中國藥物與臨床２０１２年ｌＯ月第１２卷第１Ｏ期Ｃｈｉｎｅｓｅ?。遥澹恚澹洌椋澹螅Γ茫欤椋睿椋悖?，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１２，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１０　?１３２５?　

的內(nèi)環(huán)境。減少關(guān)節(jié)面的磨損，進(jìn)一步鞏固手術(shù)的療效。　

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡術(shù)下有限清理術(shù)結(jié)合術(shù)中及術(shù)后透明　

質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)灌注治療膝ＯＡ的方法，術(shù)后療效確切，在把握　

好手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，該方法作為膝ＯＡ的治療方法有廣　

泛的臨床應(yīng)用價(jià)值，尤其針對(duì)廣大高齡患者仍然對(duì)于膝關(guān)節(jié)　

置換手術(shù)避而遠(yuǎn)之，且多數(shù)不能負(fù)擔(dān)昂貴的手術(shù)費(fèi)用，安全、　

［３］劉云鵬，劉沂．骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)　

準(zhǔn)．北京：清華大學(xué)出版社．２００２：２３０．　

［４］李忠義，馬也，金宇恒，等．關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療老年膝關(guān)　

節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析．中國內(nèi)鏡雜志，２００８，１４（８）：８７３—　

８７４．　

［５］李貴山，陶冶，徐水養(yǎng)，等．關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的體　

會(huì)．中國矯形外科雜志，２００６，１４（１９）：１５０４．１５０５．　

［６］Ｈａｙａｍｉ?。?，Ｐｉｃｋａｒｓｋｉ?。?，Ｗｅｓｏｌｏｗｓｋｉ?。牵?，ｅｔ?。幔保裕瑁濉。颍铮欤濉。铮妗。螅酰狻?/p>

ｃｈｏｎｄｒａｌ?。猓铮睿濉。颍澹恚铮洌澹欤椋睿纭。椋睢。铮螅簦澹铮幔颍簦瑁颍椋簦椋蟆。颍澹洌酰悖簦椋铮睢。铮妗。悖幔颍簦椋欤幔纾濉?/p>

高效、價(jià)廉的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)更值得在基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)　

用?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［１］溫志勛，曾淳．局麻關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合透明質(zhì)酸鈉治療　

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎．中國實(shí)用醫(yī)藥，２０１０，５（８）：１２９—１３０．　

ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ?。穑颍澹觯澹睿簦椋铮睢。铮妗。铮螅簦澹铮穑瑁簦濉。妫铮颍恚幔簦椋铮睢。猓。幔瑁睢?/p>

ｄｒｏｎａｔｅ?。椋睢。簦瑁濉。颍幔簟。幔睿簦澹颍椋铮颉。悖颍酰悖椋幔簦濉。欤椋纾幔恚澹睿簟。簦颍幔睿螅幔悖簦椋铮睢。恚铮洌澹保?/p>

Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ?。遥瑁澹酰?，２００４，５０：ｌ１９３—１２０６．　

［２］施桂英．關(guān)節(jié)炎概要．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，２００５：４４２．　

４４３．　

（收稿日期：２０１２—０６．１６）　

妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡３Ｏ例臨床分析　

李東燕郝敏溫鴻雁　

妊娠是婦女的一個(gè)生理過程，風(fēng)濕系統(tǒng)疾病可與妊娠并　

存，妊娠可誘發(fā)或加重病情．其中以系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響　

最大，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｌｕｐｕｓ?。澹颍簦瑁澹恚幔簦铩眨?，ＳＥＥ）是　

一

胎兒監(jiān)測：妊娠早期Ｂ超檢查確定胎齡及胚胎情況。妊娠中、　

晚期Ｂ超監(jiān)測胎兒生長情況及有無畸形。妊娠晚期要求患者　

嚴(yán)密自測胎動(dòng)，加強(qiáng)胎心電子監(jiān)護(hù)（每周１￣２次），必要時(shí)行　

種累及身體多系統(tǒng)多器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程遷延反復(fù)　

