?９０２?　浙江臨床醫(yī)學(xué)２０１１年８月第ｌ３卷第８期　

肺炎支原體感染６Ｏ例臨床分析　

彭曉蘭王淑岳　

隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷提高，肺炎支原體（ＭＰ）　

引起的呼吸道感染（包括咽喉、氣管、支氣管、肺）　

越來(lái)越受到重視。ＭＰ感染以?xún)和喟l(fā)＿１?。?。近年　

～７ｄ后改用阿奇霉素片，０．５ｇ／ｄ，１　７￣．／ｄ口服，服　

３ｄ停４ｄ為１個(gè)療程，總療程３～４周。并給予支　

持對(duì)癥治療?！?/p>

來(lái)ＭＰ感染的發(fā)病率有所上升，特別是成年人感染　

率明顯上升。２００６年１月至２０１１年１月，本院門(mén)　

診檢查發(fā)現(xiàn)６０例ＭＰ感染病例，現(xiàn)作一臨床　

分析，結(jié)果報(bào)告如下?！?/p>

１臨床資料　

１．１一般資料本組６０例，男４０例，女２０例，年　

齡１９～２３歲，平均２１歲。發(fā)病季節(jié)，９～１２月３８　

例（６３．３％），ｌ～２月１６例（２６．６％），３～７月６例　

（１０％）。６０例患者中除１０例未發(fā)熱外，其余５０　

例（８３．３％）均有不同程度的發(fā)熱癥狀，且熱型不　

定，≤３８℃３０例（５０％），３８℃～３９０Ｃ?。保道?/p>

（２５％），＞３９ｃＣ?。道ǎ福常ィ?。陣發(fā)性刺激性干咳　

咳少量白黏液痰５２例（８６．６％），乏力、食欲不　

振３０例（５０％），頭痛、關(guān)節(jié)酸痛ｌ８例（３０％），咽　

痛４５例（７５％），輕、中度鼻塞和流涕２０例　

（３３．３％）。查體：咽喉部充血４６例（７６．６％），扁　

桃體腫大２０例（３３．３％），肺呼吸音粗糙或有痰鳴　

音ｌ２例（２０％）?！?/p>

１．２輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查，６０例支原體血清特　

異性抗體測(cè)定均為陽(yáng)性，在病程第２周內(nèi)檢驗(yàn)ＭＰ　

—ＩｇＭ陽(yáng)性而確診者４２例（７０．０％），在第３～４周　

內(nèi)檢驗(yàn)ＭＰ—ＩｇＭ陽(yáng)性而確診者１８例（３０．０％）?！?/p>

外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜１０?。亍。保啊。獭。常独ǎ叮埃埃ィ?，　

（１０～２０）Ｘ?。保啊。獭。玻蠢ǎ矗埃埃ィ?。血沉輕度升高　

２０例（３３．３％），明顯升高１４例（２３．３％）。ｘ線(xiàn)檢　

查肺紋理增粗１０例（１６％）?！?/p>

１．３診斷和治療　門(mén)診診斷為上呼吸道感染４６　

例（７６．６％）、急性氣管一支氣管炎８例（１３．３％）、　

支原體肺炎６例（１０．０％）。６０例患者均用阿　

奇霉素注射劑０．５ｇ加入５％葡萄糖注射液或　

０．９％的生理鹽水２５０ｍｌ，１次／ｄ，靜脈滴注，連用５　

作者單位：３１５８０１浙江寧波北侖區(qū)公安海警學(xué)院院務(wù)部醫(yī)院　

１．４療效評(píng)定以衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指　

導(dǎo)原則》　規(guī)定的痊愈、顯效、進(jìn)步和無(wú)效４級(jí)評(píng)　

定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈和顯效合計(jì)為有效，　

據(jù)此計(jì)算有效率。　

２結(jié)果　

痊愈５５例，顯效４例，進(jìn)步ｌ例，有效率　

９８．３％。不良反應(yīng)９例（６．６６％），表現(xiàn)為輕度的　

惡心、干嘔、納差、腹脹、腹痛等癥狀?！?/p>

３討論　

近年來(lái)隨著病原學(xué)變遷，肺炎支原體感染發(fā)　

