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２００８年２月第４６卷第５期　?臨床研究?　

支原體肺炎的診斷及治療　

王立華　劉莉　陳欣‘王毅飛　

（１．吉林省通化市第三人民醫(yī)院；２．吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林通化１３４００２）　

喃要】目的進(jìn)一步提高對支原體肺炎的診斷治療水平，避免誤診及延誤治療。方法對本院收治１２例支原體肺炎的診斷、　

治療過程進(jìn)行分析。結(jié)果１２例病人病愈，無肺膿腫、膿胸等并發(fā)癥。結(jié)論對院外肺感染者如常規(guī)應(yīng)用抗生素治療無效，應(yīng)　

考慮支原體肺炎的可能。及時查血清冷凝集素試驗(yàn)，必要時應(yīng)用或加用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素?！?/p>

【關(guān)鍵詞】肺炎；支原體　

［中圖分類號】Ｒ５６３．１　【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】Ａ?。畚恼戮幪枴浚保叮罚场梗罚埃保ǎ玻埃埃福埃担罚埂埃薄?/p>

肺炎是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病，可由多種致病因素引起；　

每年在門診、住院就醫(yī)病人較多。支原體肺炎缺乏特異表現(xiàn)，從　

患者癥狀體征不宜與細(xì)菌性肺炎　分，病人剛開始就診時多數(shù)　

以細(xì)菌性肺炎治療，當(dāng)療效不好后才考慮支原體肺炎。支原體肺　

炎是南肺炎支原體引起的呼吸道和肺部急性炎癥病變，其臨床　

主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛咳嗽及肺浸潤，肺部ｘ線征象可較明顯，　

體征相對較少。本人就近２年收治住院病人表現(xiàn)為肺葉實(shí)變的　

支原體肺炎１２例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下?！?/p>

２結(jié)果　

１２例病人痊愈，無肺膿腫、膿胸等并發(fā)癥。　

３討論　

支原體肺炎病人缺乏特異表現(xiàn)。癥狀、體征及輔助檢查與細(xì)　

菌性肺炎難以區(qū)別。痰及分泌物培養(yǎng)所需時間較長（３周）難以使　

用于臨床。咽拭子、支氣管肺泡灌洗液等標(biāo)本，通過ＰＣＲ技術(shù)檢　

測肺炎支原體ＤＮＡ，特異性和敏感性均較高，可作為早期診斷　

用，但費(fèi)用較高且技術(shù)要求嚴(yán)格難以在基層醫(yī)院開展。支原體肺　

１材料與方法　

１．１一般資料　

炎病人發(fā)病１周后，５０％～７５％病人可產(chǎn)生冷凝集抗體（抗紅細(xì)胞　

Ｉ抗原的ＩｇＭ抗體），紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)陽性ｌ１１，滴度大于１：３２，　

如果滴度逐步升高時，更有診斷價值。此抗體４周以后迅速下　

降，故目前仍不失為一項(xiàng)簡便、快速、實(shí)用和較早期的診斷方法?！?/p>

支原體肺炎病人臨床癥狀較細(xì)菌性肺炎輕，大部分病人患病后　

在門診治療，只有少部分較重病人或癥狀遷延病人住院。本文１２　

本組１２例，其中男１０例，女２例；年齡２３～６５歲，平均３２　

歲；病程２１～４５ｄ?！?/p>

１．２臨床表現(xiàn)　

本組１０例發(fā)熱最高體溫３９．５ｑＣ，最低３７．６￣Ｃ，２例體溫正　

常。１２例均咳嗽，８例咳白粘痰，４例咳黃痰，１例伴咯血。乏力、　

頭痛６例，肌肉痛３例，食欲減退８例，胸痛４例，氣短６例。１２　

例均行ＣＴ檢查，右肺中實(shí)變２例，左肺舌段實(shí)變１例，左下肺實(shí)　

例患者均為院外感染，臨床表現(xiàn)輕重不一，其中１例誤診２５ｄ。肺　

炎支原體無細(xì)胞壁，對影響細(xì)胞壁合成的藥物如Ｂ內(nèi)酰胺類抗　

生素等不敏感，紅霉素和四環(huán)素治療有效。本文１２例患者發(fā)病　

開始時應(yīng)用多種抗生素，如：青霉素、菌必治、左氧氟沙星、泰能?！?/p>

均未應(yīng)用紅霉素和四環(huán)素治療，故治療效果欠佳，病情遷延。筆　

變６例，右下肺實(shí)變３例，均無胸水。血常規(guī)ＷＢＣ升高７例，最　

高１７．６?。。保埃梗?，肝功能及腎功能檢查正常，痰培養(yǎng)８例無細(xì)菌生　

長，４例正常菌生長。肺部體征３例無異常，９例肺部聞及干濕　

噦音，無胸膜摩擦音?！?/p>

１．３治療方法　

者認(rèn)為對應(yīng)用抗生素治療時間較長，而療效欠佳病人應(yīng)想到支　

原體肺炎的可能，應(yīng)盡快行支原體方面檢查，如條件有限不能檢　

查．可加用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，觀察療效，如為支原體肺炎癥狀　

１２例入院前均在門診及社區(qū)診治，９例診斷肺炎，３例考　體征可迅速好轉(zhuǎn)。根據(jù)目前最新資料統(tǒng)計(jì)　牡區(qū)獲得性肺炎病原　

體巾，肺炎支原體為重要病原體之一，國外為５％～１８％；國內(nèi)為　

１９．２％～２１．９％。筆者認(rèn)為對院外肺感染病人的治療，應(yīng)常規(guī)加用　

慮肺炎但不除外肺結(jié)核，以上病人先后應(yīng)用多種抗生素治療，　

如：青霉素、菌必治、左氧氟沙星、泰能，臨床癥狀及體征無好　

轉(zhuǎn)。本文１２例患者其中１例住院治療２５ｄ，體溫３９．５ｑＣ，　大環(huán)內(nèi)脂類抗生素ｌ?。常欤蚴走x大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，可口服或靜脈　

點(diǎn)滴。這樣不遺漏支原體肺炎病人．同時并未增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)　

擔(dān)。使支原體肺炎病人得到及時有效治療?！?/p>

【參考文獻(xiàn)】　

［１】羅慰慈．現(xiàn)代呼吸病學(xué)【Ｍ】．北京：人民軍醫(yī)出版神，１９９７：４９３．　

【２］朱元玨，陳文彬．呼吸病學(xué)【Ｍｌ＿北京：人民衛(wèi)生出版社，２００３：７９１．　

【３］陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)【Ｍ］．第ｌ６版．北京：人民衛(wèi)生出版　

社，２００７：８５．　

ＷＢＣ　１７．６?。。保埃梗?，左下肺大面積實(shí)變，先后應(yīng)用青霉素、頭孢　

曲松鈉、亞胺培南抗生素治療體溫不降，肺實(shí)變無改變。住院　

２５ｄ后查血冷凝集試驗(yàn)陽性，診斷支原體肺炎，改用阿奇霉素　

及紅霉素治療，體溫及癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療１０ｄ肺部實(shí)變完全　

消失?！?/p>

１２例病人中血冷凝集試驗(yàn)陽性１０例，２例陰性，但這２例　

病人發(fā)病不到１周，在門診及病房應(yīng)用如青霉素、左氧氟沙星治　

療無效，改用阿奇霉素治療發(fā)燒、咳嗽及肺部影像迅速好轉(zhuǎn)，考　

慮該患者發(fā)病時間短，體內(nèi)尚未產(chǎn)生肺炎支原體抗體。?。ㄊ崭迦掌冢海玻埃埃贰保埃常埃?/p>

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