生物物理評(píng)分了解胎兒宮內(nèi)的狀況。③孕期治療：病情平穩(wěn)　

者常規(guī)應(yīng)用潑尼松５～１０?。恚纾洌渲校蠢佑昧u氯喹１￣２片　

治療，根據(jù)病情及監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整用量。分娩時(shí)加用地塞米松　

的自身免疫性疾病，好發(fā)于育齡期婦女。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，一　

度曾是妊娠的禁忌證…。隨著相關(guān)學(xué)科的不斷發(fā)展，ＳＬＥ患　

者的預(yù)后明顯改善，合并妊娠的問題也日益突出。為此，本文　

對(duì)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院近１Ｏ年來診斷明確、與風(fēng)濕免疫　

科共同診治的３Ｏ例妊娠合并ＳＥＥ患者的臨床資料進(jìn)行了分　

析，對(duì)母兒結(jié)局進(jìn)行了隨訪，以期進(jìn)一步探討妊娠合并ＳＬＥ　

患者的妊娠特點(diǎn)及孕期和處理的關(guān)鍵，為提高和改善母　

兒結(jié)局提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下?！?/p>

１資料和方法　

５—１０?。恚颍茫?，靜脈滴注３?。?，分娩后第３天恢復(fù)至原劑量，分娩　

后視病情加用激素及免疫抑制劑治療。出現(xiàn)ＳＥＥ嚴(yán)重并發(fā)癥　

者根據(jù)情況使用大劑量激素沖擊、丙種球蛋白及輸血制品治　

療。④終止妊娠指征：ＳＥＥ病情嚴(yán)重者，不論孕周大小。及時(shí)　

終止妊娠：各項(xiàng)輔助檢查示胎盤功能降低而胎兒已成熟、胎　

兒有缺氧表現(xiàn)，或出現(xiàn)ＦＧＲ經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)者、足月妊娠　

者。分娩方式根據(jù)ＳＬＥ病情及產(chǎn)科指征決定。　

１－３統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用ＳＰＳＳ?。保常敖y(tǒng)計(jì)軟件．計(jì)量資料采用　１．１一般資料：資料來源于２００２年１月至２０１２年２月在山　

西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院診斷明確并有妊娠結(jié)局的３０例妊娠合　

并ＳＥＥ患者。年齡２１～３８歲，平均２８．４歲；初產(chǎn)婦２８例，經(jīng)　

產(chǎn)婦２例；孕次１－５次，平均１．２９次；病程０～１０８個(gè)月，孕前　

表示，采用ｔ檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用　檢驗(yàn)或Ｆｉｓｈｅｒ確切概　

率法。當(dāng)方差不齊時(shí)，改用秩和檢驗(yàn)。以Ｐ＜Ｏ．０５為差異有統(tǒng)計(jì)　

學(xué)意義?！?/p>

２結(jié)　果　明確診斷２５例，妊娠時(shí)病情控制穩(wěn)定＞６個(gè)月，孕期診斷　

ＳＬＥ　５例。在孕前明確診斷的２５例患者中．３例有狼瘡腎炎　

史。３Ｏ例患者均以１９８２年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的ＳＥＥ診斷　

標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)『２＿?！?/p>

２．１　ＳＥＥ合并妊娠并發(fā)癥的相關(guān)因素分析：３Ｏ例妊娠合并　

ＳＬＥ患者中，ｌ８例（６Ｏ％）孕期出現(xiàn)了嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥。其　

中母體嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥９例（２Ｏ％），分別為４例子癇前期重　

度，１例急性左心力衰竭，２例重度血小板減少、１例呼吸功　１．２妊娠期處理：①母體孕期監(jiān)測：由產(chǎn)科和風(fēng)濕科共同監(jiān)　

