中國當(dāng)代醫(yī)藥２０１４年２月第２ｌ卷第６期　?藥物與Ｉ臨床?　

舍曲林聯(lián)合齊拉西酮治療強(qiáng)迫癥的臨床效果　

李新峰　

河南省信陽市精神病醫(yī)院，河南信陽４６４０００　

［摘要】目的探討舍曲林聯(lián)合齊拉西酮治療強(qiáng)迫癥的臨床效果和安全性。方法將６０例強(qiáng)迫癥患者隨機(jī)分為　

兩組，各３Ｏ例，觀察組采用舍曲林聯(lián)合齊拉西酮治療，對(duì)照組采用舍曲林治療，療程８周。比較兩組的療效、　

Ｙ—ＢＯＣＳ評(píng)分、ＴＥＳＳ評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組的總有效率為８３＿３％，顯著高于對(duì)照組的６０．０％，差　

異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜Ｏ．０５）。兩組治療后Ｙ—ＢＯＣＳ評(píng)分低于治療前，觀察組治療４、６、８周Ｙ—ＢＯＣＳ評(píng)分低于對(duì)照　

組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜Ｏ．０５）。兩組的ＴＥＳＳ評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。結(jié)論　

舍曲林聯(lián)合齊拉西酮治療強(qiáng)迫癥的療效顯著，起效快，安全性較好?！?/p>

［關(guān)鍵詞】強(qiáng)迫癥；舍曲林；齊拉西酮；療效　

［中圖分類號(hào)】Ｒ７４９　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ　【文章編號(hào)】１６７４—４７２１（２０１４）０２（ｃ）一００６９—０３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ?。铮妗。螅澹悖酰欤椋睢。悖铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋簦琛。椋穑颍幔螅椋洌铮睿濉。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗?/p>

ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。洌椋螅铮颍洌澹颉?/p>

ＬＩ　Ｘｉｎ－ｆｅｎｇ　

Ｍｅｎｔａｌ?。龋铮螅穑椋簦幔臁。铮妗。兀椋睿幔睿纭。茫椋簦。椋睢。龋澹睿幔睢。校颍铮觯椋睿悖澹兀椋睿幔睿纭。矗叮矗埃埃?，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｓｅ?。裕铩。澹穑欤铮颍濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。澹妫椋妫悖幔悖。幔睿洹。螅幔妫澹簦。铮妗。螅澹颍簦颍幔欤椋睿濉。悖铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋簦琛。椋穑颍幔螅椋洌铮睿濉。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗?/p>

ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ?。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍停澹簦瑁铮洌蟆。叮啊。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。铮猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颉。鳎澹颍濉。颍幔睿洌铮恚欤。幔螅螅椋纾睿澹洹。簦铩。簦鳎铩?/p>

ｇｒｏｕｐｓ，３０?。悖幔螅澹蟆。铮妗。澹幔悖琛。纾颍铮酰穑樱澹颍幔欤椋睿濉。悖铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋簦琛。椋穑颍幔螅椋洌铮睿濉。鳎澹颍濉。酰螅澹洹。椋睢。铮猓螅澹颍觯幔簦椋铮睢。纾颍铮酰穑螅澹颍簦颍幔欤椋睿濉。鳎幔蟆。酰螅澹洹?/p>

ｉｎ?。悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰穑簦瑁濉。悖铮酰颍螅濉。铮妗。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。鳎幔蟆。浮。鳎澹澹耄螅牛妫妫澹悖簦佟拢希茫印。螅悖铮颍澹裕牛樱印。螅悖铮颍濉。幔睿洹。椋睿悖椋洌澹睿悖濉。颍幔簦濉。铮妗。幔洌觯澹颍螅濉?/p>

