現代實用醫(yī)學２０１０年２月第２２卷第２期　

?２０５?　

累程度成正比；②肝內管道結構顯示不　理組織學診斷為診斷肝脂肪變程度的可　超檢查結果的可靠性?！?/p>

清；③肝臟輕度或中度增大，肝邊緣圓　靠標準，根據肝組織切片光鏡下每單位　

總之，脂肪肝是一種常見的臨床現　

鈍；④彩多普勒超聲顯示肝內血流信　面積內脂肪變肝細胞的百分比，將脂肪　

象，而非一種獨立的疾病。其臨床表現　

號減少或不顯示，但肝內血管走向正常；　肝分為輕、中、重度；根據炎癥、纖維化的　

輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，　

⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完　

有無和程度分為單純性脂肪肝、脂肪性　脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時　

整。具備上述第①項和第②～④項之一者　肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。本文　治療?？苫謴驼?。其治愈的關鍵在于　

為輕度脂肪肝；具備第①項和第②～④項　

對５７例Ｂ超診斷的脂肪肝患者，在外科　早發(fā)現、早治療。本研究顯示超聲在脂　

之二者為中度脂肪肝；具備第①項和　手術中通過肝穿刺活組織檢查結果作對　肪肝、中度以上脂肪肝、重度脂肪肝診斷　

第②～④項之二及第５項者為重度脂肪　比，４Ｏ例病理學診斷為脂肪肝占７０．２％，　的敏感性分別是７０．２％、７８．６％、８７．５％?！?/p>

肝“　。非均勻性脂肪肝可為單發(fā)或多發(fā)　遠高于陸立平“　報道的５４％，其主要原因　因此，超聲檢查可作為對脂肪肝的篩選　

性強回聲光團，亦可呈現腫塊樣回聲，但　是本研究中的中重度脂肪肝４２例　檢查的首選，而且經濟、快速、方便的優(yōu)　

無占位效應。根據聲像圖及病理學特點　（７３．７％），遠高于陸立平的４８．６％。然而，　點，便于基層單位的開展?！?/p>

分為４型：Ｉ型：局限浸潤型，多發(fā)于右半　常規(guī)Ｂ超檢查出來的多為中重度脂肪　

肝，呈強回聲團，脂肪浸潤嚴重時，于強回　

肝。脂肪量超過５％為輕度脂肪肝，超過　

參考文獻：　

聲后方出現聲衰減為其重要特征，可與?。保埃橹卸戎靖?，超過２５％為重度脂　【ｌ】中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性　

