Ｃｌｉｎｉｃａｌ?。剩铮酰恚幔臁。铮妫茫瑁椋睿澹螅濉。停澹洌椋悖椋睿濉。玻埃保础。郑铮保ǎ叮危铮薄?/p>

有統(tǒng)計學(xué)意義（?。欤迹埃埃担?，見表１?！?/p>

表１治療結(jié)果（Ｈ，％）　

術(shù)創(chuàng)傷、醫(yī)療費用等問題，難以適應(yīng)大部分膝骨性關(guān)節(jié)炎患者?！?/p>

我科采用針刀治療配合微量曲安奈德膝關(guān)節(jié)腔灌注等綜合治　

療，治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，不僅可以解除關(guān)節(jié)疼痛，而且能明顯　

改善膝關(guān)節(jié)功能活動，有效地阻止疾病的發(fā)展變化。針刀治療　

集針刺和手術(shù)之優(yōu)點，操作相對簡單，創(chuàng)傷小，痛苦小，主治　

３討論　

軟組織損傷及無菌性炎癥，具有松解粘連及改善微循環(huán)之功　

效，促進軟組織炎癥的吸收，而達到治療目的。而微量曲安奈　

德膝關(guān)節(jié)腔藥物灌注，具有消炎鎮(zhèn)痛、促進關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性滲出　

液的吸收等作用。本法曲安奈德用量僅１０ｍｇ，有效地規(guī)避和　

降低了因使用曲安奈德激素藥所產(chǎn)生的相關(guān)不良反應(yīng)，提高了　

用藥的安全性和有效性。經(jīng)過臨床治療、觀察、隨訪和統(tǒng)計學(xué)　

分析，得出結(jié)論：針刀治療配合微量曲安奈德膝關(guān)節(jié)腔灌注治　

療膝骨性關(guān)節(jié)炎操作相對簡單、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、治　

愈率高、宜推廣中西醫(yī)結(jié)合適宜技術(shù)。　

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的目的在于減輕關(guān)節(jié)疼痛、促進其　

功能恢復(fù)，增強其肌力、提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性。目前，　

對本病的早期治療多采用針灸、、理療、中醫(yī)中藥、外敷、　

局部封閉和口服菲甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥等治療為主，部分病人可　

獲得一定療效，而且，近、遠期效果不穩(wěn)定。后期膝關(guān)節(jié)增生、　

關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)左右間隙不對稱，關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重，上、下　

樓梯及下蹲等功能活動受限嚴(yán)重，則以人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)為　

主。針灸、、理療、中醫(yī)中藥、外敷、局部封閉和口服菲　

甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物部分病人僅能緩解癥狀，而不能阻止疾病　

的發(fā)展，且長期服用菲甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥具有胃腸道等多種不　

良反應(yīng)；而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)由于假體使用時限、適用年齡、手　編輯：董然　編號：ＥＡ．１３０７０４５２（修回：２０１４．０１．０７）　

針刺加血府逐瘀湯治療癥狀，陡腦血管痙攣３０例　

Ｔｒｅａｔｉｎｇ?。场。啊。悖幔螅澹蟆。铮妗。螅恚穑簦铮恚幔簦椋恪。悖澹颍澹猓颍幔臁。觯幔螅铮螅穑幔螅怼。鳎椋簦琛。幔悖酰穑酰睿悖簦酰颍濉。穑欤酰蟆?/p>

ｔｈｅ?。兀酰澹妫酢。冢瑁酰酢。洌澹悖铮悖簦椋铮睢?/p>

謝玉春　任少華　張志剛　

（１．山西中醫(yī)學(xué)院２０１１級研究生，山西

中圖分類號：１１４４２．６　

太原，０３００２４；２．山西省人民醫(yī)院，山西太原，０３００２４）　

證型：ＢＧＤ　文獻標(biāo)識碼：Ａ　文章編號：１６７４．７８６０（２０１４）Ｏ１—００４４．０２　

【摘要１　目的：觀察針灸配合中藥治療癥狀性腦血管痙攣的臨床療效。方法：將６０例確診為癥狀性腦血管痙攣的患者隨　

機分為治療組和對照組各３０例，兩組患者皆采用脫水、止血、腰椎穿刺、預(yù)防消化道出血等綜合治療措施，然后治療組采用針刺　

配合血府逐瘀湯＋靜脈泵入尼莫地平（２￣４ｍｌ／ｈ），１４ｄ后改為口服尼莫地平，對照組采用靜脈泵入尼莫地平（２￣４ｍｌ／ｈ），１４ｄ后　

改為口服尼莫地平。結(jié)果：治療組總有效率為７６．６７％，對照組總有效率為６０．００％，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５?。铩?/p>

