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?２５４?　Ｇｕｉｚｈｏｕ?。停澹洌椋悖幔臁。剩铮酰颍睿幔?，２００７，Ｖｏｌ＿３１．Ｎｏ．３　

后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫２５例報(bào)告　

貴州省航天醫(yī)院外科（遵義５６３００３）　張　悅　李安國(guó)　石　英　

中圖分類號(hào)：Ｒ６９２　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　文章編號(hào)：１０００—７４４Ｘ（２ＯＯ７）Ｏ３—０２５４－０１　

接受。對(duì)于采用經(jīng)皮穿刺抽去囊內(nèi)液體后注入硬化劑的方　我科于２００５年５月至２００６年８月采用后腹腔鏡行腎囊　

腫去頂術(shù)２５例，效果滿意，報(bào)告如下?！?/p>

１臨床資料　

１．１一般資料本組２５例，入院常規(guī)檢查心功能、肺功能，　

均無手術(shù)禁忌。其中男１６例，女９例，年齡２８￣７３歲，平均　

４７．３歲。病史３～１９年，平均７．６年。囊腫直徑５．２～１１．８　

ｃｍ，平均７．５?。悖?。囊腫位于右腎１８例，左腎７例；腎上極９　

例，中部５例，下極６例，腎盂旁２例，３例多發(fā)囊腫。１７例　

腰部脹痛不適，４例鏡下血尿，４例無癥狀，無癥狀患者因?yàn)椤?/p>

囊腫過大而手術(shù)。全部患者術(shù)前均行泌尿系Ｂ超、ＩＶＵ（靜　

脈尿路造影）、腎臟ＣＴ平掃及增強(qiáng)等檢查，以確定囊腫大　

小、數(shù)量、位置及與腎盂的關(guān)系。　

１。２手術(shù)方法手術(shù)體位與人路：全麻下，取健側(cè)側(cè)臥腰部　

墊高位后，經(jīng)后腹腔途徑手術(shù)。ＩＵＰＵ法建立腹膜后腔［１］，第　

一穿刺點(diǎn)：髂嵴上緣２?。悖砼c近腋前線交點(diǎn)，操作：切口約１　

ｃｍ，置入氣腹針入腹膜后間隙，充氣壓力至１４?。恚恚龋绾?，置　

人第一個(gè)１０?。恚硖坠茚?。引入腹腔鏡，以腹腔鏡鏡身直接　

做左右往復(fù)運(yùn)動(dòng)，行簡(jiǎn)單擴(kuò)張即可產(chǎn)生足以開始操作的腹膜　

后腔隙。以觀察鏡在后腹腔內(nèi)做導(dǎo)視，大概在十一肋及十二　

肋尖端處分別置入５　ｍｍ、１０　ｍｍ套管鞘各一個(gè)。插入分離　

鉗及電鉤?！?/p>

１．３術(shù)中所見仔細(xì)辨認(rèn)腰大肌、腹膜反折、膈肌角、腎周　

脂肪囊等標(biāo)志后，按術(shù)前定位分開相應(yīng)部位的腎周筋膜及脂　

肪囊，顯露出囊腫，充分暴露囊腫邊緣，切開囊壁，吸凈囊液，　

探查囊腔無異常后沿其邊緣距腎實(shí)質(zhì)５?。恚砬谐冶?，邊切　

邊電凝止血。留置引流管，檢查無活動(dòng)性出血后結(jié)束手術(shù)?！?/p>

２結(jié)果　

２５例患者痊愈出院，術(shù)后１～２天拔除引流管，平均術(shù)后　

住院天數(shù)３．３天，術(shù)后感腰肩部疼痛８例，均在２～３天自行　

消失。術(shù)中２例在創(chuàng)建后腹腔時(shí)穿破腹膜，未予處理，繼續(xù)　

