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第１?。熬淼冢蛊凇?/p>

豆寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)?。郑希保保稀。危铮埂?/p>

２００８年９月?。剩希眨遥危粒獭。希啤。蹋桑粒希危桑危恰。眨危桑郑牛遥樱桑裕佟。希啤。裕茫汀。樱澹穑玻埃埃浮?/p>

從肺脾論治慢性蕁麻疹臨床觀察　

寧旭’，黃鶯　

（１．成都中醫(yī)藥大學(xué)２００１級(jí)七年制，四川成都６１００７５；２．成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川成都６１００７２）　

摘要：目的：探討從肺脾論治氣虛夾濕證慢性蕁麻疹的臨床療效。方法：證屬氣虛夾濕的２１例治療組方選　

參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散加減并加服鹽酸西替利嗪，對(duì)照組給予鹽酸西替利嗪，療程均為４周。結(jié)果：治療組總有效　

率９０．５％，對(duì)照組為７８．３％，治療組和對(duì)照組比較有顯著性差異（Ｐ＜Ｏ．０５）。結(jié)論：證屬氣虛夾濕的慢性蕁麻疹從肺脾　

著手，中西醫(yī)結(jié)合治療?？商岣忒熜??！?/p>

關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹；中西醫(yī)結(jié)合；肺脾；氣虛夾濕證　

中圖分類號(hào)：Ｒ７５８、２４　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　文章編號(hào)：１６７３—８４２Ｘ（２００８）０９—００７３—０２　

蕁麻疹是一種常見(jiàn)的皮膚、黏膜小血管變態(tài)反?。薄∨R床資料　

應(yīng)性皮膚病。它既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是許多疾?。?、１　一般資料４４例患者均選自２００５年來(lái)皮膚科　

病的癥狀之一。其特征為具有劇烈瘙癢的一過(guò)性、　門(mén)診病人，其中男２０例，女２４例；年齡最?。保窔q，最　

局限性、水腫性的鮮紅或蒼白風(fēng)團(tuán)。其病理機(jī)　大６５歲，平均（３８．５±９．８１）歲；病程３個(gè)月～１５年，　

制十分復(fù)雜，尤其是慢性蕁麻疹臨床表現(xiàn)遷延頑固，　平均（１４．８８±８．９７）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病　

反復(fù)發(fā)作，治療效果較差。本文對(duì)２１例證屬氣虛夾　程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（Ｐ＞Ｏ．０５），具有　

濕的慢性蕁麻疹患者從肺脾論治，取得了較滿意的　可比性。所有病例均同意接受治療并能按要求配合　

療效，現(xiàn)報(bào)道如下?！∮^察?！?/p>

則造成脂質(zhì)在肝臟的沉積形成脂肪肝，后者又加　脂肪肝。因此，疏肝解郁、健脾消導(dǎo)、化痰祛濕、活　

重了胰島素抵抗，肝臟發(fā)生胰島素抵抗時(shí)由于胰　血化瘀是治療脂肪肝的基本原則。據(jù)此治法，運(yùn)　

島素信號(hào)的缺陷－Ｄ致肝細(xì)胞ＣＹＰ２Ｅ１的產(chǎn)生增　用舒肝健脾化瘀顆粒治療非酒精性脂肪性肝炎，　

加，可促使脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物的增加，氧化應(yīng)激可　７５－中柴胡疏肝解郁、引藥歸經(jīng)；枳殼行氣；澤瀉滲　

通過(guò)表達(dá)化學(xué)因子、細(xì)胞因子特別是ＴＮＦ－僅和　濕、泄?jié)?；山楂消食化積、活血化瘀；黃芪健脾益　

細(xì)胞黏附因子刺激肝的炎癥產(chǎn)生【３】。瘦素是由ｏｂ　氣；草決明潤(rùn)暢通便使痰濕從二便分消；赤芍、郁　

基因編碼，由脂肪細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)，瘦素的主　金、丹參、姜黃活血化瘀，諸藥合用，起到舒肝健脾　

要功能是調(diào)節(jié)進(jìn)食、能量消耗及體重。瘦素可能　化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，澤瀉可抑制外源　

通過(guò)加重胰島素抵抗和升高循環(huán)瘦素濃度來(lái)加　

性甘油三酯、膽固醇的吸收，影響內(nèi)源性膽固醇代　

重脂肪變性，通過(guò)改變胰島素信號(hào)來(lái)加速肝細(xì)胞　謝及抑制甘油三酯肝內(nèi)的合成，山楂可減輕脂類　

內(nèi)的脂肪酸（ＦＡ）積聚促進(jìn)肝損傷［４１。通過(guò)研究　在器官沉積，清除氧自由基，抑制小鼠肝臟脂質(zhì)過(guò)　