測，根據(jù)病情程度縮短產(chǎn)檢周期，定期監(jiān)測血常規(guī)、紅細(xì)胞沉　

能衰竭、１例胎盤早剝。２例早產(chǎn)，３例（４７．４％）胎兒或新生兒　

出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括２例胎兒窘迫，１例胎兒生長受限。新　

生兒存活２２例，分明孕周３４～４２周。并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組　

的孕產(chǎn)情況比較見表１。孕婦死亡３例，早期妊娠流產(chǎn)４例?！?/p>

兩組患者的孕產(chǎn)次、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但無并發(fā)　

降率（ＥＳＲ）、尿常規(guī)、尿蛋白定量（２４?。瑁⒏文I功能、心電圖、　

超聲心動(dòng)、狼瘡全套、抗可提取核抗原（ＥＮＡ）和免疫全套。②　

作者單位：０３０００１太原，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科（李東　

燕、郝敏），風(fēng)濕科（溫鴻雁）　

?１３２６?　主國墊物與臨床２０１２年１ｏ月第１２卷第１ｏ期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆ｃｌｉｎｉｃｓ．Ｏｃｔｏｂｅｒ?。玻埃保玻郑铮保保玻危埃保啊?/p>

表１并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組孕產(chǎn)情況比較（?。?/p>

注：ａ與并發(fā)癥組比較Ｐ＜０．０５　

癥組分娩孕周明顯延長，新生兒體質(zhì)量明顯增加，差異有統(tǒng)　

計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）?！?/p>

２．２孕前ＳＬＥ病情與妊娠結(jié)局：２５例孕前明確診斷且病情　

控制穩(wěn)定＞６個(gè)月的ＳＬＥ患者，妊娠后均規(guī)律服用潑尼松治　

療，４例患者同時(shí)服用羥氯喹。９例出現(xiàn)了嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥　

（其中３例孕前有狼瘡腎炎史），４例重度子癇前期、１例急性　

左心力衰竭、２例重度血小板減少、１例呼吸功能衰竭、１例胎　

盤早剝。２例早產(chǎn)，３例胎兒或新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括２　

例胎兒窘迫，１例胎兒生長受限。２例因血小板減少，于孕中　

期行治療性終止妊娠，足月低出生體質(zhì)量２例，早期妊娠流　

產(chǎn)２例，分娩新生兒２２例。剖宮產(chǎn)２Ｏ例，順產(chǎn)２例。孕　

前明確診斷，但病情控制不穩(wěn)定的１例．在使用甲潑尼龍＋環(huán)　

磷酰胺強(qiáng)化治療期間懷孕，孕早期流產(chǎn)。５例在妊娠期發(fā)病，２　

例表現(xiàn)為皮膚紅斑，３例表現(xiàn)為血小板減少，１例孕早期終止　

妊娠，２例孕中期診斷后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥死亡．１例于孕３１　

周因嚴(yán)重的血小板減少終止妊娠，新生兒死亡。１例孕７個(gè)月　

時(shí)出現(xiàn)血小板減少，子癇前期重度，控制病情后孕３４周終止　

妊娠。存活新生兒２２例，發(fā)育正常。孕前明確診斷且病情控　

制穩(wěn)定＞６個(gè)月的２５例ＳＬＥ患者中，發(fā)生并發(fā)癥１４例　

（５６％），５例在妊娠期發(fā)病者，發(fā)生并發(fā)癥的（８０％），兩者相　

比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）?！?/p>

２．３分娩后隨訪情況及新生兒結(jié)局：３０例患者中因妊娠死　

亡３例，分娩后新生兒存活２２例，電話隨訪其中２６例病情　

控制穩(wěn)定，１例因狼瘡腦病死亡，存活新生兒目前未發(fā)現(xiàn)相似　

疾病?！?/p>

３討　論　

３．１妊娠與ＳＬＥ的關(guān)系：ＳＬＥ患者的妊娠率與普通婦女差異　

無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ＳＬＥ患者發(fā)生妊娠期高血壓疾病和妊娠不良　

結(jié)局的概率增加，妊娠期體內(nèi)激素的變化，尤其是雌激素、泌　

素水平的升高．以及妊娠生理的改變，可使ＳＬＥ患者的病　

情活動(dòng)或加重ｌ３　．。即使是孕前病情控制平穩(wěn)的患者孕期出現(xiàn)　

