國(guó)家基層高血壓防治管理指南

常用降壓藥物用法、適應(yīng)證、禁忌證及不良反應(yīng)

分類名稱

服藥

每次劑量（次/

天）

5~20mg

12.5~50mg

10~20mg

1~2

2~3

1~2

推薦常用

起始用法

5mgBid

適應(yīng)證禁忌證

主要

不良反應(yīng)

依那普利

A

（ACE

I）

血管

緊張

素轉(zhuǎn)

換酶

抑制

劑

卡托普利

貝那普利

心力衰竭；

心肌梗死后；

12.5mgTid

左心室肥厚；

10mg

外周動(dòng)脈粥樣硬

化；

糖尿病腎病；

非糖尿病腎??；

蛋白尿；

微量蛋白尿；

代謝綜合征；

糖尿病

80mgQd

50mgQd

絕對(duì)禁忌：

妊娠、高血鉀；

雙側(cè)腎動(dòng)脈狹

窄

相對(duì)禁忌：

咳嗽，

嚴(yán)重腎功能不

血管神經(jīng)

全：

性水腫

肌酐＞3mg/dl

（265μ

mol/L）；

可能懷孕的女

性

A

（AR

B）血

管緊

張素

II受

體拮

抗劑

纈沙坦

氯沙坦

80~160mg

25~100mg

1

1

厄貝沙坦150~300mg1150mgQd

心力衰竭；

左心室肥厚；

心肌梗死后；

糖尿病腎?。?/p>

蛋白尿；同ACEI

微量白蛋白尿；

代謝綜合征；

糖尿??；

ACEI引起的咳嗽

血管神經(jīng)

性水腫

阿替洛爾

B（β

受體

阻滯

劑）

美托洛爾

美托洛爾

緩釋片

比索洛爾

B(α-

β受

阿羅洛爾

體阻

滯劑）

拉貝洛爾

卡維地洛

6.25~25mg

12.5~100m

g

23.75~190

mg

2.5~10mg

3.125~25m

g

5~10mg

100~200mg

1~2

2

1

1~2

2

2

2

6.25mgBid

絕對(duì)禁忌：

心絞痛；二度、三度房室

47.5mgQd

心肌梗死后；傳導(dǎo)阻滯；心動(dòng)過

快速性心律失常；哮喘緩；

5mgQd

心力衰竭；相對(duì)禁忌：支氣管痙

拉貝洛爾適用于慢性阻塞性攣

6.25mgBid

妊娠高血壓肺疾??；

外周動(dòng)脈疾病

5mgBid

100mgBid

25mgBid

分類名稱

服藥

推薦常用

每次劑量（次/

起始用法2

天）

2.5~10mg

2.5~5mg

10~20mg

10~20mg

30~60mg

10~20mg

6.25~25mg

1.25~2.5m

g

1片

1片

1-2片

1片

1

1

2~3

1~2

1

2

1

5mgQd

2.5mgQd

5mgTid

20mgBid

30mgQd

10mgBid

12.5mgQd

適應(yīng)證3禁忌證3

主要

不良反應(yīng)

3

氨氯地平

C

（二

氫吡

啶類

鈣通

道

阻滯

劑）

左旋氨氯

地平

硝苯地平

硝苯地平

緩釋片

硝苯地平

控釋片

尼地平

D

（噻

嗪類

利尿

劑）

氫氯噻嗪

左心室肥厚；

老年單純收縮期

高血壓；

心絞痛；

動(dòng)脈粥樣硬化；

代謝綜合征

相對(duì)禁忌：

快速心律失常；頭痛，

充血性心力衰水腫

竭

吲達(dá)帕胺

氨氯地平

貝那普利

貝那普利

氫氯噻嗪

復(fù)方

卡托普利

賴諾普利

氫氯噻嗪

依那普利

氫氯噻嗪

（II）

厄貝沙坦

氫氯噻嗪

氯沙坦

氫氯噻嗪

替米沙坦

氫氯噻嗪

纈沙坦

氫氯噻嗪

纈沙坦

氨氯地平

1

老年單純收縮期

高血壓；

1.25mgQd

心力衰竭

絕對(duì)禁忌：痛風(fēng)

相對(duì)禁忌：妊娠

血鉀低

1

1

2-3

1

1片Qd

1片Qd

1片Tid

1片Qd

固定

劑量

復(fù)方

制劑

1片11片Qd

單藥未達(dá)標(biāo)或需

2種及以上藥物

治療的高血壓

相應(yīng)成分的禁

忌證

相應(yīng)成分

的不良反

應(yīng)

1片

1片

1片

1-2片

1

1

1

1

1片Qd

1片Qd

1片Qd

1片Qd

1片11片Qd

分類名稱

復(fù)方

利血平片

復(fù)方利血

平氨苯蝶

啶片

（0號(hào)）

服藥

推薦常用

每次劑量（次/

起始用法2

天）

1-3片2-31片Tid

適應(yīng)證3禁忌證3

相應(yīng)成分的禁

忌證

主要

不良反應(yīng)

