護(hù)理學(xué)雜志２０１０年１Ｏ月第２５卷第２Ｏ期（外科版）　??。福场?　

?康復(fù)護(hù)理?　

耳后鎖孔入路顯微手術(shù)治療原發(fā)性面肌痙攣的康復(fù)護(hù)理　

趙紅　

Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ?。悖幔颍濉。妫铮颉。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。穑颍椋恚幔颍。妫幔悖椋幔臁。螅穑幔螅怼。簦颍澹幔簦澹洹。鳎椋簦琛。恚椋悖颍铮螅悖铮穑椋恪。螅酰颍纾澹颍。觯椋帷。颍澹簦颍铮幔酰颍椋悖酰欤幔颉。幔穑穑颍铮幔悖瑁冢瑁幔铩。龋铮睿纭?/p>

摘要：目的探討面肌痙攣患者行耳后鎖孔入路顯微手術(shù)治療的康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)１２１例面肌痙攣患者采用耳后鎖孔入路顯　

微手術(shù)，術(shù)后采用綜合性康復(fù)護(hù)理措施，即心理護(hù)理、自我面部、神燈理療、表情肌康復(fù)訓(xùn)練和出院指導(dǎo)。結(jié)果１２１例患者均　

順利完成手術(shù)，其中面肌痙攣于術(shù)后立即消失８７例（７１．９Ｏ?。?，術(shù)后隨訪３—３６個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；３２例術(shù)后面肌抽搐的范圍縮小，頻　

率減少，隨訪３～３６個(gè)月，面肌抽搐的癥狀逐漸消失，為延遲治愈；２例無(wú)效。結(jié)論耳后鎖孔入路顯微手術(shù)是目前治療原發(fā)性面肌　

痙攣?zhàn)钣行У姆椒?，精?xì)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理是手術(shù)成功及患者盡早康復(fù)的重要保證?！?/p>

關(guān)鍵詞：面肌痙攣；　耳后鎖孔入路；　顯微手術(shù)；　康復(fù)護(hù)理　

中圖分類號(hào)：Ｒ４７３．６；Ｒ４９３　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ文章編號(hào)：ｔ００１—４１５２（２ＯＬＯ）２０—００８３～０２　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１０．２０．０８３　

面肌痙攣為臨床比較常見(jiàn)的顱神經(jīng)疾病，以面部　

肌肉不自主抽動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)。發(fā)病原因在于血　

管壓迫腦干部位的面神經(jīng)，引起神經(jīng)“短路”而致面肌　

防止血管復(fù)位而重新構(gòu)成壓迫。Ｔｅｆｌｏｎ棉墊置入的　

大小要適中，盡量避免將棉墊放置在責(zé)任血管與游離　

面神經(jīng)之問(wèn)。手術(shù)完畢，用３７。Ｃ地塞米松生理鹽水　

（地塞米松１０?。恚缂由睇}水２０?。恚保_洗手術(shù)創(chuàng)面，　

然后嚴(yán)密縫合硬腦膜＿４Ｊ?！?/p>

抽搐［１］。其發(fā)病率１Ｏ萬(wàn)人中女性１４．５人，男性７．４　

人?。荨＝陙?lái)，有學(xué)者將Ａ型肉毒毒素列入神經(jīng)科　

治療局限性肌張力障礙，對(duì)面肌痙攣有較好的療　

效?。荩⑸鋬x器昂貴，療效持續(xù)時(shí)間短。我院２００６　

年６月至２００９年５月手術(shù)治療１２１例面肌痙攣，均　

１．３結(jié)果本組２例完全無(wú)效（１．６５?。?。面肌痙攣　

于術(shù)后立即消失８７例（７１．９０　），術(shù)后隨訪３～３６個(gè)　

月無(wú)復(fù)發(fā)；３２例（２６．４５?。┬g(shù)后面肌痙攣癥狀仍存　

在，但是較術(shù)前面肌抽搐的范圍縮小，頻率減少，經(jīng)過(guò)　

３～３６個(gè)月的隨訪，面肌抽搐的癥狀逐漸消失，為延　

遲治愈。１２１例患者無(wú)１例發(fā)生顱內(nèi)感染和傷口感　

染，術(shù)后１周出現(xiàn)切口處腦脊液漏３例，經(jīng)加縫傷口，　

采取耳后鎖孔入路顯微手術(shù)，取得較好效果，康復(fù)護(hù)　

