中國(guó)中醫(yī)藥咨訊　

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２０１２年３月第４卷第３期　

Ｍａｒｃｈ?。玻埃保病。郑铮保础。危埃场?/p>

１３２??。剩铮酰恚幔臁。铮妗。茫瑁椋睿帷。裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔臁。茫瑁椋睿澹螅濉。停澹洌椋悖椋睿濉。桑睿妫铮颍恚幔簦椋铮睢?/p>

小兒肺炎支原體肺炎７９例臨床分析　

賈傳敏　

（庫(kù)爾勒市第三人民醫(yī)院兒科，新疆庫(kù)爾勒，８４１０００）　

【摘要】目的探討肺炎支原體肺炎（ＭＰＰ）ＩＩ￣床特點(diǎn)及治療措施。方法對(duì)１９例住院ＭＰＰ患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室診斷及　

胸片檢查、肺外并發(fā)癥、治療與轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果ＭＰＰ發(fā)病率　≤３歲４０例，＞３歲３９例，肺外表現(xiàn)發(fā)生率１７．７％；　

３７例紅霉素、阿奇霉素序貫療法效果滿意，２１例靜滴阿奇霉素治愈，１１例口服阿奇霉素好轉(zhuǎn)，６例靜滴紅霉素聯(lián)合氫考治療，　

４例聯(lián)合使用其他抗生素治愈。結(jié)論中重視小嬰兒發(fā)病，注意紅霉素、阿奇霉素序貫療法應(yīng)用，難治性ＭＰＰ及時(shí)加用激素、丙　

種球蛋白?！?/p>

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體；肺炎；嬰兒；大環(huán)內(nèi)酯類　

呼吸道感染是ｓｌ，ＪＬ常見(jiàn)病、多發(fā)病。也是引起５歲以下　

兒童死亡的首位原因，而肺炎支原體是小兒社區(qū)獲得性肺　

炎的重要病源Ⅲ，近年來(lái)小嬰兒肺炎支原體肺炎（ＭＰＰ）發(fā)病　

率呈上升趨勢(shì)，且臨床表現(xiàn)不典型，院外病程長(zhǎng)，且重癥病　

例增多，難治性支原體肺炎病例增多，本文對(duì)７９例１ｂＪＬ支　

原體肺炎病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及診療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總　

結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：　

１臨床資料　

１．１一般資料：選取本組２００９年１月一２０１１年ｌ１月２８　

日我院住院的７９例肺炎支原體肺炎ＭＰＰ，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：　

①持續(xù)劇烈咳嗽Ｘ線所見(jiàn)遠(yuǎn)較體征為顯著；②白細(xì)胞數(shù)大　

多正?；蛏栽龈?，血沉多增快；③青、鏈霉素及磺胺藥無(wú)效；　

④血清冷凝集素，（屬ＩＧＭ型）大多滴度上升至１：３２或更　

高；⑤血清特異性抗體測(cè)定有診斷價(jià)值｛２）．本組；男４６例，　

女３３例，≤３歲４０例，３－５歲ｌ６例，＞５歲２３例?！?/p>

１．２臨床表現(xiàn)　

１．２．１呼吸道癥狀；以發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀，本組７９例病　

例中有發(fā)熱不表現(xiàn)咳嗽者２３例，另咳嗽不發(fā)熱者１６例，即　

咳嗽又發(fā)熱者為４０例。發(fā)熱６３例中，熱性不規(guī)則，體溫　

＞３９￣Ｃ者有４１例，院外熱程平均七天左右；咳嗽５６例中，　

喘息４例，干咳、劇烈咳嗽１９例，輕咳３０例，聲音嘶?。场?/p>

例。　

１．２．２肺部體征；人院時(shí)聽(tīng)診雙肺可聞及中粗固定濕羅音　

４０例，可闖及哮鳴音４例，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音　

者３５例?！?/p>

１．２．３肺外表現(xiàn)：①累及消化系統(tǒng)３例，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、　

腹脹１例，伴有肝臟腫大１例，腹痛１例。②累計(jì)神經(jīng)系統(tǒng)　