血管瘤和肝癌相鑒別。ＩＩ型：多灶浸潤　肪肝。當肝內總脂肪量超過３０％時，用　

肝病學組．非酒精性脂肪性肝病診療指　

型，少見，聲像圖可酷似肝轉移癌，但各強　

Ｂ超才能檢查出來，被Ｂ超檢查診斷為　

南…．肝臟，２００６。１１（１）：６８２７０．　

回聲結節(jié)均無靶環(huán)樣表現及外周的低回　脂肪肝?！?/p>

【２】劉利平，董寶瑋，于曉玲．非均勻性脂肪　

聲暈為其特征。Ⅲ型：葉段浸潤型，脂肪　體質量、ＢＭＩ、ＡＳＴ、　和ＧＧＴ都　

肝的影像學研究進展［Ｊ】．中華超聲影像　

學雜志，２００５，１４（９）：７０９２７１?。保?/p>

浸潤區(qū)沿葉段分布，分界線與肝臟的相　是脂肪肝的診斷依據。脂肪肝患者ＡＬＴ、　

【３】范建高，曾民德．脂肪肝【Ｍ】．上海：上海　

應葉間裂吻合，線條平直?、粜停簭浡浴?/p>

ＡＳＴ、ＧＧＴ血清酶活性較對照組有明顯　

醫(yī)科大學出版社，２０００：１８８—２４９．　

非均勻浸潤型，最常見，大部分肝實質被　升高，表明脂肪肝患者確實存在肝細胞　

【４】陸立平．Ｂ超診斷脂肪肝３７例患者手術　

脂肪浸潤，殘存小片正常區(qū)，其超聲特點　病理性損傷，其損傷可能與肝臟中脂肪　病理學活檢分析【Ｊ１．中華現代臨床醫(yī)學　

為小片回聲明顯低于周圍脂肪變性區(qū)回　酸及其代謝產物升高有關。脂肪酸具有　

雜志．２００８。６（１）ｌ２—１３．　

聲強度　?！「叨榷拘?，能損傷細胞線粒體和溶酶體　

收稿日期：２００９．１１．０６　

但是，脂肪肝是一個病理診斷，肝穿　膜，長鏈脂肪酸二羧衍生物對線粒體和　

（責任編輯：王靜）　

刺活檢才是診斷脂肪肝的金標準０　。病　核糖體也會發(fā)生損傷。進一步說明了Ｂ　

液基薄層細胞學檢測篩查宮頸上皮內病變的研究　

陳金平　

【摘要】目的探討液基薄層細胞學檢測（ＴＣＴ）及ＴＢＳ細胞學分類法在宮頸病變篩查中的應用價值。方法隨機　

對３４５５例患者進行ＴＣＴ檢測。采用ＴＢＳ分類法，按年齡分為４組，其中上皮異常者進行鏡檢查和活檢作病　

理診斷對照，隨診３～６個月。結果細胞學異常者９７例（２．８１％），其中未明確診斷意義不典型的鱗狀細胞４２　

例，未明確診斷意義的不典型腺細胞２例，低度鱗狀上皮內病變３５例，高度鱗狀上皮內病變１６例，鱗狀細胞癌２　

例。細胞學診斷鱗狀細胞內病變５３例，檢出率為１．５３％，組織病理學檢出宮頸上皮內瘤變７５例，檢出率為２．１７％，　

細胞學與組織學診斷符合率為７０．６％。結論宮頸疾病患病年齡趨于年輕化。ＴＣＴ技術應用于早期宮頸癌篩查　

能明顯提高異常細胞檢出率。ＴＢＳ報告方法直觀、具體，便于臨床醫(yī)生與細胞學醫(yī)生之間的溝通?！?/p>

【關鍵詞】宮頸腫瘤：癌：液基薄層細胞學：ＴＢＳ　

【中圖分類號】?。遥罚常罚常场　疚墨I標志碼】Ａ　【文章編號】　１６７１．０８００（２０１０）０２－Ｏ２ｏ５．ｏ３　

宮頸癌前病變一宮頸上皮內瘤變（ｃｅｒ－?。觯椋幔臁。椋睿簦颍幔澹穑椋欤瑁澹欤椋幔臁。睿澹铮穑欤幔螅恚?，ＣＩＮ）發(fā)展為　進新柏氏程控超薄細胞檢測系統(tǒng)（ｌｆａｉｎｐｒｅｐ　

作者單位：　寧波市中醫(yī)院，浙江寧波　

宮頸癌是一個較長的過程　，所以對ＣＩＮ　

ｃｙｔｏｌｏｇｙｔｅｓｔ，Ｔｃｒ）進行宮頸細胞學檢測，　

３１５０１０　

作出早期診斷對降低宮頸癌的發(fā)病率具　并運用ＴＢＳ系統(tǒng)進行細胞病理學分類，對　

作者簡介：　陳金平（１９７２一），男，江　

有重要價值。為進一步提高宮頸細胞學　

上皮異常者進行活檢作診斷對照，來評價　

西省九江市人，主治醫(yī)師?！?/p>

檢查的敏感性、特異性，寧波市中醫(yī)院引　液基超薄細胞檢測對ＴＢＳ分類法在早期　

Ｍｏｄｅｍ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ?。停澹洌椋悖椋睿澹疲澹猓颍酰幔颍。玻埃保埃郑铮保玻?，Ｎｏ．２　