ｒｅａｃｔｉｏｎ?。鳎幔蟆。悖铮恚穑幔颍澹洹。椋睢。簦鳎铩。纾铮酰穑蟆。颍澹螅穑澹悖簦椋觯澹欤遥澹螅酰欤簦蟆。裕铮簦幔臁。澹妫妫澹悖簦椋觯濉。颍幔簦濉。铮妗。铮猓螅澹颍觯幔簦椋铮睢。纾颍铮酰稹。鳎幔蟆。福常常ィ螅椋纾睿椋妫椤?/p>

ｃａｎｔｌｙ?。瑁椋纾瑁澹颉。簦瑁幔睢。簦瑁幔簟。铮妗。悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰穑ǎ叮埃埃ィ鳎椋簦琛。螅簦幔簦椋螅簦椋悖幔臁。洌椋妫妫澹颍澹睿悖澹ǎ校迹埃埃担佟拢希茫印。螅悖铮颍濉。铮妗。簦鳎铩。纾颍铮酰穑蟆。幔妫簦澹颉?/p>

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ?。鳎幔蟆。欤铮鳎澹颉。簦瑁幔睢。猓澹妫铮颍濉。簦颍澹幔簦恚澹睿?，Ｙ—ＢＯＣＳ?。螅悖铮颍濉。椋睢。铮猓螅澹颍觯幔簦椋铮睢。纾颍铮酰稹。幔妫簦澹颉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。?，６，８　ｗｅｅｋｓ?。鳎幔蟆。欤铮鳎澹颉?/p>

ｔｈａｎ?。簦瑁幔簟。椋睢。悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰稹。颍澹螅穑澹悖簦椋觯澹欤?，ｗｉｔｈ?。螅簦幔簦椋螅簦椋悖幔臁。洌椋妫妫澹颍澹睿悖澹ǎ校迹埃埃担裕牛樱印。螅悖铮颍濉。幔睿洹。椋睿悖椋洌澹睿悖濉。颍幔簦濉。铮妗。幔洌觯澹颍螅濉。颍澹幔恪?/p>

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［Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌螅荩希猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹?；Ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ；Ｚｉｐｒａｓｉｄｏｎｅ；Ｅｆｆｉｃａｃｙ　

強(qiáng)迫癥是一種難以治療而預(yù)后較差的神經(jīng)癥，　

期婦女、有嚴(yán)重自殺傾向及其他精神疾病和藥物過敏　

致殘率高，常有中度或重度社會(huì)功能損害Ⅲ。單一抗　

者。所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組３Ｏ例，男１６例，　

抑郁藥物治療效果不佳，文獻(xiàn)報(bào)道選擇性５一ＨＴ再　

女１４例，平均年齡（３５．５±４．４）歲，平均病程（５．３４＋　

攝取抑制劑（ＳＳＲＩｓ）聯(lián)合非典型抗精神病藥物治療　

３．１２）年；對(duì)照組３０例，男１５例，女１５例，平均年齡　

強(qiáng)迫癥能取得較好的效果【２＿　。本研究采用舍曲林聯(lián)?。ǎ常叮薄溃矗梗q，平均病程（５．４８＿＋３．３１）年。兩組的一般資　

合齊拉西酮治療強(qiáng)迫癥，以觀察其療效及安全性?！×媳容^差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１資料與方法?。保卜椒ā?/p>

１．１一般資料　治療前經(jīng)ｌ周藥物清洗。兩組均使用舍曲林１５０　

選?。玻埃保蹦辏痹隆玻埃保材辏保苍略诒驹洪T診就?。常埃啊。恚纾?，平均劑量（２２０．０＿＋１０．６）ｍｇ／ｄ；觀察組同時(shí)加　

診及住院的強(qiáng)迫癥患者６０例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：　服齊拉西酮４Ｏ～８０　ｍｇ／ｄ，平均劑量（５５．７±８．６）ｍｇ／ｄ；　