３例：２例表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，驚厥１例，其中２例腦電圖輕　

中度異常。③累及泌尿系統(tǒng)３例：１例為鏡下血尿，另２例　

表現(xiàn)為蛋白尿，腎功能均正常。④累及血液系統(tǒng)２例：２例　

表現(xiàn)為粒細(xì)胞減少。⑤累及皮膚結(jié)締組織２例：１例表現(xiàn)為　

皮膚多形性紅斑，１例表現(xiàn)為雙膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹（非對(duì)稱　

性）。⑥累及心血管系統(tǒng)ｌ例：心臟彩超表現(xiàn)為冠脈內(nèi)經(jīng)增　

寬?！?/p>

１．３實(shí)驗(yàn)室及胸片檢查：血清學(xué)檢查是目前診斷支原體肺　

炎的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室手段，我院采用明膠顆粒凝聚法，檢測(cè)Ｍｐ　

抗體ＩｇＭ均為陽(yáng)性（滴度≤１：４０為正常，≥１：８０為陽(yáng)性），　

白細(xì)胞總數(shù)升高１８例，伴中性粒細(xì)胞升高７例，白細(xì)胞總　

數(shù)減少２例，血紅蛋白降低２６例，血沉增快４例。磚氨酶　

（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）升高２例ｘ線胸顯示：雙肺散在小班片狀陰　

影（４￣ｎｆ性肺炎）３７例，右下肺炎８例，左下肺炎４例，右中　

下肺炎２例。合并左側(cè)胸腔積液１例，以雙肺紋理增多，肺　

門影曾濃２８例。　

２治療及轉(zhuǎn)歸　

３７例院外熱程長(zhǎng)，以支原體血癥為主要表現(xiàn)的采用紅　

霉素阿奇霉素序貫療法，即靜脈點(diǎn)滴紅霉素５—７天后改阿　

奇霉素口服治療工３周治愈，１１例輕癥者口服阿奇霉素好　

轉(zhuǎn)，２１例以咳嗽癥狀為主不發(fā)熱者靜滴阿奇霉素治愈，６例　

重癥肺炎支原體肺炎先靜滴阿奇霉素發(fā)熱不能控制后改紅　

霉素靜滴七天聯(lián)合氨化考的松治療，一例加用靜脈用丙種　

球蛋白熱退后改阿奇霉素口服治療效果滿意，４例喘息明　

顯者靜脈點(diǎn)滴紅霉素氨化考的松并聯(lián)合使用阿莫西林克拉　

微酸鉀或阿昔洛韋治愈?！?/p>

３　討論　

過(guò)去認(rèn)為支原體肺炎典型表現(xiàn)為：癥狀重體征輕，發(fā)病　

多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童。我院近三年來(lái)發(fā)現(xiàn)２００６年小于５歲患　

兒發(fā)生支原體肺炎發(fā)生率達(dá)７９％，２００７年為７１－４％，２００７　

年為７０．９％，且７９例病例中小于３歲為４０例，發(fā)生率達(dá)　

５Ｏ．７％，且小嬰ＪＬｉＩ￥床表現(xiàn)不典型。７９例病例中有２３例臨　

床無(wú)咳嗽癥狀，有６３例發(fā)熱且院外熱程長(zhǎng)，平均院外熱程　

七天左右，所以對(duì)小嬰兒長(zhǎng)期慢性發(fā)熱者應(yīng)早期期鑒別支　

原體感染?！?/p>

肺炎支原體是以種非細(xì)菌內(nèi)生長(zhǎng)的最小微生物含　

ＤＮＡ和ＲＮＡ，無(wú)細(xì)胞壁，肺炎支原體尖端吸附于呼吸道纖　

毛上皮的細(xì)胞手提上，與神經(jīng)氨酸受體緊密結(jié)合并附著，這　

種附著可逃避粘膜纖毛清除及吞噬細(xì)胞吞噬，并分泌毒性　

物質(zhì)損害上皮細(xì)胞，而且這種作用持續(xù)時(shí)間久，導(dǎo)致慢性咳　

嗽Ｉ　?！?/p>

肺炎支原體與某些組織，如心、肝、腦、腎平滑肌存　

在部分共同抗原，故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，導(dǎo)　