理介紹如下?！?/p>

１臨床資料　

１．１一般資料　本組１２１例，男３４例、女８７例，年　

齡２２￣７１歲，平均５０．６歲。右側(cè)面肌痙攣６３例，左　

側(cè)５８例。病程０．５～２２年，平均５．８年。有高血壓病　

對(duì)癥處理，切口腦脊液漏均治愈。術(shù)后半月出現(xiàn)耳嗚　

２例，聽力下降２例，遲發(fā)性面癱１例，小腦梗死１例；　

隨訪３～３６個(gè)月后，２例耳鳴患者癥狀有所減輕，小　

腦梗死患者逐漸恢復(fù)，但聽力下降和遲發(fā)型面癱患者　

癥狀無(wú)緩解。　

２康復(fù)護(hù)理　

史２７例，糖尿病病史４例，頸椎病病史４例，術(shù)前有　

輕度面癱１０例?！?/p>

１．２手術(shù)方法在靜脈復(fù)合麻醉下，采用耳后（乙狀　

竇后）鎖孔入路顯微手術(shù)治療。首先，暴露橫竇下緣　

乙狀竇后緣，銳性剪開小腦延髓池側(cè)方的蛛網(wǎng)膜，逐　

２．１術(shù)后心理護(hù)理選擇手術(shù)的面肌痙攣患者均經(jīng)　

步釋放腦脊液，并仔細(xì)解剖面神經(jīng)及其血管周圍的蛛　

網(wǎng)膜。在面神經(jīng)出腦干區(qū)附近，尋找及辨別責(zé)任血　

管，并將其與面神經(jīng)游離。對(duì)于面神經(jīng)周圍粘連蛛網(wǎng)　

過(guò)保守治療效果不佳，由于病側(cè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)喪失，　

不能表情，自我形象紊亂，導(dǎo)致社交障礙，嚴(yán)重影響了　

其日常生活和工作。加之患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，情緒　

低落、焦慮。觀察患者情緒變化，關(guān)心患者，多給予解　

釋和安慰性語(yǔ)言，向患者說(shuō)明本病預(yù)后大多良好，使其　

安心接受治療及護(hù)理，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。部分患者　

膜要徹底松解，充分顯露面神經(jīng)的出腦干區(qū)。責(zé)任血　

管可以是一支血管，也可以是多支血管穿插包繞，應(yīng)　

特別注意檢查在粗大的責(zé)任血管深部是否存在另一　

支較細(xì)的責(zé)任血管，以免遺漏，這也是決定手術(shù)是否　

有效的關(guān)鍵。在探查面神經(jīng)根出腦干區(qū)及腦干表面　

有無(wú)血管壓迫時(shí)，可從面神經(jīng)根出腦干處一直探查到　

對(duì)手術(shù)期望值較高，術(shù)后急于求成，迫切希望通過(guò)大量　

面部運(yùn)動(dòng)來(lái)提高療效。對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，盡量滿　

足其生活、心理、社會(huì)需求，講解康復(fù)鍛煉宜遵循循序　

漸進(jìn)的原則，過(guò)多面部運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致傷口裂開適得其反?！?/p>

神經(jīng)根遠(yuǎn)端，對(duì)壓迫神經(jīng)的血管應(yīng)盡可能分離。然后　

根據(jù)責(zé)任血管與神經(jīng)根問(wèn)的解剖關(guān)系和間距，將合適　

的Ｔｅｆｌｏｎ棉墊置人面神經(jīng)出腦干處與責(zé)任血管間，　

作者單位：武漢市第三醫(yī)院外科（湖北武漢，４３００６０）　

趙紅（１９６６一），女，大專，主管護(hù)師　

收稿：２Ｏ１Ｏ—Ｏ６—０８；修回：２０１０一Ｏ７—２３　

經(jīng)上述措施，患者能夠以平和心態(tài)接受康復(fù)鍛煉?！?/p>

２．２康復(fù)護(hù)理　

２．２．１　自我面部　術(shù)后第２天開始，指導(dǎo)患者　

對(duì)患側(cè)面部肌進(jìn)行或牽拉鍛煉，以促進(jìn)血液循　

環(huán)，延緩肌肉萎縮，爭(zhēng)取神經(jīng)功能早日恢復(fù)。患者對(duì)