渴病心病

）

是由消渴病演變而來

，

血糖

、

血脂

、

血壓

升高為本病發(fā)病的主要原因

，

因此

，

降糖

、

降壓

、

降脂即

為治療的主要目標

。

臨證時可依據(jù)現(xiàn)代藥理研究成果

結(jié)合中醫(yī)辨證分型靈活選用具有降糖

、

降壓

、

降脂的藥

物

。

因消渴病心悸

（

糖尿病心律失常

）

發(fā)生的根本原

因與心臟電生理異常有關(guān)

，

現(xiàn)代藥理研究認為

：

葛根中

含有葛根總黃酮

（

葛根素

）

對氯仿

、

烏頭堿

、

哇巴因

3

種

［2］方法建立的心律失常模型均具有保護作用

；

甘松提

取物纈草酮對心肌細胞膜具有膜的穩(wěn)定作用

，

可對抗

［3］氯化鈉

、

氯仿

－

腎上腺素引起的心律失常

；

丹參含有

的丹參酮Ⅱ

A

抑制豚鼠單個心肌細胞

L

型鈣電流

，

可

通過抑制缺氧細胞鈣超載

，

減少觸發(fā)活動和折返

，

降低

心率而防治心律失常

；

苦參含有的苦參堿能防治烏

頭堿

、

腎上腺素和哇巴因誘發(fā)的室上性心律失常

，

且通

過顯著提高心肌舒張期興奮閾值

、

延長有效不應(yīng)期降

［5］低了心肌自律性

，

消除折返從而減少室顫。

故治療

消渴病心悸時可根據(jù)辨證

，

選用葛根

、

甘松

、

丹參

、

苦參

［4］

具有抗心律失常功效的藥物

，

以提高療效

。

2

對病辨證論治

根據(jù)魏執(zhí)真教授治療心律失常的學(xué)術(shù)思想

，

可將

消渴病心悸

（

糖尿病心律失常

）

分為兩類

，

十種證型

，

世界中醫(yī)藥

2014

年

3

月第

9

卷第

3

期

·341·

三種證候

。

兩類是陽熱類

（

快速類心律失常

）

和陰寒

類

（

緩慢類心律失常

），

各分為五種證型

，

各型可兼見

［6］不同的證候。

2.1

陽熱類分五種證型

遠志

、

炒棗仁

、

夜交藤

、

合歡花

、

琥珀粉

、

朱砂粉

、

生龍

骨

、

生牡蠣等

。

3）

風(fēng)熱化毒

：

須加入疏風(fēng)清熱之法

。

選加薄荷

、

荊

芥

、

金銀花

、

板藍根

、

錦燈籠等

。

3

對病分期辨證論治

對病分期辨證論治適用于慢性

、

復(fù)雜性疾病的診

治

。

疾病的分期多以現(xiàn)代理化檢查指標為依據(jù)

，

以明

確疾病的階段性

；

辨證則以中醫(yī)四診合參為依據(jù)

。

根

據(jù)魏執(zhí)真教授治療消渴病心力衰竭

（

糖尿病心力衰

竭

）

的經(jīng)驗

，

可分為三期四證論治

。

3.1

消渴病心力衰竭

I

期相當(dāng)于心功能不全

I

度

，

較重體力活動則有癥狀

、

體力活動稍受限制

。

證見心

悸

，

氣短

，

氣喘

，

動則尤甚

；

舌質(zhì)暗紅少津

，

苔薄白

，

脈細

數(shù)

。

證屬心氣陰衰

，

血脈瘀阻

，

肺氣受遏

。

擬益氣養(yǎng)

心

，

活血通脈

。

藥用生黃芪

、

太子參或人參

、

麥冬

、

五味

子

、

丹參

、

川芎

、

香櫞

、

佛手

、

白芍

、

天花粉等

。

3.2

相當(dāng)于心功能不全

II

度

，

輕微體力活動即有明顯癥狀休息后稍減輕

，

體力活

消渴病心力衰竭

II

期

1）

心氣陰虛

，

血脈瘀阻

，

瘀

郁化熱

：

擬益氣養(yǎng)心

，

理氣通脈

，

涼血清熱

。

予清涼滋

補調(diào)脈湯

，

用太子參

、

麥冬

、

五味子

、

丹參

、

川芎

、

香附

、

香櫞

、

佛手

、

牡丹皮

、

赤芍

、

黃連

、

天花粉等

。

2）

心脾不足

，

濕停阻脈

，

瘀郁化熱

：

擬理氣化濕

，

涼

血清熱

，

補益心脾

。

予清涼化濕調(diào)脈湯

，

用蘇梗

、

陳皮

、

半夏

、

白術(shù)