致多系統(tǒng)免疫損害，常見(jiàn)肺外并發(fā)怔有神經(jīng)、心血管、消化　

系統(tǒng)及皮膚損害等。本組有１４例發(fā)生肺外損害，發(fā)生率為　

１７．７％?！?/p>

肺炎支原體是介于細(xì)菌毒之間的一種無(wú)細(xì)胞壁微生　

物，所以一般治療肺炎的青霉素、頭孢霉素等抗生素對(duì)其不　

敏感。而對(duì)抑制或影響蛋白質(zhì)和核酸合成的藥物和大環(huán)內(nèi)　

酯類、氨基糖甙類、喹諾酮肺炎類、四環(huán)素類等敏感，而對(duì)兒　

童肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主要選擇，相對(duì)于阿奇霉　

素，紅霉素血清水平高于組織水平。對(duì)于早期有支原體血　

癥、發(fā)熱患兒可選擇紅霉素治療７～１Ｏ天，待體溫降至正?！?/p>

２０１２年３月第４卷第３期　

中國(guó)中醫(yī)藥咨訊　

Ｍａｒｃｈ　２Ｏｌ２?。郑铮保础。危铮场。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。茫瑁椋睿帷。裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔臁。茫瑁椋睿澹螅濉。停澹洌椋澹椋睿濉。桑睿妫铮颍恚幔簦椋铮睢?ｌ３３?　

對(duì)ＣＯＰＤ進(jìn)行呼吸功能鍛煉的效果分析　

連奕娟　

（泉州市光前醫(yī)院化療科，福建泉州，３６２３２１）　

【關(guān)鍵詞】?。茫希校模缓粑δ苠憻?；效果分析　

慢性阻塞性肺疾?。ǎ茫希校模┦且环N氣流受限為特征的　

間比為１：２或１：３．縮唇大小程度與呼氣流量，以能使距口　

肺部疾病，肺功能進(jìn)行性降低，尤其ＦＥＶｌ降低為ＣＯＰＤ特　唇１５￣２０ｃｍ處，與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又　

征之一。目前的研究提示穩(wěn)定性ＣＯＰＤ患者肺功能仍進(jìn)行　

不至于熄滅為宜Ｉ　。②膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平　

性下降而無(wú)理想藥物控制，９０％的慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展　

臥位或半臥位，兩手分別放于前胸和上腹部。用鼻緩慢吸氣　

的最終階段都是ＣＯＰＤ。在呼吸系統(tǒng)疾病中，ＣＯＰＤ是最早　

時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向　

運(yùn)用康復(fù)治療手段的疾病，從ＣＯＰＤ康復(fù)訓(xùn)練中發(fā)展的原　上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔　

理和方法也可以被用于其他疾病的治療中?！?/p>

內(nèi)壓增加而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到肺部下降。另　

１資料與方法　

外可以在腹部放置小枕頭、雜志或書(shū)鍛煉腹式呼吸。如果吸　

１．１　臨床資料本組４０例，均符合ＣＯＰＤ診治指南診斷標(biāo)　

氣時(shí)，物體上升，證明是腹式呼吸。③控制性緩慢呼吸：能減　

準(zhǔn)　。其中男２２例，女１８例，平均年齡（５６．２１　４－３．３１）歲。均　

少阻力功和死腔通氣有利于氣體在肺內(nèi)均勻分布改善通氣　

符合進(jìn)行呼吸鍛煉條件：①必須是穩(wěn)定期患者，有穩(wěn)定的維　

／血流的比例?？稍谛凶邥r(shí)，停下深吸一口氣，然后再行走同　

持用藥、支持治療②有合適的運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間；③患者居住所　

時(shí)緩慢的呼氣。每天可重復(fù)以上的動(dòng)作１Ｏ～１５分鐘。④呼吸　

在均為某二甲醫(yī)院附近管轄范圍內(nèi)?！◇w操：呼吸運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上增加一些肢體伸展動(dòng)作和一定外　