結(jié)論：針刺配合血府逐瘀湯能有效預(yù)防和改善腦血管痙攣的發(fā)生，較單純的西醫(yī)常規(guī)療效明顯?！?/p>

【關(guān)鍵詞】動脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血；癥狀性腦血管痙攣；針刺；血府逐瘀湯　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ?。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。澹妫妫澹悖簟。铮妗。幔悖酰穑酰睿悖簦酰颍濉。穑欤酰蟆。兀酰澹妫酢。冢瑁酰酢。洌澹悖铮悖簦椋铮睢。铮睢。簦颍澹幔簦椋睿纭。螅恚穑簦铮恚幔簦椋恪。悖澹颍澹猓颍幔臁?/p>

ｖａｓｏｓｐａｓｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０?。悖幔螅澹蟆。铮妗。螅恚穑簦铮恚幔簦椋恪。悖澹颍澹猓颍幔臁。觯幔螅铮螅穑幔螅怼。鳎澹颍濉。颍幔睿洌铮恚欤。洌椋觯椋洌澹洹。椋睿簦铩。铮猓螅澹颍觯幔簦椋铮睢。纾颍铮酰稹。幔睿洹。悖铮睿簦颍铮臁。颍铮酰?，３０　ｉｇｎ　

ｅａｃｈ．Ｔｗｏ?。纾颍铮酰穑蟆。铮妗。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎澹颍濉。纾椋觯澹睢。洌澹瑁洌颍幔簦椋铮?，ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ，ｌｕｍｂａｒ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｔｈｅ?。穑颍澹觯澹睿簦椋铮睢。铮妗。纾幔螅簦颍铮椋睿簦澹螅簦椋睿幔臁。猓欤澹澹洌椋睿纭。幔睿洹。铮簦瑁澹颉?/p>

ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ?。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。恚澹幔螅酰颍澹?，Ｔｈｅ?。簦颍澹幔簦澹洹。颍铮酰稹。鳎幔蟆。簦纾颍澹幔簦澹洹。猓。幔悖酰穑酰睿悖簦酰颍濉。悖铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋琛。兀酰澹妫酢。冢瑁酰酢。洌澹悖铮悖簦簦椋铮睢。穑欤酰蟆。椋睿簦颍幔觯澹睿铮酰蟆?/p>

ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｏｆ?。睿椋恚铮洌椋穑椋睿澹ǎ玻矗恚欤瑁?，ａｆｔｅｒ　１４ｄ?。悖瑁幔睿纾澹洹。铮颍幔臁。幔洌恚椋睿椋螅簦颍幔簦椋铮睢。铮妗。睿椋恚铮洌椋穑椋睿?，ｃｏｎｔｒｏｌ?。颍铮酰稹。鳎幔螅纭。纾椋觯澹睢。椋睿簦颍幔觯澹睿铮酰蟆。椋睿妫酰螅椋铮睢。铮妗?/p>

ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ（２￣４ｍｌ／ｈ），ａＲｅｒ?。保矗洹。悖瑁幔睿纾澹洹。铮颍幔臁。幔洌恚椋睿椋螅簦颍幔簦椋铮睢。铮妗。睿椋恚铮洌椋穑椋睿澹遥澹螅酰欤簦螅海裕瑁濉。簦铮簦幔臁。澹妫椋悖椋妫澹睿悖。铮妗。簦颍澹幔簦澹洹。纾颍铮酰稹。鳎幔蟆。罚叮叮罚ィ?/p>

ｃｏｎｔｒｏｌ?。纾颍铮酰稹。鳎幔蟆。叮埃?，ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅ?。簦瑁濉。澹妫椋悖幔妫悖。铮妗。簦鳎铩。纾颍铮酰穑螅簦瑁濉。洌椋妫澹颍澹睿悖濉。鳎幔蟆。螅簦幔簦椋螅簦椋悖幔欤欤。螅椋纾睿椋椋妫悖幔睿簦ǎ校迹埃埃担茫铮睿悖欤酰螅椋铮睿骸?/p>

Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ?。鳎椋簦琛。兀酰澹妫酢。冢瑁酰酢。洌澹悖铮悖簦椋铮睢。悖幔睢。澹妫妫澹悖簦椋觯澹欤。穑颍澹觯澹睿簟。幔睿洹。椋恚穑颍铮觯濉。悖澹颍澹猓颍幔臁。觯幔螅悖酰欤颉。螅穑幔螅恚悖酰颍幔簦幔椋觯濉。澹妫妫澹悖簟。铮猓觯椋铮酰蟆?/p>

