山西醫(yī)藥雜志２０１２年３月第４１卷第３期上半月?。樱瑁幔睿椤。停澹洹。剩停幔颍悖琛。玻埃保玻郑铮保矗?，Ｎｏ．３?。簦瑁濉。疲椋颍螅簟?２５９?　

ＳＤＳ的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較公認(rèn)的臨床標(biāo)準(zhǔn)是－４］：①隱　

少；適當(dāng)高鹽飲食及多飲水增加血容量，或用９一　氟氫可的　

匿起病，進(jìn)行性發(fā)展，男性多見；②早期出現(xiàn)直立性低血壓、　

松增加水鈉潴留，提高血容量，升高血壓；米多君（ａ一腎上腺　

尿便障礙及陽(yáng)萎、少汗等癥狀；③病程中出現(xiàn)錐體外系、錐　素能激動(dòng)劑）興奮交感神經(jīng)，有效改善ＳＤＳ低血壓的藥物，　

體系及小腦病損；④臥立位血壓差３０／２０　ｍｍ?。龋缫陨?，但　

本組７例收到較好的效果｝吲哚美辛、心得安預(yù)防血管擴(kuò)　

脈搏相對(duì)固定；⑤影像學(xué)檢查腦干、小腦（蚓部顯著）萎縮，　張；慎用影響血壓藥物；③保持呼吸道通暢，慎用或禁用鎮(zhèn)　

而無(wú)多發(fā)性腦梗死表現(xiàn)；⑥帕金森綜合征的癥狀用美多巴　

靜藥；④給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，補(bǔ)充維生素；如：長(zhǎng)春西汀、依達(dá)拉　

無(wú)效；⑦除外其他可引起類似癥狀的疾病。本組病例均符　

奉、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、清除氧自由　

合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

基，補(bǔ)充維生素Ｅ、Ｂ、Ｃ，輔酶Ｑ１Ｏ、肌苷等；⑤中藥：生脈顆　

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，多系統(tǒng)變性（ＭＳＡ）包括ＳＤＳ、橄欖腦橋　

粒，補(bǔ)中益氣生脈散；⑥對(duì)癥治療：去氨加壓素滴鼻，減少夜　

小腦萎縮（ＯＰＣＡ）和紋狀體黑質(zhì)變性（ＳＮＤ）３種疾病。３種　

尿，小便淋漓者可用集便器、針灸等，用金剛烷胺、安坦、巴　

疾病發(fā)展到后期臨床表現(xiàn)有重疊。近年來(lái)，病理證實(shí)三者　氯芬等減輕肌強(qiáng)直癥狀?！?/p>

有同樣的神經(jīng)組織胞質(zhì)包涵體，故三者統(tǒng)稱為ＭＳＡ?！?/p>

綜上所述，ＳＤＳ綜合征病因不明，臨床癥狀表現(xiàn)不典　

２．３早期誤診原因：①醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，本病臨床少　

型，起病隱襲，進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)，特別是以單一癥狀起病　

見，早期多以自主神經(jīng)癥狀起病，一般在普通門診只行坐位　者，患者早期未出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀前認(rèn)識(shí)不夠，早期易誤　

血壓測(cè)量，忽視立位血壓測(cè)量；②起病隱襲，早期癥狀多樣　

診。醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)臥立位血壓監(jiān)測(cè)對(duì)比不夠，尤　

化，以單一癥狀起病時(shí)易誤診各系統(tǒng)疾病。如以頭暈起病　

其對(duì)中年以上表現(xiàn)為長(zhǎng)期頭暈、陽(yáng)萎、排尿障礙、暈厥、震　

誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足；以運(yùn)動(dòng)緩慢、震顫起病誤診為　

顫、步態(tài)不穩(wěn)等，在找不到明確原因情況下要想到ＳＤＳ并及　

帕金森??；以排尿困難、尿頻起病者誤診為前列腺增生，并　

時(shí)測(cè)臥立位血壓，以免延誤或誤診。本組觀察病例較少，患　

且口服ａ受體阻斷劑誘發(fā)體位性低血壓；暈厥伴肢體無(wú)力、　者年齡偏大，預(yù)后未給予研究，有待進(jìn)一步觀察。　

麻木者誤診為缺血性腦血管?。虎墼儐?wèn)病史不詳細(xì)，沒(méi)有注　參考文獻(xiàn)　