宮頸癌篩查中的應用價值?，F報告如下。　

?！　嚎谀尽」美铩。秤懻摗?/p>

１材料與方法　

２．１?。裕茫詸z測結果３４例標本因血液?。常睂m頸癌病變趨勢和防治ＨＰＶ感　

１．１一般資料隨機選擇２００８年５月　和黏液多，標本不滿意，進行重新取材后　染可以認為是宮頸癌患病的信號“　。本　

至２００９年６月來寧波市中醫(yī)院婦產科就　標本達到滿意。３４４５例ＴＣＴ標本中檢　文中５例宮頸癌患者均檢出有ＨＰＶ感　

診的主訴白帶異常、不規(guī)則出血、無　出滴蟲２０例，霉菌４ｌ例，線索細胞５ｌ　染。性生活過早、多個性伴侶、口服避孕　

宮頸手術史的門診患者３４５５例為研究對　例，ＨＰＶ?。叮袄?。９７例有ＡＳＣＵＳ或ＡＧ．　藥、吸煙、多孕早產、社會經濟地位低下、　

象，年齡加～７９歲，平均（３４．１＿＋１０．２）歲；?。茫眨右陨系年栃约毎麑W診斷，發(fā)生率為　

營養(yǎng)不良及配偶性混亂等都是宮頸癌發(fā)　

平均孕次（３±１）次，平均產次（２±１）次?！?/p>

１．２方法

２．８ｌ％。其中ＡＳＣＵＳ?。矗怖ǎ保玻玻ィ〔〉奈ｋU因素　。ＳＩＬ以生育年齡女性　

０．０５８％），ＬＳ１Ｌ?。常道《嘁?。所以對有性行為的年輕女性進行　采用ＴＣＴ進行宮頸細胞檢　

ＡＧＣＵＳ?。怖?/p>

查，由細胞學醫(yī)生閱片診斷。報告包括?。ǎ保埃保ィ?，ＨＳＩＬ１６例（０．４６％），ＳＣＣ２例　篩查并著重加強對育齡婦女宮頸疾病的　

０．０５８％）。見表１?！?/p>

微生物項目、根據ＴＢＳ方案作出的描述　

（

篩查是宮頸癌防治的重點?！?/p>

早　２?。裕茫院Y查宮頸癌前病變的價值

性診斷報告及治療意見。對涂片質量不?。玻矊m頸上皮內病變患病情況　宮頸　

３．

段分為４組（２０～、３１～、４１～和≥５１　

滿意者重新取材檢驗。結果按不同年齡　上皮內病變患病率以２０～、３ｌ～和４１　期診治宮頸癌前病變能明顯降低宮頸癌　

～歲組為高，分別為６－２８％、３．６３％和　的發(fā)生率和死亡率。據報道，宮頸鱗狀上　

歲）進行觀察與比較。對９７例細胞學異?。玻铮矗?，明顯高于≥５１歲組（１．００％），差　皮內病變５年內，約４０％可逆?zhèn)鳛檎?，?/p>

常者中的７７例進行鏡下活檢送病　異有統(tǒng)計學意義（Ｐ－－－０．０３４７），提示患病?。保埃ミM展為原位癌，其余維持于非典型增　

理檢查，并隨診３～６個月?！?/p>

ｌ－３細胞學診斷

年輕化趨勢。見表１。２例宮頸癌年齡　生階段，但級別有不同程度改變　。傳統(tǒng)　