發(fā)現(xiàn)，舒肝健脾化瘀顆粒能過(guò)明顯減輕胰島素抵　氧化反應(yīng)，決明子能明顯升高ＨＤＬ－Ｃ含量及提高　

抗，降低血清瘦素水平，與對(duì)照組比較有顯著性　ＨＤＬ－Ｃ／ＴＣ比值，改善體內(nèi)膽固醇３－ｋａ￣：ｔ／ｔ況，柴胡　

差異，且能夠明顯降低甘油三酯及低密度脂蛋白　中柴胡皂苷可升高ＨＤＬ，降低ＬＤＬ，ＴＸＡ２，并降低　

的水平，改善肝功能，明顯減輕肝臟組織學(xué)變化，　高脂血癥大鼠血清和肝中的膽固醇和中性脂肪水　

因此筆者認(rèn)為舒肝健脾化瘀顆粒治療ＮＡＳＨ的內(nèi)　平，能提高肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性，促進(jìn)肝的解毒能力和　

在機(jī)制可能與改善胰島素抵抗，降血脂及瘦素水　肝臟脂質(zhì)代謝的作用　。通過(guò)臨床研究表明，舒　

平，改善肝臟炎癥有關(guān)?！「谓∑⒒鲱w粒對(duì)非酒精性脂肪性肝炎有著明顯　

ＮＡＳＨ中醫(yī)雖無(wú)相應(yīng)病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)　

的治療作用，且無(wú)不良反應(yīng)?！簟?/p>

當(dāng)屬于脅痛、脹滿、肝著、痰證、黃疽等范疇，一般　參考文獻(xiàn)　

根據(jù)其臨床表現(xiàn)辨證論治。筆者認(rèn)為脂肪肝產(chǎn)生　

【１】　中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．非酒精性　

主要責(zé)之于肝脾兩臟，其形成與痰、濕、瘀、積等有　

脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)【ｓ】．中華肝臟病雜志，２００３，ｌ１（２）：７１．　

【２】鄭筱萸．中藥新藥ｆ臨床研究指導(dǎo)原則【ｓ】．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技　

關(guān)。周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》云：“故凡臟腑十二經(jīng)之　

出版社，２００２：１４８．　

氣化，皆必借肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不　

【３】范建高，鐘嵐．胰島素抵抗在高脂飲食大鼠非酒精性脂肪性肝　

病。凡病之氣結(jié)、血凝、痰飲、臌脹、痙厥、積累、痞　

炎發(fā)病中的作用【Ｊ】．胃腸病學(xué)，２０００，５（３）：１６９—１７０．　

【４】Ｉｏｈａｎｎ?。铮悖耄澹睿纾帷。螅簦澹穑瑁幔睢。?，Ｂｉｓｃｈｏｆｆ?。瑁幔睿蟆。蹋牛欤澹觯幔簦澹洹。猓铮酰睿洹。欤澹穑簦椋睢?/p>

滿……皆肝氣之不能舒暢所致也”。本病病機(jī)為　

ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ?。鳎椋簦琛。澹睿澹颍纾。澹穑澹睿洌椋簦酰颍濉。椋睢。悖椋颍颍瑁铮簦椋悖蟆荆省浚牵幔螅螅簦澹颍铮澹睿簦澹颍?/p>

肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁郁結(jié)，瘀血阻?。铮欤铮纾玻埃埃?，１９：１６５６－１６６２．　

滯而最終形成濕痰瘀阻互結(jié)，痹阻肝臟脈絡(luò)形成　

【５】沈映君．中藥藥理學(xué)【Ｍ】．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００２：４６７．　

收稿日期：２００８—０３—１４　

作者簡(jiǎn)介：寧旭（１９８３一），男，陜西淳化人，碩士研究生，研究方向：皮膚疾病ｆ臨床及研究?！【S普資訊

遼寧　中　醫(yī)　藥　大學(xué)學(xué)報(bào)　

１．２診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》　中關(guān)于慢性　

蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》　中　

關(guān)于慢性癮疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：凡出現(xiàn)一過(guò)　

性風(fēng)團(tuán)，持續(xù)時(shí)間≤２４ｈ，皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)；以瘙癢為　

