脂肪肝的CT診斷及鑒別診斷

蔡濟澤

[摘要]目的進一步認識CT對脂肪肝的診斷和鑒別診斷的價值。方法對本組54例經(jīng)臨

床確診的脂肪肝患者行CT檢查。測量肝臟與脾臟的CT值及二者的比值，觀察肝內(nèi)血管與

肝實質(zhì)的相對密度變化。結(jié)果本組54例中有46例為彌漫性脂肪肝患者。其中輕度為17

例，CT表現(xiàn)為肝血管湮沒，CT值為36~55Hu；中度脂肪肝14例，CT表現(xiàn)為肝血管反轉(zhuǎn)，

CT值為18~40Hu；重度脂肪肝13例,CT表現(xiàn)為肝血管明顯反轉(zhuǎn)，CT值為-26~25Hu。8例

為局灶性脂肪肝，肝右葉6例，肝左葉2例，CT值為18~40Hu，增強后CT值為30~55Hu，

時間密度曲線與正常肝臟一致且無血管推移、受壓和侵蝕現(xiàn)象。結(jié)論CT對脂肪肝的診斷

和鑒別診斷具有明顯優(yōu)勢，其準(zhǔn)確性較高。

[關(guān)鍵詞]脂肪肝CT掃描診斷和鑒別診斷

脂肪肝是由多種病因和疾病引起的肝臟脂肪變性，當(dāng)肝細胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的5%

或組織學(xué)上每單位面積見1/3以上肝細胞脂肪變性稱為脂肪肝。大多數(shù)脂肪肝愈后良好，但

仍有部分特別是有炎癥的患者可能發(fā)展為肝纖維化，甚至肝硬化。本文分析本院經(jīng)臨床證實

的54例脂肪肝患者CT表現(xiàn)，旨在進一步提高CT對脂肪肝的診斷和鑒別診斷的認識。

1材料與方法

1.1機器設(shè)備情況：ＣＴ機為GECT/e。

1.2病例來源：54例患者均為本院三年來收治的脂肪肝患者，男性42例，女性12例，年

齡21~72歲，平均38歲。臨床表現(xiàn)主要為上腹部不適、肝區(qū)隱痛、腹脹食欲減退，也有無

明顯癥狀者。具體為肥胖者35例約2/3，飲酒者28例約1/2，血脂膽固醇升高者50例，肝

功能異常者10例。

1.3檢查方法本組54例患者均行肝臟螺旋CT掃描，層厚7mm，掃描自膈頂至肝脾掃描

結(jié)束。采用腹窗觀察，窗寬300，窗位40，測量同一層面肝臟和脾臟的CT值，計算二者的

比值，觀察肝內(nèi)血管與肝實質(zhì)的相對密度變化。增強掃描檢查使用的碘劑為歐乃派克，使用

高壓注射器，注射速率分段為2.8ml/s（40~50ml）、1.6ml/s(40~50ml)，總劑量為80~100ml。

2結(jié)果

2.1本組54例脂肪肝患者中表現(xiàn)為彌漫性改變的有46例。其中輕度脂肪肝為17例，CT

表現(xiàn)為肝血管湮沒，肝臟呈一致性稍低密度改變，略低與同層脾臟的密度，CT值為36~55Hu；

中度脂肪肝14例，表現(xiàn)為肝血管反轉(zhuǎn)即肝血管表現(xiàn)為相對高密度，CT值為18~40Hu；重度

脂肪肝13例表現(xiàn)為肝血管明顯反轉(zhuǎn)，CT值為-26~25Hu。

2.2本組54例脂肪肝患者中表現(xiàn)為局灶型低密度改變的有8例，肝右葉6例，肝左葉2

例，均行肝臟CT平掃和CT增強掃描。.增強前CT值為18~40Hu，增強后靜脈期測量為30~55

Hu，且可見血管進入病灶內(nèi)，無血管推移、受壓和侵蝕等現(xiàn)象。

3討論

隨著人們的生活水平的提高和生活方式的改變，脂肪肝發(fā)生率逐年增高且有年輕化的趨

勢。其易患因素較多，與酗酒、肥胖、高血糖、異常脂蛋白血癥及服藥史均有關(guān)系。正常人

肝臟CT值因個體不同可有較大差異，而脾臟的CT值相對恒定且肝臟CT值均高于脾臟CT

值，肝脾CT值相差約5~10Hu。每克肝組織中增加１毫克甘油三酯，ＣＴ值可下降1.6Hu。

當(dāng)發(fā)生脂肪肝時，脂肪浸潤區(qū)的ＣＴ值下降，肝脾ＣＴ值比值<1。文獻報道肝脾ＣＴ值比

[1]

值<0.85即可明確診斷。根據(jù)肝脾ＣＴ值比值劃分脂肪肝嚴重程度即輕度（肝脾比值<１），

[2]