ｂｅ￣ｅｒ?。簦瑁幔睢。悖铮睿觯澹睿簦椋铮睿幔臁。恚铮洌澹怼。恚澹洌椋悖椋睿澹?/p>

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｎｅｕｒｙｓｍ；Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ?。悖澹颍澹猓颍幔臁。觯幔螅铮螅穑幔螅?；Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；Ｘｕｅｆｕ?。冢瑁酰酢。洌澹悖铮悖簦椋铮睢?/p>

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－７８６０．２０１４．０１．０２１　

癥狀性腦血管痙攣是指頸內(nèi)動脈或椎基底動脈系統(tǒng)的動脈硬　

化斑塊使血管腔狹窄和出現(xiàn)血流渦流，當(dāng)渦流加速時刺激血管壁　

致血管痙攣而出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作旋渦減速時每次癥狀消失由　

于各種因素引起的腦血管功能障礙　”，它是動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔　

ＣＪＣＭ中醫(yī)臨床研究２０１４年第６卷第１期　

出血后的并發(fā)癥之一，其后果能致殘，甚至致死，癥狀性血管痙　

攣發(fā)生的時機因人而異的，也是持續(xù)存在的，而痙攣嚴(yán)重能使腦　

灌流不足，繼而產(chǎn)生缺血性的神經(jīng)功能障礙，也叫癥狀性腦血管　

痙攣。中醫(yī)認(rèn)為：癥狀性腦血管痙攣類似于中醫(yī)的“頭痛”范疇，　

一般是由于素體虛弱，再加上外邪侵襲，致使陽氣不能夠攝　

血，血溢脈外，久而成瘀，瘀阻腦絡(luò)，《內(nèi)經(jīng)》云：“不通則痛，　

不榮則痛，清陽不能上榮于面，腦絡(luò)瘀阻不通，故而引起頭痛”。　

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏有效治療腦血管痙攣的理想效果，因此，積極開　

發(fā)我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥文庫來干預(yù)治療是有必要的，下面通過采用針　

刺結(jié)合血府逐瘀湯治療癥狀性血管痙攣瘀血阻絡(luò)證型３０例，在臨　

床上取得較好的療效，現(xiàn)報道如下?！?/p>

１臨床資料　

１．１一般資料　

選取２０１２年２月￣２０１３年５月山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科　

住院病房患者６Ｏ例，其中男性２６例，女性３４例；年齡３０～　

６０歲；病程４８ｈ￣２周?！?/p>

１．２診斷標(biāo)準(zhǔn)　

１．２．１中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)　

采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診　

斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》【２Ｊｏ　

中醫(yī)通過望、聞、問、切，確診病人頭痛，舌質(zhì)暗，脈澀　

等典型癥狀，屬于瘀血阻絡(luò)證型?！?/p>

１．２．２腦血管痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《經(jīng)顱多普勒檢測與臨床》【３】　

①本次蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)作后２周內(nèi)出現(xiàn)的頭痛加重，新　

發(fā)或進行性加重的局灶性神經(jīng)功能障礙，意識水平下降；＠ＴＣＤ　

（經(jīng)顱多普勒）檢查發(fā)現(xiàn)大腦中動脈的平均血流速度＞１２０ｃｍ／ｓ，　

Ｌｉｎｄｅｇａｒｄ指數(shù)＞３（Ｌｉｎｄｅｇａｒｄ指數(shù)＝大腦中動脈平均血流速度／　

同側(cè)頸內(nèi)動脈血流速度）；癥狀性腦血管痙攣是指頸內(nèi)動脈或椎　

基底動脈系統(tǒng)的動脈硬化斑塊使血管腔狹窄和出現(xiàn)血流渦流，　

當(dāng)渦流加速時刺激血管壁致血管痙攣而出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)　