、

茯苓

、

川樸

、

香附

、

烏藥

、

川芎

、

牡丹皮

、

赤

芍

、

黃連

、

太子參

、

白芍等

。

3）

心氣衰微

，

血脈瘀阻

，

瘀郁化熱

：

擬補氣通脈

，

清

熱涼血

。

予清涼補氣調(diào)脈飲

。

用生黃芪

、

太子參或人

參

、

麥冬

、

五味子

、

川芎

、

香櫞

、

牡丹皮

、

赤芍

、

黃連

。

4）

心陰血虛

，

血脈瘀阻

，

瘀郁化熱

：

擬滋陰養(yǎng)血

，

理

氣通脈

，

清熱涼血

。

予清涼養(yǎng)陰調(diào)脈湯

，

用太子參

、

麥

冬

、

五味子

、

白芍

、

生地黃

、

丹參

、

川芎

、

香附

、

香櫞

、

佛

手

、

牡丹皮

、

赤芍

、

黃連等

。

5）

心氣陰虛

，

肺瘀生水

，

瘀郁化熱

：

擬補氣養(yǎng)心

，

肅

肺利水

，

涼血清熱

。

予清涼補利調(diào)脈飲

，

用太子參

、

麥

冬

、

五味子

、

丹參

、

川芎

、

桑白皮

、

葶藶子

、

車前子

、

牡丹

皮

、

赤芍

、

黃連等

。

2.2

陰寒類分五種證型

1）

心脾氣虛

，

血脈瘀阻

，

血

流不暢

：

擬健脾補氣

，

活血升脈

。

予健脾補氣調(diào)脈湯

。

動大受限制

，

以左心力衰竭為主

。

證見心悸

，

氣短

，

咳

喘

，

不能平臥

，

尿少

，

水腫

；

舌質(zhì)暗紅

，

苔薄白

，

脈細數(shù)

。

證屬心氣陰衰

，

血脈瘀阻

，

肺失肅降

。

擬益氣養(yǎng)心

，

活

血通脈

，

瀉肺利水

。

藥用生黃芪

、

太子參

（

或人參

）、

麥

冬

、

五味子

、

丹參

、

桑白皮

、

葶藶子

、

香附

、

澤瀉

、

車前子

、

白芍

、

天花粉等

。

3.3

相當(dāng)于心功能不全

III

度

，

即使在安靜休息狀態(tài)下亦有明顯癥狀

，

體力活動完

消渴病心力衰竭

III

期用太子參

、

生黃芪

、

白術(shù)

、

陳皮

、

半夏

、

茯苓

、

澤瀉

、

羌活

、

獨活

、

防風(fēng)

、

升麻

、

川芎

、

丹參等

。

2）

心脾氣虛

，

濕邪停聚

，

心脈受阻

：

擬化濕理氣

，

活

血升脈

。

予理氣化濕調(diào)脈湯

，

用蘇梗

、

陳皮

、

半夏

、

白

術(shù)

、

茯苓

、

川樸

、

香附

、

烏藥

、

羌活

、

獨活

、

川芎

、

丹參

、

太

子參等

。

3）

心脾腎虛

，

寒邪內(nèi)生

，

阻滯心脈

：

擬溫陽散寒

，

活

血升脈

。

予溫陽散寒調(diào)脈湯

，

用生黃芪

、

太子參

、

白術(shù)

、

茯苓

、

附片

、

肉桂

、

鹿角

、

桂枝

、

川芎

、

丹參

、

干姜等

。

4）

心脾腎虛

，

寒痰瘀結(jié)

，

心脈受阻

：

擬溫補心腎

，

祛

寒化痰

，

活血散結(jié)

。

予溫化散結(jié)調(diào)脈湯

，

用生黃芪

、

太

子參

、

白術(shù)

、

茯苓

、

肉桂

、

鹿角

、

干姜

、

白芥子

、

萊菔子

、

陳

皮

、

半夏

、

川芎

、

三七粉

。

5）

心腎陰陽俱虛

，

寒濕瘀阻

，

心脈澀滯

：

擬滋陰溫

陽

，

化濕散寒

，

活血通脈

。

予滋養(yǎng)溫化調(diào)脈湯

。

用生黃

芪

、

太子參

、

白術(shù)