手術(shù)，術(shù)后無不良反應(yīng)。１９例患者隨診２月，有１例發(fā)現(xiàn)小　

囊腫，考慮可能術(shù)中漏診。所有患者術(shù)中、術(shù)后均無嚴(yán)重出　

血、尿瘺發(fā)生?！?/p>

３討論　

３．１手術(shù)指征及方式選擇多數(shù)認(rèn)為體積小，而且沒有癥　

狀的單純性腎囊腫無須治療，但腎囊腫直徑≥５　ｃｍ時(shí)即有手　

術(shù)指征　。本組２５例患者腎囊腫直徑均大于５　ｃｍ。若囊腫　

不大，癥狀明顯，尤其合并腰部酸脹、疼痛、血尿、蛋白尿者；　

囊腫合并感染、出血，引起高血壓者；腎盞或腎盂受壓、尿路　

梗阻壓迫引起腎功能不良及疑有惡變者；經(jīng)皮穿刺注射硬化　

劑失敗者都須治療。本組患者１７例有腰痛，４例有血尿。過　

去腎囊腫治療是以開放性手術(shù)為主，行囊腫去頂減壓術(shù)，療　

效肯定，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，患者難以　

法，手術(shù)創(chuàng)傷小，但受囊腫定位限制，而對(duì)于腎中部及靠近集　

合系統(tǒng)囊腫有硬化劑滲入腎實(shí)質(zhì)引起嚴(yán)重?fù)p傷的危險(xiǎn)，也易　

大出血。對(duì)于１０?。悖硪陨系拇竽夷[復(fù)發(fā)率較高，約占３Ｏ　?！?/p>

近年來腹腔鏡手術(shù)在治療腎囊腫上發(fā)生了變化，手術(shù)適應(yīng)證　

較開放手術(shù)多些，禁忌癥要少些，效果與開放手術(shù)相同，但創(chuàng)　

傷卻很小，恢復(fù)快，痛苦少，病人支出的費(fèi)用降低。本組２５　

例手術(shù)時(shí)間短，出血少，住院時(shí)問短，無嚴(yán)重并發(fā)癥，充分證　

明了后腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。　

３．２后腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥凝血功能障礙者、嚴(yán)重心肺　

疾患者、腎囊腫存在嚴(yán)重感染者或腎周可能有嚴(yán)重粘連、腫　

瘤性腎囊腫或囊腫針吸細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞者、囊腫與腎集合　

系統(tǒng)相通，厚壁囊腫者，均不能行后腹腔鏡腎囊腫手術(shù)。如　

果能建立好操作空間、技術(shù)熟練、解剖清晰，腎盂旁囊腫、體　

形肥胖、巨力腎囊腫者等完全可以經(jīng)腹腔鏡完成手術(shù)，我們　

認(rèn)為這些為相對(duì)禁忌癥?！?/p>

３．３后腹腔鏡腎囊腫手術(shù)體會(huì)　后腹腔操作空間相對(duì)較　

??；腹腔鏡攝像系統(tǒng)是二維圖像，術(shù)者不易辨距、定位；腹腔　

鏡手術(shù)以腹壁為支點(diǎn)，須反向操作才能達(dá)到目標(biāo)；后腹腔內(nèi)　

沒有明顯的解剖標(biāo)志，操作需要一定的時(shí)問去熟悉，初期一　

般手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，因此后腹腔鏡行腎囊腫去頂減壓術(shù)對(duì)術(shù)　

者的技術(shù)要求高。后腹腔鏡腎囊腫手術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：　

（１）術(shù)前要明確囊腫位置、大小、數(shù)量及與周圍血管、腎集合　

系統(tǒng)關(guān)系。本組１例術(shù)后１個(gè)月仍有小的囊腫，不能除外遺　

漏、囊壁切除不夠或局部包裹吸收不全等所致，故術(shù)前進(jìn)行　

影像學(xué)檢查非常重要，術(shù)中也要避免多發(fā)囊腫的遺漏及囊壁　

切除的徹底。（２）游離腎囊腫時(shí)操作要輕柔避免損傷周圍正　

常組織及血管，尤其在腎盂處注意不要損傷腎盂以免引起嚴(yán)　

重的尿漏。（３）術(shù)中囊壁切除必須距腎實(shí)質(zhì)５　ｍｍ，以免造成　

難以控制的腎實(shí)質(zhì)出血。（４）術(shù)中可靜脈注射靛胭脂，用于　

判斷集合系統(tǒng)是否損傷。應(yīng)常規(guī)放置引流管，以免術(shù)后發(fā)生　

漏尿、感染。（５）對(duì)于解剖視野不清、變異、大出血情況應(yīng)及　

時(shí)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。（６）對(duì)于殘留囊壁，可進(jìn)行電灼，以破壞其　

分泌功能。（７）術(shù)中因氣腹壓力過高，可壓迫靜脈暫時(shí)不出　

血，故在手術(shù)結(jié)束前應(yīng)將氣腹壓力減至８?。恚恚龋绾螅^察創(chuàng)　

面有無出血，以便及時(shí)止血。（８）如果囊腫巨大，邊緣電灼止　

血不夠嚴(yán)密，術(shù)后可有腎周血腫等并發(fā)癥，但一般保守治療　

均可治愈。（９）處理靠近腎盂的囊腫時(shí)要注意鑒別，防止誤　

傷腎盂。擠壓腎盂，腎盂會(huì)變空虛，囊腫則無變化。其次穿　

刺囊腫向內(nèi)注水時(shí)，囊腫明顯膨脹，腎盂注水后無明顯變化?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

ｌ郭應(yīng)祿，周利，那彥，等主編．泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學(xué)［Ｍ］．　

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，２００４．８：２２２．　

２韓見知，莊乾元，葉詠裳，等．實(shí)用腔鏡泌尿外科學(xué)［Ｍ］．廣東科技　

出版社，２００１．１０：２６９．