１．２　方法　

力，更有效的增加橫隔的活動(dòng)范圍，改善氣促癥狀，增進(jìn)體　

１．２．１　對(duì)ＣＯＰＤ穩(wěn)定期患者根據(jù)個(gè)體情況制定呼吸鍛煉　

力。第一節(jié)：?jiǎn)挝杖⑴e起，舉起時(shí)深吸氣，放下時(shí)緩慢呼氣，　

計(jì)劃，進(jìn)行呼吸鍛煉教育培訓(xùn)，直至其完全掌握并適應(yīng)。囑　

吸氣：呼氣＝１：２或１：３或做縮唇呼吸；第二節(jié)：雙手握　

患者院外堅(jiān)持呼吸鍛煉，定期回院復(fù)查?！∪泄?jié)奏的緩慢舉起并放下，舉起時(shí)吸氣或呼氣，放下時(shí)呼　

１．２．２患者呼吸鍛煉前及鍛煉６個(gè)月后，分別監(jiān)測(cè)其肺功　氣或吸氣；第三節(jié)：雙手自然放松，做下蹲動(dòng)作同時(shí)吸氣，站　

能。測(cè)患者肺活量（ＶＣ）、用力肺活量（ＦＶＣ）、第一秒用力呼　

立時(shí)緩慢呼氣。第四節(jié)：雙腿交替抬起，屈膝９Ｏｏ，抬起吸　

氣量（ＦＥＶ１）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比率　氣，放下放氣。④體能訓(xùn)練：定量散步、醫(yī)療行走、踏車試　

（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）、最大呼氣中段平均流速（ＭＭＥＦ）、呼氣峰值　驗(yàn)、太極拳，上肢拉力器訓(xùn)練，重量０．５—２．０　ｋｇ，連續(xù)拉　

流速（ＰＥＦ）?！?/p>

１０～２０次。訓(xùn)練時(shí)，要配合呼吸進(jìn)行，拉起吸氣，放松呼氣?！?/p>

１．２－３呼吸功能訓(xùn)練：①縮唇呼氣法：縮唇呼吸的技巧是通　訓(xùn)練時(shí)間、次數(shù)、方法應(yīng)據(jù)患者狀況而定?！?/p>

過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，增加氣道壓力，延?。保玻从?xùn)練安全保證及注意事項(xiàng)要掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)中　

緩氣道塌陷。病人閉嘴，用鼻吸氣，縮唇做用口呼氣，呼氣時(shí)　學(xué)會(huì)觀察心率，（一般以心率最高指標(biāo)：心率＝１７０一年齡）?！?/p>

口唇受攏，做吹口哨樣的動(dòng)作，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)　如果不能掌握患者心率，可指導(dǎo)患者以在鍛煉中不影響與　

氫化考的松靜滴、１例加靜脈用丙中球蛋白后哦效果理想?！。郏玻莺鷣喢溃d芳，諸福堂實(shí)用兒科學(xué)．７版．北京：人民衛(wèi)生出版　

分析肺炎支原體與某些組織存在部分共同抗原，感染　社，２００２：１１?。浮保保罚?　

后可形成組織的自身抗體，同時(shí)肺炎支原體可刺激淋巴細(xì)?。郏常菅π翓|，杜立中，主編?兒科學(xué)?　版?北京：人民衛(wèi)生如版社，　

量丙種球蛋白

：　彗　墼　曼堡　毒　魯壟孥毒?。悍窝住◇谩。郑?/p>

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陳家新，

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，可抑制免疫炎性反應(yīng)可應(yīng)用于重癥支原體?。怠。海琛?；．?。幔纭。睿簟。埃妫瑁?。　

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階段性肺炎支原體肺炎６

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…

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９例．實(shí)用

２ｏｏ４，６７（１?。铮骸?/p>

肺炎的治療。故對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療無(wú)效的重癥病例可?。郏叮蓓n旭

，幸德莉，李婧，等－難治性肺炎支原體炎５例去用兒科臨