①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版　

如有睡眠障礙者可小劑量加用苯二氮革類藥物，不使　

（ＣＣＭＤ一３）強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②Ｙ—ＢＯＣＳ評(píng)分≥１６　

用其他抗精神病藥物，觀察８周。　

分；③排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、物質(zhì)濫用、妊娠期或哺　１．３療效及安全性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　

【作者簡(jiǎn)介】李新峰（１９６６一），男，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主　

采用耶魯一布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）評(píng)定療　

要研究方向?yàn)榫窦膊〉脑\斷與治療　

效。采用治療中出現(xiàn)的癥狀量表（ＴＥＳＳ）評(píng)定不良反　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ?。停牛模桑茫桑危拧。郑铮保玻薄。危铮丁。疲澹猓颍酰幔颍。玻埃保础?/p>

?藥物與臨床?　

２結(jié)果　

中國當(dāng)代醫(yī)藥２０１４年２月第２１卷第６期　

應(yīng)。Ｙ—ＢＯＣＳ減分率≥７５％為臨床痊愈，≥５０％為顯著　

進(jìn)步，≥２５％為好轉(zhuǎn)，＜２５％為無效?？傆行В脚R床痊　

愈＋顯著進(jìn)步＋好轉(zhuǎn)?！?/p>

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　

Ｘ　檢驗(yàn)，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　

２．１兩組治療前后Ｙ—ＢｏＣＳ評(píng)分的比較　

兩組治療后Ｙ—ＢＯＣＳ評(píng)分低于治療前，觀察組治　

療４、６、８周Ｙ—ＢＯＣＳ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)　

意義（Ｐ＜０．０５）（表１）?！?/p>

）　

采用ＳＰＳＳ　１０．０統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處　

理，計(jì)量資料以ｘ￣ｓ表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用　

表１　兩組治療前后Ｙ—ＢＯＣＳ評(píng)分的比較（分?！?/p>

與治療前比較，．Ｐ＜０．０５；與對(duì)照組比較，?。校迹埃埃怠?/p>

２．２兩組患者療效的比較　少、額葉皮質(zhì)受損、海馬區(qū)體積減少等　。舍曲林是高　

抑制作用，促使５－ＨＴ神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，并對(duì)ＤＡ有再　

攝取抑制作用．提高了突觸間隙遞質(zhì)的濃度而發(fā)揮抗　

觀察組臨床痊愈ｌ２例，顯著進(jìn)步９例，好轉(zhuǎn)４　

效的ＳＳＲＩｓ．通過對(duì)突觸前膜的５－ＨＴ再攝取泵的強(qiáng)　

例，無效５例，總有效率為８３－３％（２５／３０）；對(duì)照組臨床　

痊愈６例，顯著進(jìn)步７例，進(jìn)步５例，無效１２例，總有　

效率為６０．０％（１８／３０）；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)　

學(xué)意義（Ｘ?。剑矗埃?，Ｐ＜０．０５）?！?/p>

２．３兩組患者ＴＥＳＳ評(píng)分的比較　

強(qiáng)迫作用ｌ?。福伞｝R拉西酮是新一代非典型性抗精神病藥　

物，是ＤＡＤ　受體、５一ＨＴ　、５一ＨＴ２ｃ和５－ＨＴ　受體的拮　

抗劑，又是５－ＨＴ　受體的激動(dòng)劑，同時(shí)還是５－ＨＴ和　

兩組患者治療后ＴＥＳＳ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)　

意義（ｔ＝０．１４，Ｐ＞０．０５）（表２）。　

表２兩組患者ＴＥＳＳ評(píng)分的比較（分，　）　

ＮＥ的再攝取抑制劑　，尤其是對(duì)５－ＨＴ　受體的激動(dòng)　

作用，能抑制突觸前膜對(duì)５－ＨＴ的再攝取，增加突觸　

間隙５－ＨＴ濃度，因而具有抗強(qiáng)迫、抗焦慮的作用　?！?/p>

齊拉西酮還具有神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用，能對(duì)損傷的大　

腦海馬神經(jīng)元起保護(hù)作用，激活其細(xì)胞活性【“１，因　

而對(duì)強(qiáng)迫癥狀的治療有促進(jìn)作用。由于齊拉西酮對(duì)　