的巴氏涂片有１５％～４０％的假陰性率。　采用國際癌癥協(xié)會　分別為３５、６０歲，均有ＨＰＶ感染?！?/p>

推出的ＴＢＳ分類法?！?。宮頸病變范圍包　２．３?。裕茫耘c鏡多點活檢結果比較　

而ＴＣＴ能明顯提高宮頸異常細胞的檢　

括良性細胞改變和宮頸上皮內病變。宮?。裕茫栽\斷：ＳＩＬ?。担忱?，檢出率為　出率，可減少假陰性率的６０％［６１　ｏ本文　

．５３％，其中ＬＳＩＬ（Ｃ?。桑常道?，ＨＳＩＬ　ＴＣＴ細胞學和組織病理學診斷相比有較　

頸上皮內病變根據程度分為未明確診斷　

１

意義的不典型鱗狀細胞（ＡＳＣＵＳ）、未明?。ǎ谩。桑珊停谩。桑桑桑保独?，ＳＣＣ２例。組織　好的一致性，診斷符合率為７０．６７％?？伞?/p>

確診斷意義的不典型腺細胞（ＡＧＣＵＳ）、　病理學：ＣＩＮ共７５例，檢出率為２．１７％，　見，ＴＣＴ能明顯提高涂片的滿意度及異　

低度鱗狀上皮內病變［ＬｓｌＬ，相當于ＣＩＮ　其中ＣＩＮ?。伞。矗估茫桑危桑珊停茫桑危桑桑晒玻玻臁〕＜毎麢z出率，適用于臨床早期宮頸癌　

Ｉ級或輕度不典型增生，同時包括人頭　例，ＳＣＣ４例，腺癌１例。兩者差異無統(tǒng)　的篩查及宮頸病變治療后的隨訪?！?/p>

尸：０．３２４）。ＴＣＴ細胞學診斷子?。常场。裕拢訄蟾娣椒ǖ膬?yōu)勢

瘤病毒（ＨＰＶ）感染】、高度鱗狀上皮內病　

計學意義ＣＴＢＳ建立　

變（ＨＳＩＬ，相當于ＣＩＮＩＩ～ⅡＩ或中、重度　宮頸病變的靈敏度為７０．６７％?！?/p>

不典型增生及原位癌）、鱗狀細胞癌?。玻措S訪

（ＳＣＣ）和腺癌（ＡＣ）?！?/p>

了標本質量綜合評估系統(tǒng)，既促進了臨　

４２例ＡＳＣＵＳ行鏡下　床與細胞病理醫(yī)生的聯(lián)系，又保證了診　

多點活檢，活檢結果發(fā)現ＣＩＮ?。伞。欤独?，　斷結果的可信度　報告中，對ＨＳＩＬ及　

細胞學診斷?。茫桑危桑珊停茫桑微颍晒玻独袑m頸小型環(huán)?。粒牵茫眨樱蛴袗盒栽\斷應作進一步檢查?。保寸R檢查和活檢

為ＡＳＣＵＳ或ＡＧＣＵＳ以上的陽性病例　切術，隨訪３～６個月未見復發(fā)。３５例　或治療，而對報告ＡＳＣＵＳ的處理則尚有　

共６０例，對其進行二級篩查，包括宮頸?。蹋樱桑讨校顧z為ＣＩＮ?。伞。常忱?，行宮頸小　爭議。結合文獻及臨床實踐認為其原因：　

１）由于長期炎性刺激或宮內節(jié)育器　

醋酸白試驗、碘試驗肉眼觀察、鏡檢　型環(huán)切術，隨訪３～６個月未見復發(fā)；　

（

查，攝像并行多點活檢，組織病理檢查。　ＣＩＮＩＩ?。崩仔愿淖儯崩＃欤独龋樱桑獭。ǎ桑眨模┒鴮е碌募毎霈F異型，但又夠不　

ＣＩＮ　ＩＩＩ?。保袄?，ＣＩＮＩＩ４例，行宮頸電　上ＬＳＩＬ；（２）包括ＨＰＶ早期感染（尤其是　

組織病理診斷包括炎癥或正常、ＣＩＮ、　

中，

ＳＣＣ及ＡＣ?！…h(huán)切除術（ＬＥＥＰ），術后６個月復查細胞?。粒樱茫眨宇愃疲龋校郑?；（３）還包括部分Ｃ　

１＿５統(tǒng)計方法以鏡組織病理學為　學轉陰性，２例經活檢病理證實為宮頸　

或癌。我們認為，對于ＡＳＣＵＳ可先進行　

１例，炎性改變１例。２例ＳＣＣ經活檢　鏡下多點活檢：對于ＨＰＶ陰性者隨訪３　

病理證實為宮頸鱗狀上皮癌。　～

對于ＨＰＶ陽性者行　

“金標準”，ＴＣＴ陽性結果和活檢的組織病　

鱗狀上皮癌。２例ＡＧＣＵＳ活檢為腺癌?。龋校址中蜋z測，

理結果進行對照分析。計數資料采用　

檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義?！。秱€月后復查即可。這樣既可使“假　

表１各年齡組宮頸上皮內病變液基薄層細胞學結果　例　

陽性者”避免活檢之苦，又可以使“真陽　

性者”不會因漫長的隨訪而延誤治療?！?/p>

參考文獻：　

［１】ＳｃｈｉｍｍｎＭＨ，ＢｒｉｎｔｏｎＬＡ．ｑｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　

（下轉第２１７頁）　

現代實用醫(yī)學２０１０年２月第２２卷第２期　?２１７?　