3

其他

傳統(tǒng)

復(fù)方

制劑

1片11片Qd

單藥未達(dá)標(biāo)或需

2種及以上藥物

治療的高血壓

活動(dòng)性潰瘍

相應(yīng)成分

的不良反

應(yīng)

無合并癥高血壓藥物治療方案

第1步收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg：

單藥起始，可選擇C，A，D或B。B尤其適用于心率偏快者。

起始劑量觀察2~4周，未達(dá)標(biāo)者加量，或更換另一種藥物，或直接聯(lián)合使用兩

種藥物（見聯(lián)合藥物推薦），每調(diào)整一次觀察2~4周。

收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥100mmHg：

推薦兩種藥物聯(lián)合使用，如C+A，A+D，C+D，或C+B，或者選用相應(yīng)的固定劑

量復(fù)方制劑。

未達(dá)標(biāo)則采用如上方法增加劑量或更換方案，每調(diào)整一次治療觀察2~4周。

第2步

上述兩藥聯(lián)合方案血壓仍未達(dá)標(biāo)，加用第三種藥物,可選C+A+D或

C+A+B。

第3步

三種藥物足量，觀察2~4周仍未達(dá)標(biāo)，可直接轉(zhuǎn)診；也可A，B，C，D四

類藥物合用，2~4周仍未達(dá)標(biāo)再轉(zhuǎn)診。

有合并癥的高血壓治療方案推薦表

患者特征第一步第二步第三步

高血壓合并心肌梗死A+BA+B+C或A+B+D轉(zhuǎn)診或A+B+C+D

高血壓合并心絞痛B或A或CB+C或B+A或A+CB+C+A或B+C+D

高血壓合并心力衰竭A+BA+B+D轉(zhuǎn)診或A+B+D+C

高血壓合并腦卒中C或A或DC+A或C+D或A+DC+A+D

高血壓合并糖尿病或AA+C或A+DA+C+D

慢性腎病

用藥注意事項(xiàng)

每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察2~4周，評(píng)價(jià)藥物治療的有效性，避

免頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況。

ACEI與ARB一般不聯(lián)用。

A與B不作為兩藥聯(lián)用的常規(guī)推薦，除非針對(duì)心肌梗死、心力衰竭患者。

已用藥患者的治療方案調(diào)整建議

已達(dá)標(biāo)：無合并癥的高血壓患者，如已用藥達(dá)標(biāo)，可維持原治療方案；

若伴有上述合并癥，建議采用上述推薦方案治療。

未達(dá)標(biāo)：建議采用上述治療方案調(diào)整藥物。因客觀原因無法實(shí)施推薦方案，

則以降壓達(dá)標(biāo)為根本，允許使用其他類別降壓藥物。

已服藥達(dá)標(biāo)的患者，出現(xiàn)偶爾的血壓波動(dòng)，應(yīng)注意排除誘因，避免依據(jù)單

次血壓測(cè)量值頻繁調(diào)整藥物。

綜合干預(yù)管理

高血壓患者選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮伴隨的合并癥，如上文所述；對(duì)于已

患心血管疾病患者及具有某些危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)考慮給予阿司匹林及他汀等藥

物，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)。

具體建議如下：

1.小劑量阿司匹林

已患冠心病、缺血性卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病的高血壓患者，血壓穩(wěn)定控

制在150/90mmHg以下，建議服用：阿司匹林75~100mg，每日1次。（活

動(dòng)性胃潰瘍或消化道出血、過敏者禁用）

2.他汀等調(diào)脂藥物

已患冠心病、缺血性卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病的高血壓患者，應(yīng)長(zhǎng)期服用

他汀類藥物，必要時(shí)加用其他調(diào)脂藥物，使LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dl）

以下；

無上述心血管疾病，但合并下述疾病或情況也應(yīng)服用他汀類等調(diào)脂藥物：

（1）慢性腎病；

（2）糖尿??；

（3）嚴(yán)重高膽固醇血癥：TC≥7.2mmol/L（278mg/dl）或LDL-C≥4.9mmol/L

（190mg/dl）；

（4）至少具有下述3項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的2項(xiàng)：

a.吸煙；＜1mmol/L（40mg/dl）；c.≥45歲男性或≥55歲女性。

其中高血壓合并慢性腎病患者，建議LDL-C降至1.8mmol/L以下；其他情

況建議LDL-C降至2.6mmol/L（100mg/dl）以下。

不符合上述情況，但LDL-C≥3.4mmol/L（130mg/dl）的高血壓患者，建議

服用他汀類藥物將LDL-C降至3.4mmol/L（130mg/dl）以下。