母兒并發(fā)癥的比例也會(huì)升高＿４ｌ　，并發(fā)子癇前期、胎兒丟失、早　

產(chǎn)和分娩低體質(zhì)量兒的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高　。本資料３０例患者　

中１８例（６０％）孕期出現(xiàn)了母兒并發(fā)癥。２５例妊娠前病情穩(wěn)　

定＞６個(gè)月的患者仍有１４例（５６％）出現(xiàn)了母兒并發(fā)癥。這提　

示我們應(yīng)充分認(rèn)識(shí)ＳＬＥ患者的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，即使孕前病情控制　

平穩(wěn)，孕期仍有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥，因此ＳＬＥ患者　

一旦妊娠應(yīng)被視為高危人．由產(chǎn)科和風(fēng)濕免疫科醫(yī)師共同　

管理?！?/p>

文獻(xiàn)『７１認(rèn)為妊娠時(shí)ＳＬＥ的狀態(tài)對(duì)妊娠結(jié)局有一定的影　

響，計(jì)劃妊娠的患者妊娠結(jié)局較好。本資料中２５例妊娠前病　

情穩(wěn)定＞６個(gè)月的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比例較低（５６％和８０％），　

和文獻(xiàn)報(bào)道一致?！?/p>

由于ＳＬＥ表現(xiàn)復(fù)雜、不典型，很多患者在妊娠前未就診　

或未能明確診斷，孕期應(yīng)激狀態(tài)下病情常加重．引起嚴(yán)重的　

母兒并發(fā)癥。從本資料來看，５例孕期診斷的患者，４例均出　

現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，提示我們應(yīng)當(dāng)重視妊娠期ＳＬＥ的早期診　

斷，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。任東升等［８］研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期間　

發(fā)生ＳＬＥ的患者缺乏典型ＳＬＥ的臨床表現(xiàn)，內(nèi)臟損傷尤其是　

腎臟、肝臟、漿膜腔積液、血液系統(tǒng)異常發(fā)生率明顯高于非妊　

娠ＳＬＥ患者，并且伴發(fā)的內(nèi)臟損傷往往比較嚴(yán)重。本資料３　

例孕期診斷的ＳＬＥ均并發(fā)血小板減少，２例并發(fā)重度子癇前　

期。因此，在產(chǎn)科臨床工作中遇到不明原因的腎臟或血液系　

統(tǒng)受累，如發(fā)現(xiàn)蛋白尿定量（２４?。瑁桑荆常埃啊。恚纾杌蜓“鍦p　

少＜７０ｘｌ０９／Ｌ時(shí)＿９］，需考慮到ＳＬＥ，可通過完善病史及免疫相　

關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查來明確診斷。孕期診斷ＳＬＥ的患者在產(chǎn)后應(yīng)繼　

續(xù)監(jiān)測病情變化，由于產(chǎn)后哺泌素水平高會(huì)加重病情．　

故不建議母喂養(yǎng)?。欤埃??！?/p>

ＳＬＥ患者在孕前應(yīng)進(jìn)行咨詢及評(píng)估，并選擇性妊娠。目　

前對(duì)允許ＳＬＥ患者妊娠的條件尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)．一般認(rèn)為…］：　

①ＳＬＥ經(jīng)正規(guī)治療，病情緩解至少６個(gè)月，潑尼松維持量≤　

１０?。恚纾洌虎跓oＳＬＥ引起的腎臟等重要內(nèi)臟器官和中樞神經(jīng)　

