高血壓防治知識講座

郭坤明副主任醫(yī)師榮昌縣中醫(yī)院

一、高血壓病概述

隨著人民醫(yī)療衛(wèi)生知識的不斷提高，大家對自己的健康越來

越關(guān)心。有不少人也十分關(guān)心自己的血壓是否正常，是不是患有高血

壓?在介紹高血壓的定義之前，先了解一下什么是血壓?所謂血壓是指

血液在血管內(nèi)流動，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。高血壓是一種以動脈壓

增高為特征的疾病，用血壓計在肱動脈上測得的數(shù)值來表示，以

mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)為單位，這就是血壓。平時說的

血壓包含收縮壓和舒張壓。收縮壓是指心臟在收縮時，血液對血管壁

的側(cè)壓力；舒張壓是指心臟在舒張時，血管壁上的側(cè)壓力。醫(yī)生記錄

血壓時，如為120／80mmHg，則120mmHg為收縮壓，80mmHg

為舒張壓。

按照世界衛(wèi)生組織(WHO)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常收

縮壓應(yīng)小于140mmHg，舒張壓小于90mmHg。如果收縮壓大

于或等于140mmHg，舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓；診

斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有非同日連續(xù)兩次收縮壓或舒

張壓達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確

診，但需隨訪觀察。

高血壓是世界最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常

引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類的健康，因此提高

對高血壓病的認(rèn)識，對早期預(yù)防、及時治療有極其重要的意義。

二、哪些人易患高血壓

最近的一次抽樣調(diào)查表明，長期處于精神緊張狀態(tài)下的會計、司

機及肥胖者、攝鹽較多者等一些人屬于高血壓病的高發(fā)人。

肥胖者患高血壓病的幾率比較高，他們最近進(jìn)行的一次抽樣調(diào)查

表明，２５歲以上、４０歲以下人，正常體重下患病率只有１

１．３％，而肥胖者患病率達(dá)到４４．５％；４０歲至６０歲年齡段，

正常體重患病率為２９．１％，而肥胖者則高達(dá)５４．１％；６０歲

以上年齡段，正常體重的人，患病率為５４．２％，而肥胖者則高達(dá)

７２．１％。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，精神緊張者患高血壓病的較多。從事精神緊張度高

的職業(yè)者，例如駕駛員、證券經(jīng)紀(jì)人、售票員、會計等人，如果再

缺乏體育鍛煉，易患高血壓病。

攝入食鹽較多者是一個突出人，這類人患高血壓病的幾率較高，

這是因為高鈉可使血壓升高，低鈉有助于降低血壓，而高鈣和高鉀飲

食可降低高血壓病的發(fā)病率。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者在嚴(yán)格限制攝鹽后，

血壓有所下降。

高血壓病具有明顯的遺傳特征，因此父母患有高血壓病者也是高

血壓病的高發(fā)人。同一個家庭中出現(xiàn)多個高血壓病患者，不僅僅是

因為他們有相同的生活方式，更重要的是有遺傳基因存在。

另外，長期飲酒吸煙者、攝入動物脂肪較多者，也都是高血壓病

高發(fā)人。

三、高血壓病人日常須知

如果發(fā)現(xiàn)了血壓增高，那么就有必要作進(jìn)一步檢查，以明確到底

是原發(fā)性高血壓，即高血壓病；還是繼發(fā)性高血壓。高血壓病是指病

因尚未十分明確，而以血壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，繼

發(fā)性高血壓則是某些疾病（如腎炎、甲亢、腦病等）的一種癥狀，因

此也稱為癥狀性高血壓。我們常見到的高血壓一般是指前者。但這

些必須要請專業(yè)醫(yī)生會診才可以做出正確診斷。

患者上醫(yī)院就診，應(yīng)持心血管內(nèi)科號，對醫(yī)生訴說病情時，不

應(yīng)只限于你自認(rèn)為與高血壓有關(guān)的癥狀，而應(yīng)全面介紹自己的身體狀

況，盡可能回憶這些癥狀的發(fā)病日程。

高血壓病人多需長期服藥，為了獲得最佳療效，又能減少不良反

應(yīng)，提醒高血壓病人注意以下幾點：在藥物治療的同時，別放松非藥

物治療，兩種治療相結(jié)合，即可增強療效，又可減少用藥量。更重要

的是非藥物療法對冠心病、腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等有很好的

防治作用。別忘了有句古訓(xùn)：“醫(yī)生不治之病，快樂、節(jié)食、運動”。

在服藥前，一定要對自己的病情和藥物性能以及可能引起的不良反應(yīng)