意到暈厥與體位有明顯關(guān)系（立位加重，臥位緩解），進(jìn)而聯(lián)?。牛保蓐悶椋樱瑁模颍幔纾澹蚓C合征．實(shí)用內(nèi)科學(xué)．１２版．北京：人民衛(wèi)　

想到體位性低血壓可能；④只注重癥狀、體征而忽視對(duì)整個(gè)　生出版社，２００５：２７４０—２７４１．　

病程演變及發(fā)展過(guò)程綜合分析。因此，對(duì)中年起病，長(zhǎng)期頭　

Ｅ２］王建筑，劉欣．Ｓｈｙ－Ｄｒａｇｅｒ綜合征２Ｏ例臨床分析．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)　

暈、暈厥、陽(yáng)痿、排尿困難、出汗異常伴行走不穩(wěn)、動(dòng)作緩慢、　

學(xué)雜志，２００１，１１（４）：８９—９０．　

震顫等，在找不到原因情況下應(yīng)首先考慮ＳＤＳ可能，及時(shí)測(cè)　

［３］王維治．神經(jīng)病學(xué)．５版．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００４；２２５．　

臥立位血壓。ＭＲＩ檢查發(fā)現(xiàn)Ｔ２加權(quán)像病理性鐵沉積被認(rèn)　

［４３戚曉昆，朱克．多系統(tǒng)萎縮的診斷與治療進(jìn)展．中華神經(jīng)科雜　

為是ＳＤＳ的某些影像學(xué)特征Ｉ５］。測(cè)尿去甲腎上腺素及腎上　

志，２００２，３５（２）：Ｉ１４一Ｉ１６．　

［５］Ｌｕ?。?，Ｃｈｅｎ?。?，Ｗａｎｇ?。?，ｅｔ?。幔保茫铮颍颍澹欤幔簦椋觯濉。螅簦酰洌椋澹蟆。铮妗。停摇。妫椋睿洹?/p>

腺素排出量減低有助于診斷。　

ｉｎｇｓ?。鳎椋簦琛。睿澹酰颍铮穑幔簦瑁埃欤铮纾。椋睢。樱瑁模颍幔纾澹颉。螅睿洌颍铮恚濉。幔睿洹。螅簦颍椤?/p>

２．４治療及預(yù)后：本病目前無(wú)特效治療，除伴帕金森病者　

ａｔｏｎｉｇｒａｌ?。洌澹纾澹睿澹颍幔簦椋铮睿茫瑁椋睢。停澹洹。剩ǎ牛睿纾保?，１９９７，１１０（８）：６２８—　

可給予抗帕金森藥物治療，其余可采取多種方法改善病情，　

６３３．　

治療原則是?。荩孩偌訌?qiáng)心理疏導(dǎo)治療，克服恐懼心理，樹立　

（收稿日期：２Ｏ１１－１１—０４）　

戰(zhàn)勝疾病的信心，得到患者配合，體位改變要慢，切忌突然　

作者簡(jiǎn)介：呂俊剛，男，１９７５年２月生，主治醫(yī)師，武警北京　

起坐或站立，防止因血壓降低而暈倒，避免喝酒或過(guò)高室　

市總隊(duì)醫(yī)院，１０００２７　

溫，或浴池浸泡、浴等誘發(fā)低血壓；②提高血壓，可采　

取物理手段如穿緊身衣、彈力襪及腹帶，防止血液回流減　

２型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床分析　

太原市第八人民醫(yī)院（０３００１２）　丁麗霞　

在臨床常見２型糖尿?。ǎ裕玻模停┖喜⒎蔷凭灾靖巍?/p>

１９９９年世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)　