主要癥狀；病程＞６周。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺期婦　

女；合并器質(zhì)性心臟病；肝腎功能異常者；正在用皮　

質(zhì)激素或抗組胺藥者，或近期用過(guò)上述藥品，但停皮　

質(zhì)激素等不足４周、其他抗組胺藥不足１周者；物理　

刺激（壓力、寒冷、日光等）引起的蕁麻疹、膽堿能性　

蕁麻疹、遺傳血管性水腫等；不能堅(jiān)持完成治療療　

程者?！?/p>

１．３　辨證分型氣虛夾濕：脾氣虛弱，濕濁內(nèi)停，以　

食少，腹脹，便溏，身體困重，或有微腫，舌淡胖，苔白　

潤(rùn)或膩，脈濡緩為主要表現(xiàn)?！?/p>

２治療方法　

２．１　對(duì)照組　給予鹽酸西替利嗪（商品名：西　

可韋，蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字　

Ｈ１９９８００１４），１０ｍｇ／Ｑｎ?！?/p>

２．２治療組治療組予參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散加　

減，藥用：南沙參３０ｇ，茯苓３０ｇ，薏苡仁３０ｇ，黃芪　

３０ｇ，烏梢蛇１５ｇ，炒白術(shù)１５ｇ，桔梗１２ｇ，赤芍１２ｇ，丹　

皮１２ｇ，砂仁１０ｇ，防風(fēng)１０ｇ，炙甘草３ｇ。水煎取汁，　

１５Ｏｒａｌ口服，每日３次，并加用鹽酸西替利嗪（商品　

名：西可韋，蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字　

Ｈ１９９８００１４），ｌＯｍｇ／Ｑｎ。兩組均以治療４周為１個(gè)療　

程。治療期間均禁食辛辣刺激及腥發(fā)食物?！?/p>

３療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果　

３．１　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)１９９５版的《中醫(yī)病癥診　

斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［２】。治愈：風(fēng)團(tuán)消退，臨床體征消失，半　

年內(nèi)不再發(fā)作者；好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)消退３０％，或消退后復(fù)　

發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng)，瘙癢等癥狀減輕者；無(wú)效：風(fēng)團(tuán)及　

瘙癢無(wú)明顯改善，或消退不足３０％者?！?/p>

３．２結(jié)果治療組２１例中，治愈４例占１９．Ｏ％；好轉(zhuǎn)　

１５例占７１．４％；無(wú)效２例占９．５％，總有效率９０．５％?！?/p>

對(duì)照組２３例中，治愈２例；好轉(zhuǎn)１６例；無(wú)效５例，總　

有效率７８．３％。兩組總有效率比較，差異有顯著性　

意義（Ｐ＜Ｏ．０５）?！?/p>

４病案舉例　

李某，女，２９歲。２００６年３月就診。患者全身　

反復(fù)發(fā)作風(fēng)團(tuán)３個(gè)月，曾口服氯雷他定及中藥湯　

劑，靜脈推注葡萄糖酸鈣治療，病情好轉(zhuǎn)但反復(fù)發(fā)　

作，就診時(shí)患者全身可見(jiàn)黃豆至拳頭大小的淡紅　

風(fēng)團(tuán)塊，邊界清楚，可與２４ｈ內(nèi)消退，退后不留　

痕跡，四肢較多，淡紅，瘙癢劇烈，夜間尤甚，皮　

膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性，且時(shí)常感到倦怠乏力伴納差，大　

小便正常。舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔薄膩，脈沉緩。　

辨證：氣虛夾濕。治療：益氣固表、健脾除濕。方　

藥：南沙參３０ｇ，茯苓３０ｇ，薏苡仁３０ｇ，黃芪３０ｇ，烏　

梢蛇１５ｇ，白鮮皮１５ｇ，地膚子１５ｇ，炒白術(shù)１５ｇ，桔　

梗１０ｇ，丹皮１０ｇ，防風(fēng)１０ｇ，炙甘草３ｇ；加服鹽酸西　

替利嗪１０ｍｇ，Ｅｔ?。贝?。服用７劑后，二診，自覺(jué)胃　

口轉(zhuǎn)好，風(fēng)團(tuán)塊減少，瘙癢減輕，舌脈同前，予一診　

方去白鮮皮、地膚子加赤芍２０ｇ，自芍２０ｇ，７劑；鹽　

酸西替利嗪改為５ｒａｇ，Ｅｌ?。贝?。三診，風(fēng)團(tuán)塊基本　

消失，無(wú)瘙癢，舌質(zhì)淡苔薄白，脈緩，予二診處方去　

烏梢蛇，７劑；鹽酸西替利嗪５ｍｇ／ｑｎ。后隨訪３個(gè)　