、

茯苓

、

陳皮

、

半夏

、

干姜

、

肉桂

、

阿膠

、

當(dāng)歸

、

白芍

、

生地黃

、

川芎

、

丹參等

。

2.3

三種兼有證候

1）

氣機郁結(jié)

：

須加入理氣解郁之

法

。

選加郁金

、

枳殼

、

香附

、

烏藥

、

大腹皮

、

川樸等

。

2）

神魂不寧

：

須加入安神定志之法

。

選加石菖蒲

、

全受限

，

主要見于中重度消渴病心力衰竭以右心力衰

竭為主

。

分兩證型

：1）

心氣衰微

，

血脈瘀阻

，

肝失疏泄

，

脾失健運

：

證見心悸

，

氣短

，

脅脹痛

，

脅下痞塊

，

脘腹脹

滿

，

水腫尿少

，

大便溏或不爽

；

舌質(zhì)暗紅

，

苔薄白

，

脈細

數(shù)

。

擬益氣養(yǎng)心

，

活血通脈

，

疏肝健脾

。

方藥

：

生黃芪

、

太子參

、

麥冬

、

五味子

、

丹參

、

川芎

、

香附

、

白術(shù)

、

茯苓

、

川

楝子

、

澤瀉

、

桃仁

、

紅花

、

車前子

、

白芍

、

天花粉等

。2）

心

氣衰微

，

血脈瘀阻

，

腎失開闔

：

證見心悸

，

氣短

，

咳喘不

能平臥

，

水腫尿少

，

頭暈

，

耳鳴

，

腰酸腿軟

，

面目黧黑

，

甚

而肢涼怕冷

；

舌質(zhì)淡瘦

，

脈細數(shù)

。

治法

：

益氣養(yǎng)心

，

活血

通脈

，

溫腎利水

。

方藥

：

生黃芪

、

太子參

、

麥冬

、

五味子

、

丹參

、

川芎

、

生地黃

、

山茱萸

、

附子

、

肉桂

、

胡蘆巴

、

車前

子

、

澤瀉等

。

4

對癥論治

糖尿病心臟病可出現(xiàn)多種癥狀

。

當(dāng)在辨病辨證的

基礎(chǔ)上

，

針對主癥或重要癥狀

，

用一種快速

、

便捷的方

。

如胸

法

，

使癥狀得到緩解或消除

，

即是

“

對癥論治

”

悶

、

胸痛頻發(fā)可選用三七粉

、

薤白

、

瓜蔞

、

娑羅子活血化

·342·

WOＲLDCHINESEMEDICINEMarch．2014，Vol．9，No．3

痰

、

通絡(luò)止痛

；

心悸

、

心率偏快可重用牡丹皮

、

赤芍

、

黃

連涼血清熱

、

平復(fù)心率

；

兼有高血壓頭暈可選用生石決

明

、

天麻

、

鉤藤平肝潛陽

；

喘促

、

少尿

、

雙下肢浮腫可選

用葶藶子

、

桑白皮

、

澤蘭

、

澤瀉

、

水紅花子瀉肺利水

。

5

對癥辨證論治

即針對不易解除的復(fù)雜癥狀的對癥治療方法

。

如

消渴病胸痹

（

糖尿病冠心病

）

患者便秘

，

常從胃腸實

熱

、

肺脾氣虛

、

血虛陰虧三方面辨證考慮

。

胃腸實熱

，

擬清熱潤腸

，

可選用麻子仁丸加減

；

肺脾氣虛

，

擬補氣

健脾

，

潤腸通便

，

可選用四君子湯合麻子仁丸加減

；

血

虛陰虧

，

擬養(yǎng)血滋陰

，

潤燥通便

，

可選用增液承氣湯加

減

。

如消渴病胸痹

（

糖尿病冠心病

）

患者失眠多夢

，

屬

肝郁化熱

、

熱擾心神者

，

擬清熱瀉肝

、

鎮(zhèn)心安神

，

常選石

決明

、

牡蠣

、

遠志

、

龍膽草

、

珍珠母

、

炒梔子

、

蓮子心等

；

屬肝腎陰虛

、

心神失養(yǎng)者

，

擬滋補肝腎

、

養(yǎng)心安神

，

常選

酸棗仁

、

夜交藤

、

柏子仁

、

生地黃

、

枸杞子

、

玄參等

。

6

對癥辨病與辨證相結(jié)合論治

糖尿病心臟病是糖尿病的慢性合并癥

，

也是一種

終生性疾病

。

在其漫長的發(fā)展過程中

，

常與高齡

、

動脈

硬化

、

高脂血癥

、

肥胖

、

高血壓病等相伴

，

也可合并如糖

尿病腎病

、

糖尿病腦病等其他糖尿病合并癥

，

出現(xiàn)各種

“

對癥辨病與辨證相結(jié)各樣的臨床癥狀

，

對此需要采用

合論治

”