表２　四組在治療前后有關指標的比較?。恚恚铮欤獭?/p>

意義，其余差異均無統(tǒng)計學意義。見表２　ＶＬＤＬ—Ｃ、載脂蛋白Ｂ升高為主　，高脂?。粒睿睿遥澹瑁澹酰恚模椋螅玻埃埃?，６４（２）：２６７—２７２．　

血癥與胰島素抵抗相關，而脂代謝紊亂　【２】Ｃａｍｅｒｏｎ?。危?，Ｅｄｉｔｏｒｉａｌ　Ｃ－Ｄｉａｂｅｔｅｓ【ＪＪ．　

’　¨　的后果之一使血液處于高黏度

、

高凝狀　Ｒｅｖ，２００７，３（１）：　?　

改變　

在世界各國，尤其在發(fā)展中國家迅速增　核酸（

改變、肥胖等因素，導致糖尿病的發(fā)病率　是耋　血管

包括食物中的核酸）

性病變的主要原因

中嘌呤的代謝　【

。尿酸為體內　…一

４】２００９．

　…

６（１）：５３．

…　‘…一一?！?/p>

蔣升，李素華．老年高尿酸血癥與糖尿病　

長。全世界有２．４６億人受累，如果現在　終末產物，血尿酸增高是由于尿酸生成　前期及胰島素抵抗的關系［Ｊ］

．中國全科　

的形式沒有得到控制，到２０２５年，這個　增多或排泄減少所致，于多種疾病相關，　醫(yī)學，２００９，１２（ＩＡ）：２０．２１．　

數據將達到３．８億。流行病學表明超過　有研究發(fā)現在Ｔ２ＤＭ高尿酸血癥的發(fā)　［５１陳玉華，陳敏，李玲，等．初診２型糖尿病　

９０％是２型糖尿病，這與大量的人口老　生率為２０．９３％ｔ－　，而在崔淑芬…　的報道　血脂分析（附１２０例）［Ｊ１．實用糖尿病雜　

化、飲食和肥胖以及久坐的習慣相關　?！≈邪l(fā)生率高達２８．９％；研究還發(fā)現，我們　志，２００９，５（１）：２７＿２８?　

者高脂血癥發(fā)生率明顯高于非糖尿病患　并血尿酸及血脂增高的病人后，與常規(guī)　薹　孟?。玻埃啊弧??！梗保浮。ǎ玻海保担罚薄。担福　　?。　…。?！?/p>

，者，除常見的高甘油三酯血癥外，高膽　治療組相比，患者不僅血糖、糖化血紅蛋?。郏罚备读制?/p>

．１６ｏ例２型糖尿病患者血脂檢　

固醇血癥的患病率也很高　。近年來，國　白等相關指標明顯下降，患者的血脂及　測結果分析【Ｊ】．中國熱帶醫(yī)學，２００９

，

９　

內外大量流行病學研究表明高尿酸血　血尿酸也明顯下降，說明二甲雙胍聯(lián)合?。ǎ保海保埃玻?/p>

癥，痛風的患病率正逐年升高，而且血尿　非洛貝特不僅有控制血糖、調節(jié)血脂的　【８】劉銳，張曉妍，李風華．糖尿病合并非酒　

酸水平升高與肥胖、脂代謝紊亂、糖尿病　作用，對血尿酸也有降低的作用，推測其　精性脂肪肝與血脂紊亂關系的研究［Ｊ】＿　

及心血管疾病等密切相關，而血尿酸沉　作用機理與減少腹內脂肪堆積，改善脂　中國醫(yī)藥導報，２００９，６（９）：４１—４２?　