作旋渦減速時每次癥狀消失由于各種因素引起的腦血管功能　

障礙［３１；￣ＣＴ檢查排除新發(fā)的腦內(nèi)血腫、動脈瘤再出血、腦積　

水等可能，未發(fā)現(xiàn)明顯癲癇發(fā)作、低氧血癥及電解質(zhì)紊亂等Ｉ４Ｊ?！?/p>

１．３方法　

本組入院后４８ｈ～１４ｄ經(jīng)確診為癥狀性血管痙攣的患者，　

將６０例確診的患者按隨機分配原則，分為治療組和對照組各　

３０例，兩組患者皆采用脫水、止血、腰椎穿刺、預(yù)防消化道出　

血等綜合治療措施，目前，國際上公認(rèn)尼莫地平是治療和預(yù)防　

癥狀性腦血管痙攣的首選藥，故而，對照組：靜脈泵入尼莫地　

平（２￣４ｍｌ／ｈ），１４ｄ后改為口服尼莫地平，服用２周。治療組：　

在此基礎(chǔ)上采用針刺治療主穴以上星、百會、印堂、肩髑、曲　

池、陽陵泉為主，留針２０￣３０ｍｉｎ，１５ｍｉｎ后行針１次，１次／ｄ，　

１４ｄ為１個療程，輔于中藥治療，方選血府逐瘀湯加減治療，　

藥物組成有赤芍６ｇ，川芎９ｇ，桃仁９ｇ，紅花９ｇ，當(dāng)歸１２ｇ，　

水牛角１５ｇ，鉤藤９ｇ，牛膝１２ｇ，柴胡９ｇ，枳殼６ｇ，桔梗６ｇ，　

生地１２ｇ，１￣ｌＪ／ｄ，早晚溫服，２周為１個療程。　

１．４療效評定　

參照實用神經(jīng)病學(xué)制定的標(biāo)準(zhǔn)【５ｌ，顯效：原有臨床癥狀消　

失，復(fù)查腦血管血流速度正常；有效：原有臨床癥狀明顯減輕　

．．４５．．　

消失，復(fù)查ＴＣＤ腦血管血流速度加速，但不超過１個標(biāo)準(zhǔn)差；　

無效：原有臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間無明　

顯改善，復(fù)查ＴＣＤ腦血管血流速度加速未改變：加重：原有　

臨床癥狀加重，表現(xiàn)為發(fā)作次數(shù)增多，持續(xù)時間延長，復(fù)查　

ＴＣＤ腦血管血流速度較前加速。　

２治療結(jié)果　

兩組比較，總有效率治療組為７６．６７％，對照組為６０．００％，　

經(jīng)　檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。見表１?！?/p>

表１兩組的療效比較　

３討論　

經(jīng)過治療表明，癥狀性腦血管痙攣通過中醫(yī)藥、針灸配合　

西藥治療效果要比單純西藥治療效果好?！?/p>

血府逐瘀湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯》，據(jù)現(xiàn)代　

藥理研究，血府逐瘀湯具有活血化瘀、抑制血小板聚集及血栓　

形成、改善微循環(huán)、擴張心腦血管和降低組織氧耗等作用，被　

廣泛用于缺血性腦血管病的治療，其中，川芎、桃仁、紅花能　

夠通絡(luò)祛瘀：赤芍、生地、水牛角涼血清熱；當(dāng)歸養(yǎng)血生血，　

鉤藤定驚、熄風(fēng)、止痛；枳殼行氣；柴胡、桔梗引藥上行；所　

有藥物配合共奏祛瘀通絡(luò)功效?！?/p>

針刺通過刺激穴位，可以提高腦血流流量，快速緩解腦血　

管痙攣，促進側(cè)支循環(huán)代償，解除神經(jīng)功能障礙，其中，上星、　

百會、印堂均為督脈腧穴，具有醒腦調(diào)神利機關(guān)之功效；三穴　

相伍，主要作用取其醒腦調(diào)神，改變元神之府的失用狀態(tài)；肩　

髑、曲池為手陽明經(jīng)腧穴；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)之合穴，又是　

筋會，三穴相伍可奏舒筋活絡(luò)之效?！?/p>

本文臨床資料顯示，針刺合并血府逐瘀湯治療癥狀性腦血　

管痙攣，療效可觀，值得臨床推廣運用?！?/p>

參考文獻：　

【１］班文明，倪代梅．解痙愈腦膠囊聯(lián)合針灸治療慢性腦血管痙攣臨床研究［Ｊ］．　

中醫(yī)藥臨床雜志．２０１２（１）　

［２］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［Ｊ］　

北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，１９９６。１９（１）：５５—５６　

［３］顧慎為．經(jīng)顱多普勒檢查與臨床［Ｍ］上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，１９９３：６９　

［４］林達，等．動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣和腦低灌注的相關(guān)性分　

析［Ｊ】ｌ中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，２０１０，１５（８）　

［５］史玉泉．實用神經(jīng)病學(xué)［Ｍ］．上海：上?？萍汲霭嫔?，１９９４：１０７２　

作者簡介：　

謝玉春，女，２７歲，山西中醫(yī)學(xué)院２０１１級研宄生，專業(yè)：針灸學(xué)：　

研究方向：腧穴配伍作用的研究?！?/p>

任少華，男，４８歲，通訊作者，山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，科副主任　

醫(yī)師，針灸學(xué)碩士生導(dǎo)師?！?/p>

張志剛，男，２７歲，山西中醫(yī)學(xué)院２０１１級研究生，專業(yè)：中醫(yī)臨床基　

礎(chǔ)；研究方向：疑難病方證經(jīng)驗及臨床應(yīng)用研究。　

編輯：許怡萌　編號：ＥＡ一１３０７０８８５（修回：２０１４—０１．０９）