有個基本的了解，出現(xiàn)較大不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停藥并上醫(yī)院咨詢。

年齡較大的人服藥有時會忘記或弄錯，尤其是幾種藥同時服用時，

可以列出一張表，寫明藥名、劑量和服藥時間，貼在醒目的地方。

四、高血壓的并發(fā)癥

高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從

而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的

并發(fā)癥。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。

1、腦血管意外腦血管意外亦稱中風(fēng)，病勢兇猛，致死率極度高，

即使不死，也大多數(shù)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓

患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率越高。高血壓病人都有動脈硬化的病理

存在，如腦動脈硬化到一定程度時，再加上一時的激動或過度的興奮，

如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運動等，使血壓急驟升高，腦血管破

裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時，病人立即昏迷，傾跌

在地，所以俗稱中風(fēng)。凡高血壓病患者在過度用力、憤怒、情緒激動

的誘因下，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、麻木、乏力等癥狀，要高度懷疑

中風(fēng)的可能，此時，應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院檢查。

2、腎動脈硬化和尿毒癥高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血

壓與腎臟有著密切而復(fù)雜的關(guān)系，一方面，高血壓引起腎臟損害；另

一方面腎臟損害加重高血壓病。高血壓與腎臟損害可相互影響，形成

惡性循環(huán)。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動脈彌漫性病變，導(dǎo)

致惡性腎小動脈硬化，從而迅速發(fā)展為尿毒癥。

3、高血壓型心臟病動脈壓持續(xù)性升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，形成代

償性左心肥厚。高血壓患者并發(fā)左心室肥厚時，即形成高血壓性心臟

病。該病最終導(dǎo)致心力衰竭。

4、冠心病血壓變化可引起心肌供氧量和需氧量之間的平穩(wěn)失調(diào)。

高血壓患者血壓持續(xù)升高，左室后負(fù)荷增強，心肌收縮力增強，心肌

耗氧隨之增加，合并冠狀動脈粥樣硬化時，冠狀動脈血流儲備功能降

低，心肌供氧減少，因此出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

高血壓病并發(fā)癥盡管發(fā)病急驟，病情兇險，但并不是不可預(yù)防。

預(yù)防高血壓并發(fā)癥要注意以下幾點：

1、血壓要控制在一個比較穩(wěn)定的范圍內(nèi)。近年來資料表明，只要

適當(dāng)控制高血壓，上述高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率可明顯降低。要使血壓