（ＮＡＦＬＤ）的患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率高達(dá)４６?。邸。葝u素抵　

２００６年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)《非酒精性脂肪性肝病診　

抗可能在脂肪肝形成過(guò)程中起重要作用。本研究通過(guò)比較　療指南》的ＮＡＦＬＤ診斷標(biāo)準(zhǔn)＿２］，分為單純Ｔ２ＤＭ組（患者　

４０例Ｔ２ＤＭ合并ＮＡＦＬＤ和無(wú)ＮＡＦＬＤ患者的各項(xiàng)臨床指　

４Ｏ例，男性２Ｏ例，女性２０例）和合并ＮＡＦＬＤ組（患者４Ｏ　

標(biāo)，探討非酒精性脂肪肝和各個(gè)因素之間的關(guān)系，從而為　例，男性２１例，女性１９例）。經(jīng)詢問(wèn)病史及血液生化檢查　

脂肪肝的預(yù)防和治療提供依據(jù)?！?/p>

排除病毒性肝炎、飲酒、藥物等因素干擾，所有患者均未接　

１資料與方法　

受降糖及降脂治療。　

１．１一般資料：選擇２００８年５月至２０１１年５月在我院門?。保卜椒ǎ孩偃炕颊叻謩e測(cè)量其身高、體質(zhì)量、腰圍、臀　

診及住院初診的Ｔ２ＤＭ患者８Ｏ例。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用　圍，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（ＢＭＩ）和腰臀比（ＷＨＲ）。根據(jù)２００２　

?２６０?　山西醫(yī)藥雜志２０１２年３月第４１卷第３期上半月?。樱瑁幔睿椤。停澹洹。剩停幔颍悖琛。玻埃保?，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．３?。簦瑁濉。疲椋颍螅簟?/p>

年ＷＨＯ重新確定的亞太地區(qū)肥胖標(biāo)準(zhǔn)：ＢＭＩ≥２５?。耄纾怼?/p>

者為肥胖。中心性肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)為ｗＨＲ≥０．９（男），　

ＷＨＲ＞￣０．８５（女）。②禁食１２?。韬蟛伸o脈血，測(cè)定空腹血糖?。?/p>

年提出的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)?。荨！?/p>

ｌ＿３統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以ｉ土ｓ表示，２組間比較采用ｔ　

檢驗(yàn)，非正態(tài)分布進(jìn)行自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，計(jì)數(shù)資料采用　檢　

驗(yàn)。以Ｐ％Ｏ．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　

２結(jié)　果　

（ＦＰＧ）、甘油三酯（ＴＧ）、膽固醇（ＴＣ）、高密度脂蛋白　

（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）、空腹血游離脂肪酸（ＦＦＡ）。　

測(cè)定血糖用葡萄糖氧化酶法，胰島素（ＦＩＮＳ）用放射免疫法、　

血脂用日立７１７０型全自動(dòng)生化系統(tǒng)。計(jì)算（ＨＯＭＡ—ＩＲ）：　

Ｈ０ＭＡ—ＩＲ一（ＦＰＧ×ＦＩＮＳ）／２ｚ．５。③脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)依　

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組２００３　

２．１一般情況：見表１。２組年齡、病程、收縮壓、舒張壓比　

較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。ＮＡＦＬＤ組的ＢＭＩ、　

ＷＨＲ均明顯高于單純Ｔ２ＤＭ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ　

ｄ０．０５）?！?/p>

表１　單純Ｔ２ＤＭ組和Ｔ２ＤＭ合并ＮＡＦＩ?。慕M一般情況比較（　±?。?/p>

２．２　２組生化指標(biāo)比較：ＮＡＦＬＤ組的ＦＢＧ、ＨＯＭＡ－ＩＲ、　

ＴＧ及ＦＦＡ均明顯高于單純Ｔ２ＤＭ組（Ｐ＜０．０５）。ＨＤＬ　

低于單純Ｔ２ＤＭ組（Ｐ＜Ｏ．０５）。２組間ＴＣ和ＬＤＩ　差異均　

無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

表２單純Ｔ２ＤＭ組和Ｔ２ＤＭ合并ＮＡＦＩ?。慕M生化指標(biāo)比較（彳土５）　

３討　論　料顯示，ＮＡＦＬＤ組患者的ＢＭＩ和ＷＨＲ顯著高于不合并　

ＮＡＦＬＤ組；提示肥胖，特別是中心性肥胖的Ｔ２ＤＭ患者更　

易發(fā)生ＮＡＦＬＤ，認(rèn)為在診斷Ｔ２ＤＭ患者中測(cè)量ＢＭＩ和　

近年研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗在Ｔ２ＤＭ合并ＮＡＦＬＤ患　

者中常見。肝臟是Ｔ２ＤＭ胰島素抵抗的關(guān)鍵器官ｌ＿３］，胰島　

素抵抗可使外周脂肪組織中脂解作用加強(qiáng)，引起高脂血癥　

并促進(jìn)ＦＦＡ水解，并進(jìn)入肝臟，使肝臟對(duì)ＦＦＡ氧化和利用　

不足，從而脂化形成ＴＧ增加，Ｔ２ＤＭ和（或）高胰島素血癥　

患者，肝細(xì)胞線粒體內(nèi)的脂肪酸氧化代謝減弱，ＴＧ在肝細(xì)　

胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為ＬＤＬ、極低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）能力減弱，進(jìn)一　

步增加肝內(nèi)ＴＧ蓄積，而肝細(xì)胞內(nèi)脂肪運(yùn)出肝的能力受限，　

ＷＨＲ對(duì)ＮＡＦＬＤ高危人的篩選和診斷有重要意義。　

Ｔ２ＤＭ合并ＮＡＦＬＤ的患者提示胰島素抵抗是其發(fā)病　

基礎(chǔ)，存在脂代謝紊亂，因此，制定合理的能量攝人以及調(diào)　

整飲食結(jié)構(gòu)、減輕體質(zhì)量、控制血脂、改善胰島素敏感性，積　

極改善胰島素抵抗及血脂代謝紊亂，可能對(duì)預(yù)防脂肪肝的　

發(fā)生及對(duì)Ｔ２ＤＭ進(jìn)一步控制有重要意義?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

Ｅ１３高偉，任瑞珍，唐與曉，等．２型糖尿病脂肪肝的篩查及相關(guān)因　

素分析．中華糖尿病雜志，２００５，１３（２）：１０５—１０７．　

Ｅ２３中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．非酒精　

性脂肪性肝病診療指南．實(shí)用肝臟病雜志，２００７，１０（１）：１—３．　

使肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積形成脂肪肝。本組資料也顯示，脂肪　

肝患者存在明顯胰島素抵抗，與單純Ｔ２ＤＭ患者比較差異　

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ｈ０ＭＡ＿ＩＲ、空腹胰島素在合并ＮＡＦＬＤ組　

明顯升高，高胰島素血癥與胰島素抵抗產(chǎn)生的主要原因是　

胰島產(chǎn)生的胰島素過(guò)多。Ｈａｒｐｅｒ等［４　的研究發(fā)現(xiàn)脂肪肝　

患者血清胰島素與其肝臟脂肪浸潤(rùn)程度呈正相關(guān)。因此，　

［３］藤香宇．８細(xì)胞脂性凋亡．國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，２００５，２５　

（１）：１５－１８．　

胰島素抵抗是ＮＡＦＬＤ發(fā)病的重要因素，胰島素抵抗可能　

是糖尿病合并脂肪肝形成的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素?！?/p>

Ｔ２ＤＭ患者脂代謝存在不同程度紊亂；本文結(jié)果顯示　

２組ＴＧ、ＦＦＡ、ＡＬＴ、ＡＳＴ均高于正常值，而Ｔ２ＤＭ合并　

ＮＡＦＬＤ組ＴＧ、ＦＦＡ、ＡＬＴ、ＡＳＴ明顯高于單純Ｔ２ＤＭ，提　

Ｅ４　３?。龋幔颍穑澹颉。?，Ｗａｄｓｔｒｏｍ?。?，Ｂａｅｋｍａｎ?。?，ｅｔ?。幔保桑睿悖颍澹幔螅澹洹。欤椋觯澹颉?/p>

ｅａｒｎｉｔｉｎｅ?。悖铮睿簦澹睿簟。椋睢。铮猓澹螅濉。鳎铮恚澹睿粒怼。省。茫欤椋睢。危酰簦?，１９９５，６１　

（１）：１８—２５．　

［５］魏雙琴，韓樹堂．非酒精性脂肪性肝病患者腰臀比測(cè)量的意　

義．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，２００６，１９（１）：５１—５３．　

示Ｔ２ＤＭ合并脂肪肝組存在脂代謝紊亂更嚴(yán)重?！?/p>

有研究發(fā)現(xiàn)腹部脂肪組織是肝內(nèi)脂肪含量的重要預(yù)測(cè)　

因子，中心性肥胖被認(rèn)為是ＮＡＦＬＤ最重要的一個(gè)預(yù)測(cè)因　

（收稿日期：２Ｏｌ１—１１－０４）　

作者簡(jiǎn)介：丁麗霞，女，１９７４年６月生，主治醫(yī)師，太原市第　

八人民醫(yī)院，０３００１２　

子＿５］，ＢＭＩ反映軀體肥胖，而ＷＨＲ反映內(nèi)臟肥胖。本組資