積于胰島可導致ｐ細胞受損，功能下降，　代謝紊亂、以及胰島素抵抗狀態(tài)，從而降?。埂●R　‘型糖　病血脂異常及其治療　

．　

弓Ｊ起血糖代謝紊　而本研究　在　低血液黏度最終可降低血尿酸水平等因　ｆｌ０］　老年２型糖尿　

糖尿病患者中除了血糖、血脂異常外，還　素有關，其確切的作用機理還需進一步　病合并高尿酸與心室重構的關系［Ｊ】

．天　

有一部分患者合并有血尿酸的不同程度　研究?！〗蜥t(yī)藥，２００７

，３５（４）：２８８．２８９．　

升古　

有的研究表日月，糖尿病不只是血參考文獻：?、颉А?/p>

糖的升高，在２型糖尿病早期還伴有血?。郏薄浚停椋耄酰欤蟆。裕?，Ｆａｒｒａｒ?。剩?，ＢｉｌｋｅｒＷＢ，ｅｔ?。幔保∈崭迦掌冢海玻埃埃埂保埃保丁?/p>

脂的升高而且以ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ．Ｃ、　Ｇｏｕｔ?。澹穑椋洌澹恚椋铮欤铮纾海颍澹螅酰欤簦蟆。妫颍铮怼。簦瑁濉。眨恕。ㄘ熑尉庉嫞和蹯o）　

（上接第２０６頁）?。茫欤椋睢。希猓螅簦澹簟。牵睿澹悖铮?，２００６，３５（３）：２２—２７．?。郏剩荩剩粒停粒玻埃铮?。２６１（１　ｏ）：７３７—７４３．　

【４】Ｎａｓｉｅｌｌ?。?，Ｒｏｇｅｒ?。郑危幔螅椋澹欤臁。停拢澹瑁幔觯椋铮颉。郏丁浚樱铮欤铮恚铮睿模模幔觯澹?，ＫｕｒｍａｎＲ，ｅｔａ１．Ｔｈｅ　

ｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ【ＪＪ．Ｃａｒｌｃｌ?。玻埃埃担罚丁?/p>

ｏｆｍｉｌｄ?。悖澹颍觯椋悖幔臁。洌螅穑欤螅椋螅帷。洌酰颍椋睿纭。欤铮睿纭。簦澹颍怼。玻埃埃薄。拢澹瑁澹螅澹洌帷。樱螅簦澹恚海簦澹颍恚椋睿铮欤铮纾。妫铮颉?/p>

（６）：１８８８—１９０１．　

【２］２　郎景和．子宮頸上皮內瘤樣病變的診斷　

ｆｏｌｌｏｗ?。酰稹荆省浚希猓螅簦澹颉。牵睿澹悖铮?，２００５，６７（２）：?。颍澹穑铮颍簦椋睿纭。颍澹螅酰欤簟。铮妗。悖澹颍觯椋悖幔臁。悖簦铮欤铮纾?/p>

與治療［Ｊ］．中華婦產科雜志，２００１，３６（７）：２６１．　

６６５－６６９．?。剩粒停?，２００７，２８７（１１）：２１１４—２１１９．　

【５】ＫｏｓｓＬＧ．ＴｈｅＰａｐａｎｉｃｏｌａｏｎｌｅｓｔｆｏｒｃｅｒｖｉｃａｌ　

［３］ＨｅｒｂｅｓｔＡＬ．Ｂｅｔｈｅｓｄａｓｙｓｔｅｍｆｏｒｒｅｐｏｒｔｉｎｇ　

收稿日期：２００９－０６－２０　

ｃａｎｃｅｒ?。洌澹簦澹悖簦椋铮睿痢。簦颍椋酰恚穑琛。幔睿洹。帷。簦颍幔纾澹洌?/p>

ｃｅｒｖｉｃａｌ／ｖａｇｉｎａｌ?。悖簦铮欤铮纾椋悖幔臁。洌椋幔纾睿铮螅澹螅郏剩保?/p>

（責任編輯：孫海兒）