系統(tǒng)病變；③無糖皮質(zhì)激素所致的嚴(yán)重不良反應(yīng)：④未應(yīng)用　

免疫抑制劑或已停用６個(gè)月以上可以妊娠。但活動(dòng)期有明顯　

心腎功能損害者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。本研究早期及時(shí)終止妊娠　

３例，晚期采用干預(yù)性早產(chǎn)終止妊娠２例。雖然新生兒死亡１　

例，但避免了對(duì)母體的進(jìn)一步損害。故不建議嚴(yán)重ＳＬＥ患者　

妊娠，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高控制期患者在監(jiān)護(hù)下可適當(dāng)　

放寬受孕指征?！?/p>

３．２?。樱蹋诺脑衅谥委煟喝焉锖喜ⅲ樱蹋呕颊咦畛Ｓ玫乃幬餅闈姟?/p>

尼松，該藥被胎盤產(chǎn)生的１?。保保橙浠秆趸偬シ纬墒?，　

且對(duì)新生兒無產(chǎn)生不良反應(yīng)或發(fā)生先天性畸形的報(bào)道。而其　

他激素如地塞米松、倍他米松則不能被胎盤氧化，故不能用　

于此類患者。對(duì)胎兒無不良影響，但會(huì)通過汁傳播，故產(chǎn)后　

不主張母喂養(yǎng)。若有病情惡化跡象經(jīng)積極內(nèi)科治療無效時(shí)　

應(yīng)及時(shí)終止妊娠，若母體及胎兒無明顯并發(fā)癥．可試產(chǎn)．　

有產(chǎn)科指征時(shí)行剖宮產(chǎn)。即使是孕前病情控制平穩(wěn)的患者，　

妊娠后約４０％一５０％會(huì)有ＳＬＥ活動(dòng)［３］，因此孕期應(yīng)堅(jiān)持使用　

潑尼松．以最低劑量可抑制狼瘡活動(dòng)表現(xiàn)為宜．有病情活動(dòng)　

時(shí)應(yīng)增加劑量。分娩期應(yīng)增加激素用量，至產(chǎn)褥期逐漸減量，　

并注意預(yù)防感染。許多ＳＬＥ患者在懷孕前服用羥氯喹，該藥　

可減少ＳＬＥ復(fù)發(fā)，改善狼瘡腎炎的預(yù)后，而且患者能很好地　

耐受，因此懷孕后仍應(yīng)繼續(xù)服用。資料顯示羥氯喹不增加胎　

兒異常的發(fā)生率，不影響妊娠結(jié)局『ｌ２］。本資料中有２例患者　

中國藥物與臨床２０１２年１Ｏ月第１２卷第１Ｏ期ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１２，￣ｏ１．１２，Ｎｏ．１０　?１３２７?　

服用羥氯喹，未發(fā)現(xiàn)胎兒異常?！?/p>

３－３　ＳＬＥ對(duì)新生兒的影響：ＳＬＥ患者的新生兒有可能發(fā)生先　

［５］Ａｌｓｈｏｈａｉｂ?。樱希酰簦悖铮恚濉。铮妗。穑颍澹纾睿幔睿悖。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆。簦欤臁。椋睿幔悖簦椋觯濉。螅螅?/p>

ｔｅｍｉｃ　ｌｕｐｕｓ?。澹颍簦瑁颍铮恚幔簦铮螅酰蟆。幔睿洹。恚椋睿椋恚幔臁。穑恚簦澹椋睿酰颍椋幔。樱幔酰洌椤。省?/p>

Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ?。裕颍幔睿螅穑欤玻埃埃?，２０：８０２－８０５．　天性心臟傳導(dǎo)阻滯，另外也可能出現(xiàn)類似于ＳＬＥ患者的皮膚　

損傷。這是因?yàn)樘貉h(huán)中存在抗ＳＳＡ和ＳＳＢ抗體所致?！?/p>

目前認(rèn)為新生兒皮膚損害可在生后６個(gè)月隨著體內(nèi)自身抗　

體的消失而消失，而先天性心臟傳導(dǎo)阻滯則不可逆轉(zhuǎn)。本組　

未發(fā)現(xiàn)新生兒損害可能與例數(shù)少及隨訪時(shí)間短有關(guān)需進(jìn)一　

步研究?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［１］中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)．系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南．中華風(fēng)　