的辦法進行治療

。

臨床對癥

，

首先要辨清何種

病引起

。

如以下肢浮腫為例

，

消渴病心力衰竭

（

糖尿病

(

上接第

339

頁

)

巴戟天

12g，

首烏

12g。

四診

：2012

年

11

月

2

日

。

通

液

，

兩側(cè)輸卵管已顯示通暢

。

月經(jīng)

11

月

2

日

－

未凈

，

量

心力衰竭

）

可以出現(xiàn)

，

消渴病腎病

（

糖尿病腎病

）

同樣

也可以出現(xiàn)

。

如下肢浮腫主要是由消渴病心力衰竭

（

糖尿病心力衰竭

）

所致

，

可辨證為

：1）

心氣陰衰

，

血脈

瘀阻

，

肺失肅降

：

擬益氣養(yǎng)心

，

活血通脈

，

瀉肺利水

。

藥

用生脈飲合葶藶大棗瀉肺湯加減

。2）

心氣衰微

，

血脈

瘀阻

，

肝失疏泄

，

脾失健運

：

擬益氣養(yǎng)心

，

活血通脈

，

疏

肝健脾

。

藥用生脈飲合柴胡疏肝散加減

。3）

心氣衰

微

，

血脈瘀阻

，

腎失開闔

：

擬益氣養(yǎng)心

，

活血通脈

，

溫腎

利水

。

藥用生脈飲合金匱腎氣丸加減

。

以上三種證

型

，

臨證時均可酌情選用澤蘭

、

澤瀉

、

車前子

、

益母草

、

水紅花子等活血利水藥

。

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六對論治

”．

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，

(2013－11－12

收稿

責(zé)任編輯

:

曹柏

)

益腎滋陰

，

肉桂

、

胡蘆巴

、

巴戟天

、

仙茅

、

羊藿

、

肉蓯蓉

、

菟絲子溫腎補陽

；

黨參

、

黃芪健脾益氣

，

取后天養(yǎng)先天之

意

，

并有促進卵泡發(fā)育作用

；

紫石英暖宮助孕

，

促進子宮

發(fā)育

；

當(dāng)歸

、

川芎

、

雞血藤

、

紅花

、

桃仁等活血調(diào)經(jīng)

；

蒲公

中黯

，

夾血塊

，

基溫高相

12d，

右下腹痛

，

準備

IVF（

九

紫花地丁清解通絡(luò)

，

便氣血調(diào)和

，

血海充盈

，

終在

院

）。

苔薄

，

脈細

，

治則同前

，

仍予益腎助黃

，

清解促孕

。

英

、

方藥

：

紅花

9g，

香附

12g，

當(dāng)歸

9g，

肉桂

3g，

雞血藤

15IVF

準備期間自然懷孕

。

g，

枸杞子

12g，

熟地黃

12g，

肉蓯蓉

12g，

菟絲子

12g，參考文獻

黨參

12g，

黃芪

12g，

紫花地丁

30g，

山茱萸

12g，

枸杞

子

12g，

桔梗

12g。2013

年

2

月

18

日

，

末次月經(jīng)

1

月

10

日

，

未行

IVF，

測尿

HCG（+）

，

作保胎治已自然懷孕

，

療

。

隨訪孕

79d，

曾見紅肌注黃體酮

，

心情憂郁

，

睡

眠不佳

，

中藥對癥治療后癥狀改善

，

隨訪至

90d，

情緒安

定

，

胎孕正常

。

：《

圣濟總錄

》：“

婦人所以無子者

，

按沖任不足

，

腎

”

氣虛寒也

。

面不華

，

本案患者兼證求治

，

形體消瘦

，

眩暈少寐

，

腰膝酸軟

，

少腹隱痛

，

均為肝腎不足

，

氣血虛

，《

景岳全書

·

婦人規(guī)

》：“

氣血猶源泉也

，

損證候盛則流

”“

不通則痛

”，“

不榮則痛

”，

暢

，

少則壅滯

，

且治在養(yǎng)血

榮絡(luò)

、

破瘀散結(jié)

。

方用熟地黃

、

山茱萸

、

何首烏

、

枸杞子

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(2013－08－26

收稿

責(zé)任編輯

:

徐穎

)