Ｄ　受體阻斷作用較弱、能中度阻斷５－ＨＴ和ＮＥ的回　

收，對(duì)組胺Ｈ　受體只中度親和，對(duì)Ｍ膽堿能受體無　

親和．所以很少引起錐體外系反應(yīng)、體重增加及高泌　

素血癥等不良反應(yīng)『Ｉ２１?！?/p>

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為８３．３％，對(duì)　

２．４兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較　

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)１２例，不良反應(yīng)發(fā)生率為　

４０．０％（１２／３０）．包括頭暈、頭痛４例，嗜睡、乏力３例，　

惡心、嘔吐３例，１３干、便秘２例，焦慮、心慌１例；對(duì)　

照組發(fā)生不良反應(yīng)ｌＯ例，不良反應(yīng)發(fā)生率為３３．３％　

（１０／３０），包括嗜睡、乏力４例，頭暈、頭悶４例，惡心、　

反胃２例，口干、便秘２倒，焦慮、心慌１例；兩組不良　

照組總有效率為６０．Ｏ％，表明舍曲林聯(lián)合齊拉西酮效　

果顯著；兩組的Ｙ—ＢＯＣＳ評(píng)分提示觀察組藥物發(fā)揮作　

用比對(duì)照組快。療效更好；兩組的ＴＥＳＳ評(píng)分比較差　

異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩藥聯(lián)合使用未增加不良反　

應(yīng)，安全性及依從性較好?！?/p>

反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）?！?/p>

３討論　

綜上所述。舍曲林聯(lián)合齊拉西酮治療強(qiáng)迫癥的療　

效顯著，起效快，安全性較好，不良反應(yīng)輕微，值得臨　

床推廣應(yīng)用。　

強(qiáng)迫癥是以無法控制的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動(dòng)作為　

特征的慢性可致殘性焦慮障礙。雖然ＳＳＲＩｓ作為一線　

藥物治療強(qiáng)迫癥已取得較好的效果．但是４０％～６０％　

的患者療效仍不佳Ｈ。聯(lián)合非典型抗精神病藥物增效　

治療已成為臨床上廣泛的選擇之一。強(qiáng)迫癥的發(fā)生機(jī)　

制可能與腦內(nèi)５－ＨＴ功能低下或功能失調(diào)有關(guān)圈．也可　

能與多巴胺（ＤＡ）功能亢進(jìn)有關(guān)，或是由于中樞ＤＡ　

和５－ＨＴ功能共同異常的結(jié)果舊。影像學(xué)研究顯示．強(qiáng)　

迫癥患者存在大腦邊緣系統(tǒng)的改變，包括大腦白質(zhì)減　

【參考文獻(xiàn)】　

【１】Ｂａｎｄｅｌｏｗ?。拢裕瑁濉。恚澹洌椋悖幔臁。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。埃猓螅澹螅螅椋郑濉悖铮恚穑酰欤螅椋郑濉?/p>

ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ?。幔睿洹。幔睿椋澹簦郏剩荩茫危印。樱穑澹悖簦?，２００８，１３（９?。樱酰穑穑臁。保矗骸?/p>