濕病學(xué)雜志，２００３，７（８）：５０８—５１３．　

［２］Ｔａｎ　ＥＭ，Ｃｏｈｅｎ?。粒樱疲颍椋澹蟆。剩?，ｅｔ?。幔保裕瑁濉。保梗福病。颍澹觯椋螅澹洹。悖颍椋簦澹颍椋帷。妫铮颉?/p>

ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ?。铮妗。螅螅簦澹恚椋恪。欤酰穑酰蟆。澹颍簦瑁澹恚幔簦铮螅酰螅粒颍簦瑁颍椋簦椋蟆。遥瑁澹酰?，　

１９８２，２５：１２７１－１２７７．　

［６］Ｓｐｉｅｇｅｌ?。?，Ｉｓｈｉｍｏｒｉ　ＭＬ，Ｗａｌｌａｃｅ　ＤＪ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ?。欤铮鳎澹螅酰颍觯椋觯椋睿纭?/p>

ｂｉｔｈ　ｗｅｉｒｇｈｔ?。颍澹穑铮颍簦澹洹。椋睢。帷。螅螅簦澹恚椋恪。欤酰穑酰蟆。澹颍簦瑁澹恚幔簦铮螅酰蟆。穑幔簦椋澹睿簦骸?/p>

ａ?。颍澹觯椋澹鳌。铮妗。簦瑁濉。欤椋簦澹颍幔簦酰颍澹蹋酰穑酰?，２００７，１６：５２—５５．　

［７］陳韌，林秋強(qiáng)，蔣明，等．系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者娠情況１Ｏ年１１８　

例次分析．中國藥物與臨床，２００３，３：３２２．３２５．　

［８］任東升，陶雅非，李靜．妊娠期間并發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床特點(diǎn)　

分析．醫(yī)學(xué)信息，２００８，２１：１２６．１２８．　

［９］Ａｉｒｏｌｄｉ?。剩祝澹椋睿螅簦澹椋睢。蹋茫欤椋睿椋悖欤帷。螅椋睿椋纾椋妫悖幔睿悖濉。铮妗。穑颍铮簦澹椋睿酰颍椋帷。椋睢?/p>

ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｏｂｓｔｅｔ?。牵睿澹悖铮臁。樱酰颍?，２００７，６２：１１７－１２４．　

［１０］唐前，張行志．妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的注意事項(xiàng)和治療．現(xiàn)　

代診斷與治療，２００８．１９：１２３．１２５．　

［１１］吳東海．系統(tǒng)性紅斑狼瘡和妊娠．中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），　

２００８，２（８）：６１３—６１８．　

［３］Ｃｌｏｗｓｅ?。停牛蹋酰穑酰蟆。幔悖簦椋觯椋簦。椋睢。穑颍澹纾睿幔睿悖遥瑁澹酰怼。模椋蟆。茫欤椋睢。危铮幔琛?/p>

Ａｍ，２００７，３３：２３７－２５２．　

［１２］章璐，馬麗，林冰，等．羥氯喹治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠２４　

例臨床研究．中華內(nèi)科雜志，２０１１，１１（５）：２０１．２０２．　

（收稿日期：２０１２．０５．２４）　

［４］Ｃｏｒｄｅｉｒｏ?。粒蹋澹颍恚幔睿睢。遥粒恚猓颍叮螅椋铩。校澹簟。幔保校颍澹纾睿幔睿悖。幔睿淦梢弧?/p>

ｔｉｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄ?。幔睿簦椋猓铮洌椋澹蟆。椋睢。螅螅簦澹恚椋恪。欤酰穑酰蟆。澹颍簦瑁澹恚幔簦铮螅酰蟆。穑帷?/p>