穩(wěn)定，就要長期服藥。

2、要排除一切危險因素，戒除不良生活習(xí)慣。

3、控制食鹽用量，合理膳食結(jié)構(gòu)。

4、堅持體育鍛煉，定期進(jìn)行健康檢查。

五、高血壓患者降壓效果差的常見原因

有的高血壓病人，服用降壓藥幾個月下來，效果不理想，其主要

原因如下：

1、不按醫(yī)囑堅持服藥。有的病人經(jīng)常忘記服藥或不按醫(yī)囑服藥、

服藥不定時、隨意增減藥物及劑量。有的病人服藥一段時間后，自覺

癥狀減輕或消失，于是不繼續(xù)服用藥物了。如此，用藥停停服服，“三

天打魚，兩天曬網(wǎng)”，殊不知這樣的做法是對健康不利的。為了保證

按醫(yī)囑服藥，病人自己首先應(yīng)在思想上高度重視，認(rèn)真對待。

2、未治好原發(fā)病。有些病人患的是繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓

是由于其他疾病引起的高血壓。增高的血壓是這種疾病的一個癥狀。

如果未將原發(fā)疾病治好，單純采取降壓措施，是沒有效果的。因此，

對于發(fā)病年齡較輕，特別是在30歲以下者，對于腎臟病史者，對突

然血壓增高而沒有家族史者，要考慮到是否并有繼發(fā)性高血壓，或本

身就是一個繼發(fā)性高血壓患者，對于這種病人，應(yīng)首先治療原發(fā)病，

一旦原發(fā)病好了，血壓也自然恢復(fù)到正常范圍。

3、忽視生活調(diào)理，未消除誘因。引起血壓增高的因素有許多。因

此，欲使血壓控制在理想水平，不能單純依靠藥物治療，而必須采取

健康的生活方式，消除不利誘因（如生活無規(guī)律、過度勞累、睡眠不

足、飲食中食鹽量過高、吸煙、嗜酒、精神緊張、心情抑郁、缺少運

動及肥胖等），否則，即使降壓藥物用得再多，往往也難以奏效。

4、用藥不當(dāng)。不同的高血壓病人，因其發(fā)病原因及病情不同，其

治療原則也不相同的。目前，抗高血壓藥物種類繁多，機制復(fù)雜，很

難用一個統(tǒng)一的模式來對待每一個人。時下，較普遍認(rèn)可的原則是：

按病情特點選藥和聯(lián)合用藥。對于輕型高血壓患者，在采用鎮(zhèn)靜藥物，

體育、物理療法、針刺療法等綜合性措施無效的情況下，選擇副作用

小的中草藥或中西醫(yī)復(fù)方制劑。另外，一種藥物測重的只是某一方

面，如果將作用機理不同的藥物聯(lián)合作用，就可提高療效。考慮到某

種藥物的用量如果較大，其副作用也可能較大，所以多數(shù)專家建議使

用由小劑量多種降壓藥配伍制成的復(fù)方制劑。

六、高血壓病的常見臨床表現(xiàn)

高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)型高血壓

病和急進(jìn)型惡性高血壓病兩種。緩進(jìn)型高血壓病比較多見，約占

95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達(dá)10～20年以上，早期常

無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血，

此時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓

波動較大，易在精神緊張、情緒波動或勞累后增高，去除病因或休息

后血壓能降至正常。隨著病情發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需

要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動脈硬化。

早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力

不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥

狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。

后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有心、腦、腎等靶器官受損的

表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地

通過加速動脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。這些靶器官受損的早期

可無癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害

后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)

肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。

對心臟的損害先是心臟擴大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、

咳嗽等癥狀。當(dāng)腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，

嚴(yán)重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。

七、高血壓急癥簡單家庭急救法

高血壓患者血壓顯著或急驟升高，腦、心、腎、視網(wǎng)膜等重要器

官出現(xiàn)特殊癥狀，稱為高血壓急癥。

高血壓急癥的發(fā)病率占高血壓人的５％，常見有高血壓腦病、

腦出血、急性左心衰竭、急性心肌梗塞、急性腎功能衰竭、急進(jìn)型惡

性高血壓等。

醫(yī)學(xué)專家建議，家庭成員若突發(fā)高血壓，應(yīng)根據(jù)以下幾種癥狀，

相應(yīng)進(jìn)行急救：

１、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動

失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應(yīng)吩咐病人雙

腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時吸入氧氣，并迅速通知急救

中心。

２、血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、

甚至視線模糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床

休息，并及時服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等，并迅速通知

急救中心。

３、病人在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心

力衰竭，心前區(qū)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面蒼

白、出冷汗，此時應(yīng)叫病人安靜休息，服一片，并吸入氧氣，

并迅速通知急救中心。

４、高血壓病人發(fā)病時，會伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，

甚至意識障礙或肢體癱瘓，此時要讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，以免意

識障礙，或劇烈嘔吐時將嘔吐物吸入氣道，然后通知急救中心。

2010、12