中度（肝脾比值<0.7），重度（肝脾比值<0.5）。

脂肪肝的ＣＴ表現(xiàn)可分為彌漫型和局灶型，本組５４例病例中有４6例為彌漫型。彌漫

型脂肪肝的ＣＴ診斷較容易，主要依據(jù)肝臟密度的變化，即測量發(fā)病肝臟的ＣＴ值與脾臟Ｃ

Ｔ值且相比較，若肝臟ＣＴ值低于脾臟CT值可診斷脂肪肝。其次，根據(jù)肝內(nèi)血管影與肝實

質(zhì)相對密度的變化來判斷脂肪肝的脂肪浸潤程度。正常肝臟ＣＴ平掃圖象的肝內(nèi)血管呈負

影，當(dāng)發(fā)生脂肪肝時，根據(jù)肝臟脂肪浸潤程度的不同，肝內(nèi)血管影變得模糊不清，甚至呈相

對高密度，如同增強后的肝內(nèi)血管改變。再次，若脂肪肝行增強ＣＴ掃描時，其強化與正常

肝臟一致，但仍保持相對低密度，同樣低于增強后的脾臟密度且低密度區(qū)內(nèi)血管影仍顯示完

整。

局灶型脂肪肝的情況較復(fù)雜，本組有８例局灶性脂肪肝患者均行ＣＴ平掃和CT動態(tài)增

強掃描。局灶型脂肪肝同樣根據(jù)脂肪浸潤區(qū)域ＣＴ值與脾臟ＣＴ值的比值，增強后動態(tài)變化

及血管的走行是否正常基本可以診斷，但必須和原發(fā)型肝癌或轉(zhuǎn)移癌、肝血管瘤、肝膿腫等

占位性病變相鑒別。局灶型脂肪肝的ＣＴ表現(xiàn)有以下特征：①為非球型病灶呈片狀，正常與

病變組織之間的分界不清，呈移行性改變。②無占位效應(yīng)，增強掃描后可見血管影進入病灶

內(nèi)，無血管推移、受壓和侵蝕現(xiàn)象。③注射造影劑后，病灶區(qū)ＣＴ值升高不及正常肝臟組織

及脾臟，形成更明顯的密度差異。④做動態(tài)掃描時，其時間密度曲線與正常肝組織類似。而

原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移癌通常呈圓形或橢圓形低密度改變，鄰近血管有推壓或侵蝕現(xiàn)象且可侵犯

[3]

門脈或形成門脈血拴。三期增強掃描有助于局灶型脂肪肝和肝血管瘤的鑒別。肝膿腫通常

表現(xiàn)為邊緣強化，而局灶型脂肪肝增強前后始終呈均勻改變。另外，值得一提的是正常肝島。

所謂正常肝島是指彌漫型脂肪肝中的正常肝組織呈相對高密度改變，邊緣清晰，形態(tài)各異，

一般小而薄，ＣＴ值在正常范圍內(nèi)，常位于膽囊床、葉間裂附近及包膜下。根據(jù)其分布部位，

病灶較薄，無占位效應(yīng)，可見血管進入其內(nèi)，可作出脂肪肝的診斷，尤其是動態(tài)ＣＴ增強顯

[4]

示與鄰近脂肪肝一致的曲線等特點，更易作診斷，并可與肝內(nèi)占位性病變相鑒別。由此可

見，增強掃描及動態(tài)增強掃描對局灶型脂肪肝的診斷和鑒別診斷是必不可少的。

目前，脂肪肝的影像診斷方面主要是Ｂ超、ＣＴ。Ｂ超的優(yōu)點是價廉、簡單易行、無放

射性并廣泛用于流行病學(xué)調(diào)查，但Ｂ超對脂肪肝的敏感性和準(zhǔn)確度低于ＣＴ且Ｂ超不能量

化。ＭＲＩ對本病不敏感亦缺乏定量指標(biāo)，且價高。實踐證明，ＣＴ對脂肪肝的診斷具有明

顯的優(yōu)越性，一般平掃即可作出診斷且不受腹部脂肪和結(jié)腸等含氣臟器的干擾。同時，ＣＴ

也是目前脂肪肝治療隨訪的重要手段。因此，臨床擬診脂肪肝時應(yīng)行ＣＴ掃描，當(dāng)平掃不能

確認時，可行ＣＴ增強掃描相鑒別。

[參考文獻]

［１］陳熾賢主編，實用放射學(xué)（第二版），人民衛(wèi)生出版社。

［２］談瑞生，脂肪肝ＣＴ診斷，中華現(xiàn)代影響雜志，2007年第4卷第5期。

［３］李果珍主編，臨床ＣＴ診斷學(xué)，中國科技出版社。

［４］孫立新等，局限性脂肪肝ＣＴ診斷意義，ＣＴ理論與應(yīng)用研究，2003年第12

卷第1期。

[作者單位]：

江西省上饒市第二人民醫(yī)院影像科334000