ｔｉｅｎｔｓ：ａｌｌ?。铮酰簦悖铮恚濉。澹觯幔欤酰幔簦椋铮睿粒悖簦帷。遥澹酰恚幔簦铮臁。校铮颍?，２００９，３４（３）：　

４８６．４９１．　

血漿肌鈣蛋白Ｉ在急性肺栓塞早期診斷　

及預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值　

弓清梅逯林欣　

急性肺栓塞（ａｃｕｔｅ?。穑酰欤恚铮睿幔颍。澹恚猓铮欤椋螅?，ＡＰＥ）是指栓子　血?dú)夥治龅幕颊?。?/p>

堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜　

合征。其發(fā)病率、病死率和誤診率均較高（阜外醫(yī)院連續(xù)９００　

例尸檢資料證，肺段以上ＰＥ占心血管病的Ｉ１％，占肺血管病　

的第一位）。有資料表明，ＡＰＥ經(jīng)正規(guī)治療后死亡率少于８％，　

不治療死亡率高達(dá)３０％。可見，對(duì)ＡＰＥ快速準(zhǔn)確的診斷和及　

１．２研究方法：螺旋增強(qiáng)ＣＴ示各級(jí)肺動(dòng)脈內(nèi)有阻塞和（或）　

不規(guī)則偏心性充盈缺損表現(xiàn)，提示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓；放射性核　

素肺灌注掃描示肺灌注缺損和（或）稀疏，沿血管走向呈肺段　

分布，或呈楔形。滿足２項(xiàng)中任何１項(xiàng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助　

檢查確診肺栓塞。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)診治指南［　．將患者分為：　

時(shí)有效的治療非常重要。近年的研究表明，血漿肌鈣蛋白Ｉ　

大面積ＡＰＥ，臨床上休克和低血壓為主要表現(xiàn)。血壓＜９０１６０　

ｍｍ?。龋纾掷m(xù)超過１５?。恚椋睿捍未竺娣eＡＰＥ。不符合大面積條件　

但出現(xiàn)右心功能不全；小面積ＡＰＥ，不符合大面積及次大面　

積條件者?！?/p>

所有患者入院即行血漿ｃＴｎＩ、血?dú)夥治?、Ｄ．二聚體測定，　

（ｃＴｎＩ）是目前檢測心肌損傷靈敏度最高的指標(biāo)。ｃＴｎＩ水平可　

判斷ＡＰＥ患者心肌的損傷程度。預(yù)測轉(zhuǎn)歸，是ＡＰＥ患者早期　

病死率的獨(dú)立預(yù)測因素［　。本文對(duì)我院近４年來確診的６２例　

ＡＰＥ患者進(jìn)行了回顧性分析，探討其在ＡＰＥ患者早期診斷、　

指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后方面的價(jià)值?！?/p>

１對(duì)象與方法　

心電圖、心臟彩超聲等檢查。住院期間記錄臨床特征、并發(fā)　

癥及預(yù)后。ｃＴｎＩ測定采用美國Ｂｅｃｋｍａｎ公司的Ａｃｃｅｓｓ　ＩＩ酶聯(lián)　

免疫及原裝配套試劑。依據(jù)ｃＴｎＩ測定將患者分為２　

組。陰性組：ｃＴｎＩ＜０．０４?。睿纾恚臁。常怖栃越M：ｅＴｈｉｃ０．４　０ｎｓ／ｍｌ　

３Ｏ例。ｃＴｎＩ陽性率約４８％。２組患者年齡及一般情況差異無　

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（尸＞０．０５）?！?/p>

１．１研究對(duì)象：收集我院２００６年６月至２０１１年６月確診的　

ＡＰＥ患者６２例，其中男性２９例，女性３３例，平均年齡（５５￣　

１５）歲。排除有缺血性心臟病，其他心肺疾患（包括先天性心　

臟病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、中重度慢性阻塞性肺疾病、慢　

性肺動(dòng)脈高壓等患者）及腎功能不全及其他影響肌鈣蛋白、　

作者單位：０３００１２太原，山西省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用ＳＰＳＳ１３．０統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以；蜘　

表示，統(tǒng)計(jì)方法采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用