月未復(fù)發(fā)?！?/p>

５討論　

肺與脾在生理功能上的聯(lián)系表現(xiàn)在氣的生成　

和津液代謝兩方面。肺主氣司呼吸，脾為后天之本，　

氣血生化之源，由肺吸人的清氣與脾胃化生的水谷　

精氣相結(jié)合產(chǎn)生宗氣。在津液的輸布代謝方面，脾　

主運(yùn)化，化生氣血，肺的生理活動(dòng)所需要的動(dòng)力，有　

賴于脾的運(yùn)化精微來(lái)提供；同時(shí)脾運(yùn)化功能亦有賴　

于肺氣的宣發(fā)和肅降功能的協(xié)調(diào)。《素問(wèn)?經(jīng)脈別　

論篇》說(shuō)：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散　

精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五津　

并行”?！?/p>

肺與脾在病理上的相互影響主要表現(xiàn)在氣的　

生成不足和水液代謝失常。一方面，若肺氣受損，　

不能正常輸布脾轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞海？蓪?dǎo)致脾的運(yùn)化水　

液功能障礙；另一方面，脾失健運(yùn)，津液代謝障礙，　

水液停滯，則聚而生痰成飲，多影響肺的宣發(fā)和肅　

降?！?/p>

慢性蕁麻疹與肺脾關(guān)系密切。肺脾主司皮毛　

肌肉，開(kāi)竅于口鼻咽喉。而慢性蕁麻疹的致敏原主　

要通過(guò)吸人、食人、注射和皮膚直接接觸等方式進(jìn)入　

機(jī)體，這些部位均為肺脾所分主區(qū)域，從而肺脾成為　

外邪入侵首犯之臟。病邪犯肺，則使肺：ｘ，－ｊ－￣身之氣　

的生成和全身氣機(jī)的治理和調(diào)節(jié)皆受到影響，因此　

久病致氣虛，氣虛則腠理疏松，衛(wèi)外不固，病邪易犯?！?/p>

同時(shí)氣虛則脾之運(yùn)化功能失常，脾不能升清降濁，輸　

布津液，致使水濕內(nèi)停，而濕為陰邪，其性黏著，濕邪　

為病，在加之氣虛為甚，以致慢性蕁麻疹纏綿難愈，　

反復(fù)發(fā)生?！?/p>

玉屏風(fēng)散由防ＪＸｔ，、黃芪、白術(shù)３味藥組成。黃　

芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，助黃芪增強(qiáng)益氣固　

表之功，兩藥合用，能使氣旺表實(shí)，則汗不外泄，　

邪亦不易內(nèi)侵，防風(fēng)走表祛風(fēng)，黃芪得防風(fēng)，固表　

不留邪，防風(fēng)得黃芪，祛邪不傷正，補(bǔ)中有散，散　

中有補(bǔ)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明玉屏風(fēng)散能抑制　

ＩｇＥ的產(chǎn)生，抑制肥大細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)，從　

而對(duì)變態(tài)反應(yīng)性疾病有效：此外玉屏風(fēng)散能雙向　

調(diào)節(jié)免疫功能，能明顯提高免疫功能，　

降低血管的通透性，抑制組胺的釋放，進(jìn)而改善　

全身癥狀　。　

參苓白術(shù)散方中南沙參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾　

補(bǔ)其虛；茯苓、薏苡仁滲濕健脾除其濕；砂仁芳香醒　

脾開(kāi)胃調(diào)其氣，行其滯；桔梗開(kāi)宣肺氣，通利水道，又　

如舟楫載藥上行，引脾氣上升，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)傳送到全　

身。諸藥配伍共成補(bǔ)虛、除濕、行滯、健脾之劑?！?/p>

在以上理論的基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合的方法　

從肺脾人手治療證屬氣虛夾濕的慢性蕁麻疹，既發(fā)　

揮了中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢(shì)，又能速效、強(qiáng)效地抗炎、　

抗過(guò)敏，因此取得了令人滿意的療效。◆　

參考文獻(xiàn)　

［１】張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)［Ｍ】．６版．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００５：　

１０８．　

【２】國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［Ｓ】．南京：南京大　

學(xué)出版社，１９９４：９－９４．　

［３】　陳紅，郭渝南．玉屏風(fēng)散治療慢性蕁麻疹的臨床觀察及其對(duì)血　

清ＩｇＥ水平的影響【Ｊ】．中藥材，２００３，２６（２）：１５１—１５２．　

［４】鄭虎占，董澤宏，余靖．中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用【Ｍ】．北京：學(xué)苑　

出版社，１９９７：１２５６—１４６９．