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        妊娠期急性脂肪肝處理流程
        
			
        
				2022-04-22 15:49:23
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			  來源：[db:來源]
			
        
		
        
				
		
        
			
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        2022年4月20日發(fā)(作者：陜西省物價局)
        精選文檔
        妊娠期急性脂肪肝處理流程
        妊娠期急性脂肪肝
        轉(zhuǎn)ICU、多科協(xié)作、告知病情
        胎兒監(jiān)測母體監(jiān)測
        產(chǎn)科體征實驗室檢查
        B超及NST胎
        宮縮、陰消化道癥狀1.排查性病毒檢測
        兒宮內(nèi)安危
        道流血、黃疸/瘙癢2.肝腎功能檢測
        流液、臨神智3.凝血功能
        產(chǎn)等）尿量、尿/4.血氨監(jiān)測/神經(jīng)
        口渴系統(tǒng)評估
        出血等等5.血糖等
        6.B超、MR等檢查
        臨產(chǎn)
        胎兒窘迫而
        胎兒可存活
        病情平穩(wěn)（能耐受分娩）盡早終止妊娠
        分娩干預(yù)
        分娩僅適用于經(jīng)產(chǎn)婦已臨
        產(chǎn)，宮頸條件良好，估計短時
        分娩方式傾向于剖宮產(chǎn)
        間內(nèi)可結(jié)束分娩者
        交代病情：術(shù)前術(shù)中：
        分娩方式及1.麻醉科會診（注意手1.切口宜取腹部縱切口
        圍分娩期肝術(shù)麻醉方式及麻醉藥2.預(yù)防產(chǎn)后出血（糾正凝
        損害加重物的選擇）血功能障礙、加強(qiáng)宮縮、
        2.兒科支持術(shù)中嚴(yán)密止血）
        3.放置腹腔引流管
        1/4
        治療
        ?？漆t(yī)生會診
        護(hù)肝治療
        防治凝血功能障礙
        防治肝性腦病
        防治腎功能衰竭
        盡早終止妊娠
        必要時血液透析
        必要時肝臟移植
        術(shù)后
        1.轉(zhuǎn)肝病?？浦委?/p>
        2.注意晚期產(chǎn)后出血
        3．預(yù)防感染
        精選文檔
        附表1妊娠期急性脂肪肝的鑒別診斷
        妊娠合并脂肪肝急性病毒性
        肝炎
        發(fā)生時間
        臨床表現(xiàn)
        中晚孕，大部分＞35周，任何時期
        不適、惡心/嘔吐、黃疸、不適、惡心/
        精神狀態(tài)改變、腹痛、可
        伴出血、可伴先兆子癇
        實驗室檢查
        轉(zhuǎn)氨酶
        膽紅素
        凝血酶原
        ↑通常＜500
        ↑通常3－10
        ↑
        中晚孕（20周之后）
        不適、高血壓、蛋白尿、惡心、腹
        HELLP綜合征/先兆子癇/子癇
        嘔吐、黃疸、痛、罕見黃疸、有或無癲癇發(fā)作、
        腹痛
        ↑一般＞
        1000
        ↑
        ±↑
        肝炎血清學(xué)
        ＋，↓抗纖
        有或無少尿、有或無凝血功能障礙
        正常－↑50x
        ↑偶爾地（通常＜2－3x）
        正常除非發(fā)生DIC/IUFD/早剝
        ↑偶爾地
        適度地↓抗纖維蛋白酶Ⅲ、蛋白尿、
        ↓血小板、↑血肌酐、↑尿酸
        堿性磷酸酶↑
        其他↑氨、↓抗纖維蛋白酶
        Ⅲ、↓血小板、↓纖維蛋
        白原、蛋白尿、↓葡萄糖維蛋白酶Ⅲ
        肝臟組織病
        理學(xué)
        治療
        小葉中心的微泡脂肪、膽
        汁淤積
        迅速分娩、支持治療
        顯著的炎癥
        和壞死
        支持治療
        門脈周纖維蛋白沉積、出血、肝細(xì)
        胞壞死、感染
        硫酸鎂對發(fā)作的預(yù)防、分娩、抗高
        血壓治療
        妊娠合并膽汁淤
        積ICP
        發(fā)生時間
        臨床表現(xiàn)
        多晚孕期，
        瘙癢（在p.m.、
        任何時期
        高血壓、急性腎衰竭、惡心/
        溶血性尿毒綜合征（HUS）血栓性血小板減少性紫癜
        （TTP）
        任何時期，60％＜24周
        通常有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)、發(fā)熱
        和腎功能紊亂、微血管病性
        貧血標(biāo)志、重度血小板減少
        癥
        一般正常
        掌、足最嚴(yán)重），嘔吐、可能有發(fā)熱和神經(jīng)系
        ±黃疸統(tǒng)發(fā)現(xiàn)、微血管病性貧血的
        標(biāo)志、重度血小板減少癥
        實驗室檢查
        轉(zhuǎn)氨酶↑通常＜300一般正常
        2/4
        精選文檔
        膽紅素
        凝血酶原
        經(jīng)常↑（多＜5）↑（未結(jié)合）
        一般正常，可能一般正常
        一般正常
        抗凝血酶酶Ⅲ正常、纖維蛋
        白原通常正常、WBC↑、血小
        板↓（通常＜20000）、血肌
        酐顯著↑、尿酸↑、±蛋白
        尿
        ↑（未結(jié)合）
        一般正常
        一般正常
        抗凝血酶酶Ⅲ正常、纖維蛋
        白原通常正常、WBC↑、血
        小板↓（通常＜20000）、血
        肌酐正常到輕度↑、±蛋白
        尿
        不清楚
        堿性磷酸酶↑
        其他血漿膽汁酸↑
        肝臟組織病
        理學(xué)
        治療
        小葉中心的膽汁
        淤積、無炎癥
        烏索脫氧膽酸、
        皮質(zhì)類固醇、消
        膽胺、維生素K
        報道都有效
        不清楚
        對不伴有腹瀉的HUS可以血
        漿置換、輸注FFP、血液透
        析、皮質(zhì)激素或抗血小板藥
        物
        血漿置換、對血漿置換無效
        的輸注FFP（新鮮冷凍血
        漿）、皮質(zhì)激素或抗血小板
        藥物
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