中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)要點(diǎn)

精簡(jiǎn)版

1我國兒童維生素A、D整體營養(yǎng)水平并沒有達(dá)標(biāo)

維生素A缺乏的判定指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)，血清視黃醇濃度≥1.05μmol/L

（≥0.3mg/L）為正常。無論是維生素A缺乏（VAD）還是維生素A

邊緣型缺乏（MVAD）都屬于應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注并采取預(yù)防干預(yù)措施的范疇，

邊緣型維生素A缺乏成為我國兒童最主要的缺乏形式。

城市服用維生素A補(bǔ)充劑的比例約為50%，而農(nóng)村地區(qū)僅有不到20%，

補(bǔ)充意識(shí)的差別也可能是導(dǎo)致城鄉(xiāng)維生素A營養(yǎng)水平差異的重要原因。

維生素D缺乏的判定指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)，血清25（OH）D濃度≥50nmol/L

（20ng/mL）為正常。預(yù)防性補(bǔ)充維生素D制劑是目前最常見的預(yù)防

維生素D缺乏的措施。

2維生素A、D缺乏的原因易被忽視

①圍生期儲(chǔ)存不足：維生素A和類胡蘿卜素都很難通過胎盤進(jìn)入胎兒

體內(nèi)，孕期母體維生素A、D水平不足，以及早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生

體重兒等都容易導(dǎo)致維生素A、D缺乏。

②生長發(fā)育迅速：嬰幼兒生長發(fā)育較快，對(duì)維生素A、D需求量相對(duì)

較大，追趕生長、超高、超重、肥胖兒童更易出現(xiàn)維生素A、D缺乏。

③營養(yǎng)供給不足：母中的維生素A、D含量不能滿足嬰兒體格日益

增長的需要，天然食物中維生素D含量較少且紫外線照射皮膚合成維生

素D會(huì)受到較多因素影響，蔬菜中的類胡蘿卜素的吸收轉(zhuǎn)化率較低。純

母喂養(yǎng)、輔食攝入不足更易導(dǎo)致維生素A、D缺乏。

④疾病的影響：感染性疾病會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)維生素A、D大量丟失，還會(huì)

影響營養(yǎng)素的吸收和利用。

⑤藥物的干擾：長期服用考來烯胺、新霉素、抗驚厥藥、抗癲癇藥和

糖皮質(zhì)激素，會(huì)對(duì)維生素A、D的吸收和代謝造成影響。

3邊緣型維生素A缺乏、維生素D不足影響兒童健康

維生素A、D缺乏是一個(gè)漸進(jìn)的過程，長期營養(yǎng)攝入不足會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)儲(chǔ)

存的維生素A、D的消耗，進(jìn)而出現(xiàn)血液循環(huán)中維生素A、D水平的下

降，最終導(dǎo)致維生素A、D缺乏的發(fā)生。

邊緣型維生素A缺乏會(huì)引起組織細(xì)胞增殖分化與代謝功能的改變，對(duì)生

長發(fā)育、免疫功能和造血系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，臨床表現(xiàn)為生長緩慢、反

復(fù)感染、貧血等，體兒童的患病率和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。

兒童期維生素D不足會(huì)導(dǎo)致青春期骨量、骨峰值下降，并明顯增加成年

骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加呼吸道感染和消化道感染風(fēng)險(xiǎn)，以及增加過

敏和哮喘風(fēng)險(xiǎn)。

這些不良影響并不是發(fā)展到維生素A、D缺乏階段才出現(xiàn)的，而是在維

生素A、D水平低于正常值就開始對(duì)機(jī)體造成影響。

4預(yù)防性補(bǔ)充維生素A、D的目的重在預(yù)防

營養(yǎng)素的預(yù)防性補(bǔ)充干預(yù)是以預(yù)防營養(yǎng)素缺乏、降低疾病發(fā)生率、促進(jìn)

兒童早期發(fā)展為目的，其重點(diǎn)在預(yù)防，而不僅局限于對(duì)已發(fā)生營養(yǎng)素缺

乏的矯正。為了預(yù)防兒童維生素A、D缺乏，共識(shí)提倡出生后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)

充維生素A1500-2000IU/d、維生素D400-800IU/d，持續(xù)補(bǔ)充至3

周歲。

針對(duì)特殊人，補(bǔ)充維生素A、D能夠使兒童獲益，主要包括：

①早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胞胎等出生后每日應(yīng)補(bǔ)充維生素A

1500-2000IU、維生素D400-800IU，前3個(gè)月按上限補(bǔ)充，3個(gè)月

后可調(diào)整為下限。

②存在缺鐵性貧血及鐵缺乏的兒童，每日應(yīng)補(bǔ)充維生素A1500-2000

IU、維生素D400-800IU，促進(jìn)鐵的吸收和利用，提高缺鐵性貧血的

治療效果。

③反復(fù)呼吸道感染、腹瀉等罹患感染性疾病患兒每日應(yīng)補(bǔ)充維生素A

2000IU、維生素D400-800IU，以促進(jìn)兒童感染性疾病的恢復(fù)，提

高機(jī)體免疫力，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

④其他罹患營養(yǎng)不良、孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）、注意缺陷多動(dòng)障礙

（ADHD）等慢性病的兒童同樣存在著維生素A缺乏的風(fēng)險(xiǎn)且病情嚴(yán)重

程度與維生素A缺乏程度呈正相關(guān)。建議每日補(bǔ)充維生素A1500-2000

IU、維生素D400-800IU，有助于改善患病兒童的營養(yǎng)狀況，改善慢

性病的預(yù)后。

5維生素A、D同補(bǔ)具有協(xié)同作用

采取預(yù)防性補(bǔ)充措施不會(huì)引起維生素A、維生素D中毒的發(fā)生。目前國

內(nèi)報(bào)道維生素A中毒多因一次性誤食大量動(dòng)物肝臟（狗肝、鱈魚肝）或

一次性意外服用大劑量維生素A制劑（超過30萬IU）引起。維生素D

中毒多因長期、大劑量使用導(dǎo)致，如需采取大劑量突擊治療，需監(jiān)測(cè)血

清25（OH）D水平。