病率呈不斷上升趨勢(shì)，已成為呼吸道感染的重要　

病原體之一。近幾年發(fā)生的支原體感染病例中，　

并不少見(jiàn)，其中秋冬季較多（占８１．３％），上呼　

吸道感染占６２．５％，急性氣管一支氣管炎占　

２０．８％，支原體肺炎占１６．７％¨　。由于肺炎支原　

體感染存在較長(zhǎng)的潛伏期（約２～３周），因而起病　

較緩慢，一部分患者在潛伏期內(nèi)并不表現(xiàn)明顯的　

臨床癥狀，而是直接以氣管炎、肺炎等疾病出現(xiàn)，　

而大多數(shù)人則以乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不　

振、肌痛等為首發(fā)癥狀?？人远酁殛嚢l(fā)性刺激性　

干咳，咳少量黏液痰。發(fā)熱表現(xiàn)各不相同，可持續(xù)　

２～３周，體溫恢復(fù)正常后可仍有咳嗽。癥狀常會(huì)３　

—４周后自行消散，而早期應(yīng)用抗生素可以減輕臨　

床癥狀及縮短病程?。?。分析ＭＰ感染劇增原因，一　

是氣候原因，由于駐地氣溫偏暖，比較適宜肺炎支　

原體繁殖，二是集聚生活，學(xué)校集聚生活容易交叉　

感染。　

肺炎支原體感染由于多變的臨床表現(xiàn)而　

容易導(dǎo)致誤診或漏診。肺炎支原體肺炎的診斷需　

綜合臨床癥狀、ｘ線(xiàn)表現(xiàn)及血清學(xué)檢查，培養(yǎng)分離　

出肺炎支原體雖然對(duì)診斷有決定性意義，但其檢　

出率低，技術(shù)條件要求高，時(shí)間長(zhǎng)，不適合基層醫(yī)　

浙江臨床醫(yī)學(xué)２０１１年８月第１３卷第８期　?９０３?　

院開(kāi)展工作¨　，目前常用的方法仍是血清ＭＰ—　

ＩｇＭ抗體的測(cè)定。ＭＰ—ＩｇＭ的測(cè)定在診斷ＭＰ感　

染具有靈敏度高、方法簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。本組病例ＭＰ　

—

心、嘔吐和靜脈炎，但程度較輕，無(wú)需特殊處理，不　

影響治療　?！?/p>

ＩｇＭ陽(yáng)性率達(dá)１００％，在感染２周內(nèi)陽(yáng)性率最高?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

１葉任高，陸再英，主編．內(nèi)科學(xué)，第６版．北京：人民衛(wèi)生出版社，　

２００４．２４．　

近年來(lái)有學(xué)者報(bào)道咽拭子肺炎支原體快速液體培　

養(yǎng)鑒定可作為實(shí)驗(yàn)室診斷的首選實(shí)驗(yàn)　’　?！?/p>

治療方面，由于肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，應(yīng)選用　

能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生　

素為首選?。?，如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素、交沙　

霉素等，但紅霉素由于胃腸道副作用發(fā)生率高且　

２姜云平，曾仁杰，李英．阿奇霉素與紅霉素隨機(jī)對(duì)照治療急性　

感染．中國(guó)藥房，２００２，１３（８）：４８５～４８６．　

３胡元生，溫和，周銀娣．三種肺炎支原體檢測(cè)方法的比較．臨床輸　

血．２００８．１０：９～ｌ０．　

４謝世營(yíng)，張旋，韋升市，等，肺炎支原體快速液體培養(yǎng)的方法評(píng)　

價(jià)，臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，２００７，６：７３．　

５?。校幔睿簦澹椋。?，Ｇｕｉｌｌａｕｍｏｎｄ　Ｂ，Ｈａｆｔ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎ?。觯椋簦颍铩。悖铮睿悖澹睿簦颍幔簦椋铮睢。铮妗。幔?/p>

反應(yīng)較重，許多患者較難耐受。阿奇霉素與紅霉　

素相比，具有副作用輕，耐藥性、藥物依從性好等　

特點(diǎn)，且每天僅需用藥１次。阿奇霉素尤其是在多　

核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞中能達(dá)到高濃度，并可由這　

些移動(dòng)的炎癥細(xì)胞主動(dòng)輸送到感染部位，并被感　

ｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ?。椋睢。瑁酰恚幔睢。穑瑁幔纾铮悖簦椋恪。悖澹欤保省。粒睿簦椋恚椋悖颍铮狻。茫瑁澹恚铮簦瑁澹颍保梗梗?，　

