聞醫(yī)學(xué)創(chuàng)新２００９?。吃隆〉冢兑灰嫉谝唬菜堋。桑桑保欤保桑佟?，＿￣１　．?。选。呼~　．！　?９７?　

?經(jīng)驗交流?！?/p>

重癥支原體肺炎３２例分析　

江錦　

【關(guān)鍵詞】　支　體；肺炎；療效　

筆者所在科白２００４～２００８年共收治重癥支原體肺炎３２　

例?，F(xiàn)報告如下一　

ｌ　臨床資料　

１．１　一般資料重癥支原體啼炎共３２例，其中男ｌ３例，女　

１９例；年齡２個月至１２歲。于發(fā)病后２～７　ｄ人院，住院１０～　

２５?。洹∑洌颍保迹鞖q，５例，ｌ～６歲，４例，６～１２歲，２３例，春季　

發(fā)?。道?，夏季３例，秋季８例，冬季１６例。　

１．２　臨床表現(xiàn)與體征３２例患者均有咳嗽，不同程度發(fā)熱，　

體溫３７．８℃～４０．０℃，其中體溫＞３９．０℃者２０例，呼吸急　

促者２５例，胸痛者４例，嘔吐、愎瀉者２例．頭痛者１例，肺部　

細濕　音６例，ｆ噦音４例，無噦音ｌ８例，呼吸音減弱２０例?！?/p>

１．３肺外并發(fā)癥心肌損害２８例，不同程度胸腔積液Ｉ６　

例，其中皮疹１Ｏ例，Ｈｆ功損害５例，呼吸功能不全２例．心力　

衰竭２例，血小板減少性紫癜．鏡下血尿ｌ例　

１．４　實驗事檢查?。常怖捎帽粍幽z驗血清中　

ＭＰ～ｔｇＭ的濃度．效價＞１：８０有意義，３２例檢查均陽性，效價　

在１：８Ｏ～１：１６０之間２５例，１：３２０者７例。ＩｆⅡ常規(guī)：外周血白　

細胞正常者：（４．０～８．０）×１０　／Ｌ］２６例，升高６例，　（１２．８～　

ｌ９．２）×１０?。伞≈g，以葉１性粒細胞升高為主　血小板減少１　

例，尿常規(guī)潛血（＋）１例?。沓粒喝坎±辆胁煌獭?/p>

度增快。心肌酶譜：測３０例，其中ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ均升高者２６　

例，ＣＫ—ＭＢ升高４例。肝功能檢查有５例丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升　

高，其他病毒性肝炎相關(guān)指標均呈陰性　、　

１．５胸部ｘ線檢查２Ｏ例為均勻一致大片實變影，中下野　

多　，且伴不同程度胸腔積液，８例為肺紋理粗亂模糊，有小　

片狀或大片狀致密陰影７例，６例合并肺氣腫，２例肺門　

增大一　

１．６治療與轉(zhuǎn)歸　所有病例除綜合治療外．均予以紅霉素　

３０?。颍幔纾ǎ耄纭洌╈o脈滴注，療程２～４周，病情穩(wěn)定后改為口　

服阿奇霉素１０?。睿薄。ǎ耄纭洌螅场。渫Ｓ茫础。錇椋悲煶蹋偂?/p>

療程３～５用　其ｌｆ　ｌ５例　以地塞米松０．３－０．５?。恚澹ǎ耄?ｄ）靜　

脈滴注，連用３－５?。洹。怖龖?yīng)剛?cè)吮N球蛋白４００?。睢。ǎ耄?ｄ）靜　

脈滴注，連１【｝ｊ?。场。洹。独喜⒓毦腥菊呗?lián)合頭孢哌酮／舒巴　

坦５０?。恚纾ǎ耄纭洌┞?lián)合抗細菌治療，３２例治療除１例轉(zhuǎn)院，余　

均治愈ｍ院　

２討論　

肺炎支原體是兒童呼吸道感染的重要病源之一，本病占　

小兒肺炎的２０％左右，常年皆可發(fā)生。不僅見于年長兒，亦　

作者單位：１２２４００遼寧省建平縣醫(yī)院　

通訊作者：汀錦　

見于嬰幼兒，感染率高達２５％～６９％。本組＜１歲５例，６～　

Ｉ２歲２３例，各年齡均叮發(fā)病，但學(xué)齡前兒童發(fā)病率最高。小　

于ｌ歲的嬰兒，南于年齡小，臨床表現(xiàn)不典型，按常規(guī)呼吸道　

感染治療效果不好，再考慮做支原體抗體檢查而確診，改用　

大環(huán)內(nèi)酯類藥物后，均較快控制病情，好轉(zhuǎn)或痊愈出院。因　

此，嬰兒期呼吸道感染在療效不佳時應(yīng)及時行支原體檢查?！?/p>

而兒童支原體肺炎癥狀相對較明顯，多持續(xù)高熱，熱程＞２０?。?，　

本組熱程最長２２?。洌瑹嵝投酁榛魺?，咳嗽多為刺激性干咳?！?/p>

由于肺實變及胸腔積液，患兒多伴呼吸急促，患側(cè)呼吸音減　

弱，一旦確診，紅霉素治療有效。　

肺炎支原體肺炎可出現(xiàn)一系列肺外并發(fā)癥，其中常見為　

心肌損害。本組３２例，有心肌損害２８例，占８７．５％。有報　

道約８０％支原體感染患兒在病后１０　ｄ左右出現(xiàn)皮疹，皮疹形　

態(tài)不　，可有紅斑、斑丘疹、蕁麻疹、紫癜等，以斑丘疹多見，　

本組ｌ０例。肝功能、腎功能、關(guān)節(jié)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等損　

害均有報道。其機制與支原體同心、肺、腦、　腎等組織存　

在部分抗原有關(guān)，故在支原體感染后機體產(chǎn)生相應(yīng)組織的自　

身抗體，并形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害，引起肺　

外并發(fā)癥　。　。?！?/p>

通過本組病例的觀察，在重癥支原體肺炎患兒中應(yīng)注意　

以下幾點：（１）＜１歲嬰兒，以喘息為主，常規(guī)治療效果差，且　

常出現(xiàn)呼吸功能不全，心力衰竭，心肌損害等，應(yīng)考慮本病，　

予以紅霉素３０?。恚?，／（ｋｇ?ｄ）靜點；（２）對于較大兒童，持續(xù)高　

熱，且熱程長，伴劇烈刺激性咳嗽，多伴有胸腔積液，心肌損　

害等，應(yīng)及時做支原體抗體檢查；（３）對于血白細胞升高，且　

以中性粒細胞升高為主，應(yīng)考慮混有細菌感染，及時應(yīng)用有　

效抗菌藥物；（４）在紅霉素治療的基礎(chǔ)上，人丙種球蛋白沖擊　

治療對重癥支原體肺炎有良好療效，本組應(yīng)用丙球６例，療　

效確切。腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎作用，可減低免疫反應(yīng)，防　

止胸膜粘連，對重癥支原體肺炎及肺外并發(fā)癥均有良好治療　

作用?！?/p>

重癥支原體肺炎療程長，紅霉素治療多２～４周，最終可　

治愈。　

參考文獻　

ｌ?。保萃跄藉眩畠嚎茖W(xué)．第４版．北京：人民衛(wèi)生出版社，１９９７：２５４．　

［２］袁壯，黃宗祈，魯繼榮，等．ｄ，ＪＬ肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾　

個問題．中國實用兒科雜志，２００２．１７（８）：４４９　

（收稿日期：２００９一叭一０４）　

（本文編輯：尹虹嬌）