３７－４６．　

【２］李偉，楊紅軍，伍香艷，等．舍曲林聯(lián)合小劑量齊拉西酮　

治療強(qiáng)迫癥對(duì)照研究【Ｊ］．臨床心身疾病雜志，２０１２，１８（６）：　

５０３－５０５．　

（］　轉(zhuǎn)第７２頁）　

ＣＨＩＮＡ?。停希模牛遥巍。停牛模桑茫桑危拧。郑铮保玻薄。危铮丁。疲澹猓颍酰幔颍。玻埃薄。础?/p>

?藥物與臨床?　中國當(dāng)代醫(yī)藥２０１４年２月第２１卷第６期　

血　?？傆行В斤@效＋有效。　

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　

管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、急性胃黏膜病變　

和消化道腫瘤等是上消化道出血的常見誘因，手術(shù)治　

療禁忌證較多，因此藥物治療成為臨床上常用的止血　

方法。奧曲肽是人工合成的一種長效生長抑素類似　

物，可作用于細(xì)胞表面ＳＳ受體，達(dá)到抑制生長激素分　

泌的作用¨５－７］。本研究顯示，應(yīng)用奧曲肽治療上消化道　

出血的總有效率為９１．７％．與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符ｌ８＿９Ｉ，　

說明奧曲肽有良好的止血效果。本研究結(jié)果還顯示，　

兩組均未見明顯不良反應(yīng)。　

采用ＳＰＳＳ?。保叮敖y(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處　

理，計(jì)量資料以　±ｓ表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用　

ｘ　檢驗(yàn)，以Ｐ＜Ｏ．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

２結(jié)果　

２．１兩組患者療效的比較　

觀察組總有效率為９１．７％，明顯高于對(duì)照組的　

６６．７％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（１９＜０．０５）（表１）?！?/p>

表１　兩組患者療效的比較［ｎ（％）】　

綜上所述，奧曲肽治療上消化道出血的臨床療效　

好，安全可靠，不良反應(yīng)小。值得臨床推廣應(yīng)用?！?/p>

［參考文獻(xiàn)】　

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與對(duì)照組比較．?。希埃怠?/p>

『２１陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［Ｍ］．１１版．北京：人民衛(wèi)生出版社，　

２．２兩組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)的比較　

２００１：１７１９—１７２０．　

觀察組２４、４８?。柙俪鲅实陀趯?duì)照組，平均止血　

時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜Ｏ．０５）（表２）。　

表２兩組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)的比較　

ｆ３１姜萬今．肝硬化上消化道出血患者的觀察及護(hù)理【Ｊ１．中　

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與對(duì)照組比較．?。校迹希埃怠?/p>

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２．３兩組患者的不良反應(yīng)情況　

『８１由遠(yuǎn)革．奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察ｆＪ１．中　

國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，２０１０，７（５）：６９—７０．　

兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)?！?/p>

３討論　

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（收稿日期：２０１３—１２—１２本文編輯：李亞聰）　

上消化道出血是臨床常見的急危重癥之一．病情　

進(jìn)展快且病因復(fù)雜，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，食　

（上接第７０頁）　

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ｔｏｎｉｎ　ｒｅｕｐｔａｋｅ?。椋睿瑁椋猓椋簦铮颍蟆。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。螅澹觯澹颍濉。铮猓螅澹螅螅椋觯濉?/p>

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ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：ａ?。洌铮酰猓欤澹猓欤椋睿洌颍幔睿洌铮恚椋澹?，ｐｌａｃｅｂｏ—　『１１１喬昱婷，彭正午，薛芬，等．齊拉西酮對(duì)脂多糖損傷的?！?/p>

馬神經(jīng)元活性及磷酸化細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶１／２和Ｂ細(xì)　

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【１２】Ｈａ￣ｅｙ?。校?，Ｂｏｗｉｅ　ＣＲ．Ｚｉｐｒａｓｉｄｏｎｅ：ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄ　

ｅｍｅ￣ｉｎｇ?。洌幔簦帷。铮睢。鳎椋洌澹颍幔睿纾椋睿纭。澹妫妫澹悖簦椋觯澹睿澹螅螅郏剩保牛穑澹颍簟?/p>

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［７】黃酷憨，左傳濤，管一暉．強(qiáng)迫癥的影像學(xué)研究進(jìn)展【Ｊ１?。?/p>

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（收稿日期：２０１３—１２—１６本文編輯：李亞聰）　

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