食管癌

【教育評估】

1、身心狀況評估病人吞咽食物時胸骨后燒灼狀或針刺樣疼痛、進行性吞咽困難、

胸背疼痛程度及生活自理能力；了解病人及家屬的心理狀況、焦慮、恐懼的程度、家屬

關心程度及經(jīng)濟狀況。

2、學習需求了解病人及家屬的學習能力及對食管癌的認識程度，是否了解疾病的

基本知識、是否掌握手術前后的配合及服藥注意事項，是否掌握自我護理技能。

【與教育有關的護理診斷/問題】

1、營養(yǎng)失調(diào)進行性吞咽困難，攝入量不足，咽痛

2、疼痛癌腫糜爛、潰瘍、食管炎、縱隔被癌細胞侵犯

3、活動無耐力疼痛、營養(yǎng)不良、惡病質

4、預感性悲哀疾病晚期，對治療失去信心、預感絕望，對生活失去興趣

5、家庭運作改變與家庭成員角能力改變、病人治療帶來的經(jīng)濟負擔有關

【教育目標】

教育對象能夠：

1、講述食管癌及其治療護理的方法。

2、配合治療及護理。

3、家庭成員能保持互相支持的功能系統(tǒng)，必要時尋求適當?shù)耐饨缳Y源。

4、加強營養(yǎng)。

5、減少或不發(fā)生術后并發(fā)癥。

【教育內(nèi)容】

1、疾病簡介食管癌示發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤2%。發(fā)

病年齡多在40歲以上，男性多于女性。食管癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，

遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關。以進行性吞咽困難為主要臨床

表現(xiàn)。食管癌的治療應該示采用手術、放化療、中醫(yī)藥治療相結合的綜合治療方式。

2、心理指導

⑴術前指導病人有進行性吞咽困難，日益消瘦，對手術的耐受能力差，對治療缺

乏信心，同時對手術存在著一定程度的恐懼心理。因此，應針對病人的心理狀態(tài)進行解

釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關系，使病人認識到手術是徹底的治療方法，使

其樂于接受手術。

⑵術后指導保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做

好治療解釋工作，保證充足的睡眠，必要時給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑。耐心向病人解釋各種管

道的重要性。

3、飲食指導

⑴術前指導：尚能進食者，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。不

能進食者，靜脈補充水分、電解質及熱量。低蛋白血癥的病人，應輸血或血漿蛋白給予

糾正。

⑵術后指導：食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術后應嚴格禁食和禁水3~5天；禁

食期間，每日由靜脈補液，放置十二指腸滴液管者，待腸蠕動恢復后，經(jīng)導管滴入營養(yǎng)

液，減少輸液量；手術后第4~5日，如病情無特殊變化，可經(jīng)口進食流質飲食，如牛奶、

魚湯、肉湯等，每次20~30ml，每2h一次，如無不適，可進食半量流質飲食，漸漸過

渡至全量流質飲食；術后第10~12日改無渣半流質飲食，但應注意防止進食過量及過快。

4、作息指導麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)取半坐臥位，以利于引流及呼吸道分泌物的

排出，一般術后第2日，可鼓勵坐起，在床上進行四肢活動；術后3日，病情允許可下

床活動。活動以不出現(xiàn)胸悶、氣粗、心慌為度，如出現(xiàn)上述情況，應立即停止活動，臥

床休息給予氧氣吸入。避免劇烈活動、勞累及重體力勞動。

5、行為指導術前保證口腔衛(wèi)生，教會患者深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等

活動。術后指導患者及時清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；第一次進食時需有專人

看護，先進少量溫水，如無不適再進流質飲食；取半臥位或坐位進食，進食時不可過急，

應緩慢下咽，避免嗆咳，進食后30min內(nèi)避免平臥，以防食物返流。

6、病情觀察除觀察生命體征等常規(guī)護理外，還應：

⑴保持胃腸減壓管通暢術后24~48h引流出少量血液，應視為正常，如引出大量血

液應立即報告醫(yī)生處理。胃腸減壓管應保留3~5天，以減少吻合口張力，以利愈合。注

意胃管連接準確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。

⑵密切觀察胸腔引流量及性質胸腔引流液如發(fā)現(xiàn)有異常出血、混濁液、食物殘渣

或糜液排出，則提示胸腔內(nèi)有活動性出血、食管吻合口瘺或糜胸，應采取相應措施，

明確診斷，予以處理。如無異常，術后1~3天拔除引流管。

⑶加強呼吸道管理，減輕肺部并發(fā)癥。

8、出院指導

⑴飲食囑病人進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，少量多餐，細嚼慢

咽，防止進食量過多，速度過快，避免進食生、冷、硬食物，忌食辛、辣、刺激性食物

及碳酸飲料，戒煙、酒。

⑵休息適當活動，注意休息，活動量以自己不感覺心慌、疲勞為度，避免勞累。

⑶預防感冒及時增減衣物，春、冬季節(jié)盡量避免到人集中的場合。

⑷復查出院1月后來院復查，若有發(fā)熱、胸悶、憋氣、吞咽困難等不適，隨時來

院復查。

⑸堅持綜合治療。

【教育評價】

病人及家屬能復述食管癌的情況及治療護理的方法，能配合治療護理；家庭成員能保持

互相支持；出院后能說出自我護理方法，引起警惕和就醫(yī)的表現(xiàn)。