３ｌ（Ｓｕｐｐｌ　Ｅ）：１．　

６?。遥澹簦螅澹恚帷。牵拢澹颍纾澹颍铮睢。剩?，Ｇｉａｒｄ?。?，ｅｔ?。幔保校颍澹妫澹颍澹睿簦椋幔臁。悖铮睿悖澹睿簦颍幔簦椋铮睢。铮妗?/p>

ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ?。椋睢。幔睢。椋睿妫澹悖簦澹洹。恚铮酰螅濉。簦瑁椋纾琛。恚铮洌澹保省。粒睿簦椋恚椋悖颍铮狻。茫瑁澹?/p>

染細(xì)胞釋放出來(lái)，從而使感染部位有更高的藥物　

濃度?。省Ｓ袌?bào)道應(yīng)用阿奇霉素治療后的不良反　

應(yīng)發(fā)生率為９．６％，主要表現(xiàn)為消化道反應(yīng)，如惡　

ｍｏｔｈｅｒ，１９９３，３１（Ｓｕｐｐｌ?。牛海担?/p>

７施毅，趙蓓蕾，夏錫榮，等．注射用國(guó)產(chǎn)阿奇霉素治療細(xì)菌性感染　

的臨床研究．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，２００２，２２（８）：５０１．　

全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒　

重度高膽紅素血癥的臨床觀察　

黃西林　陳　丹　李小萍　李明玉　

重度高膽紅素血癥是新生兒致殘或死亡的重　

要原因，一旦發(fā)生膽紅素腦病極有可能遺留不可　

平均（３．１５±０．５２）ｋｇ；原發(fā)?。ú糠只純汉喜ⅲ卜N　

以上病因）：敗血癥ｌ６例，其中＜３ｄ?。怖ǎ崩苎?/p>

葡萄球菌，１例沃氏葡萄球菌）、３～７ｄ?。防ǎ怖堋?/p>

血葡萄球菌，４例表皮葡萄球菌，１例枯草葡萄球　

逆性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥¨Ｊ，因此快速有效的降低血　

膽紅素水平是治療的關(guān)鍵。本科改變傳統(tǒng)手動(dòng)抽　

一注換血方式，采用輸血泵控制全自動(dòng)外周動(dòng)靜　菌）、＞７ｄ?。防ǎ蠢砥て咸亚蚓忱瘘S葡　

萄球菌）；ＡＢＯ溶血１Ｏ例，其中＜３ｄ?。防?，３～７ｄ　３　

例；Ｇ一６一ＰＤ酶缺乏１例（７ｄ患兒）；新生兒肺炎　

脈同步換血的方法治療重度黃疸患兒，提高了換　

血效率，療效滿(mǎn)意，且不良反應(yīng)少?！?/p>

ｌ　臨床資料　

１．１一般資料２００９年３月至２００９年１２月，本　

１７例，其中＜３ｄ?。怖?，３～７ｄ?。薄。崩?，＞７ｄ?。蠢?；顱內(nèi)　

出血６例，其中３～７ｄ?。蠢?，＞７ｄ?。怖?；新生兒感染　

（臨床明確感染，但未找到感染灶）２例，３～７ｄ患　

兒；紅細(xì)胞增多癥１例，＞７ｄ患兒；宮內(nèi)感染２例，　科收治重度高膽紅素血癥４７例，男２５例，女２２　

例；足月兒４０例，早產(chǎn)兒６例，過(guò)期產(chǎn)１例；＜３ｄ　

ｌ０例，３～７ｄ　２６例，＞７ｄ?。保崩惑w重１．７５～４．５ｋｇ，　

作者單位：４２２０００湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒科　

其中＜３ｄ　１例，＞７ｄ?。崩徊∫虿幻鳎蠢?，其中＜　

３ｄ　１例，３～７ｄ　２例，＞７ｄ　１例。　

１．２　換血方法　換血標(biāo)準(zhǔn)按血清膽紅素水平達(dá)　

到或超過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組黃疸