“在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生不是單位人，而是自由人，醫(yī)院也只是一個(gè)診療場(chǎng)所。即使是　

公立醫(yī)院，醫(yī)生也是聘請(qǐng)的，不是隸屬于醫(yī)院的。”姚嵐說(shuō)。她認(rèn)為，要把醫(yī)生解放出　

來(lái)，就應(yīng)該先改革公立醫(yī)院，把醫(yī)生變成社會(huì)人，才能談及民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展問(wèn)題?！?/p>

４。政府應(yīng)當(dāng)在土地、稅收方面給予同等待遇，讓民營(yíng)醫(yī)院優(yōu)惠政策　

落到實(shí)處　

８月３０曰，北京市《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)若干政策》　

出臺(tái)，共有１８條措施。北京三博腦科醫(yī)院院長(zhǎng)張陽(yáng)認(rèn)為，北京市的新政策有突破。　

“這一政策的最大突破是，真正在鼓勵(lì)和支持社會(huì)辦醫(yī)。例如，在準(zhǔn)入門檻方面　

視同仁，在土地、稅收方面也給予保障和優(yōu)惠，內(nèi)容很具體，可操作性很強(qiáng)?！睆堦?yáng)　

說(shuō)，新政策對(duì)于處于起步階段的民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，解決了門檻問(wèn)題；對(duì)于發(fā)展比較好的　

醫(yī)院，明確了土地、稅收等方面的具體優(yōu)惠政策?！?/p>

“關(guān)鍵的問(wèn)題就在于落實(shí)。比如我們醫(yī)院在腦科方面發(fā)展，人才隊(duì)伍要求較高，　

按照規(guī)定可以參與高新企業(yè)認(rèn)定，從而享受更優(yōu)惠的稅收政策。還有土地方面，對(duì)于　

我們這樣的非營(yíng)利性醫(yī)院，即使不能無(wú)償劃撥，也能得到優(yōu)惠?！睆堦?yáng)說(shuō)?！?/p>

武漢愛(ài)爾眼科醫(yī)院首席執(zhí)行總裁韓忠說(shuō)，愛(ài)爾醫(yī)院的土地使用全都是按照市場(chǎng)價(jià)　

格購(gòu)買的。當(dāng)?shù)匾补膭?lì)支持社會(huì)辦醫(yī)，但是在土地需求方面，尚無(wú)具體的條文出臺(tái)?！拔摇?/p>

們希望地價(jià)能優(yōu)惠點(diǎn)，位置也應(yīng)該是適合辦醫(yī)院的?！贝送?，他還希望在稅收方面給予　

非營(yíng)利性醫(yī)院同等待遇，免收營(yíng)業(yè)稅，與公立醫(yī)院在同一起跑線上競(jìng)爭(zhēng)?！拔覀冞^(guò)了營(yíng)　

業(yè)稅免稅期之后，就是按照利潤(rùn)狀況來(lái)繳納，這讓我們面臨較大的壓力?！彼f(shuō)?！?/p>

不少民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，國(guó)辦“５８號(hào)文”規(guī)定都非常好，關(guān)鍵是落實(shí)。在北京出臺(tái)　

新政策之前，云南、重慶、河北等ｌ　０余個(gè)省份已出臺(tái)了省級(jí)配套文件，各地政策均有一　

些松動(dòng)，但操作性還較差。比如，很多地方提出新增和調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置時(shí)，優(yōu)先考慮　

社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是社會(huì)資本真正提出申請(qǐng)時(shí)，很可能地段不好，而且按照市場(chǎng)價(jià)格　

出讓，辦醫(yī)的成本非常高。又如，很多地方鼓勵(lì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但據(jù)一家　

醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人透露，審批相當(dāng)困難，等待時(shí)間超乎想象，政策落實(shí)情況不容樂(lè)觀?！?/p>

一

／?。皻狻。蕖∑椤。矡狳c(diǎn)直擊２　

氣　‘　

北京醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)啟航　

李瑤　

【編者按】公立醫(yī)院改革被認(rèn)為是醫(yī)改的核心問(wèn)題，而改革醫(yī)院的法人治理結(jié)　

構(gòu)是公立醫(yī)院改革最關(guān)鍵的問(wèn)題之一?！?、　

８月２２?。牛欤本┦嗅t(yī)管局宣布，北京市朝陽(yáng)醫(yī)院和北京市友誼醫(yī)院組建理事會(huì)，將　

試點(diǎn)建立以理事會(huì)為核心的醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制。在國(guó)家確定的１７個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)聯(lián)　

１４　《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考））２０１２年第１８期　

系城市中，北京進(jìn)行的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)試點(diǎn)并不算早，但這次試水仍引人矚目?！?/p>

三權(quán)分立　

與國(guó)內(nèi)此前的“鎮(zhèn)江模式”、“馬鞍山模式”不同，北京市并未組建大的醫(yī)療集團(tuán)，　

試點(diǎn)中的北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院仍分別以單體醫(yī)院為單位進(jìn)行改革。　

北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)、北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英介紹，正在推進(jìn)的兩家醫(yī)院試點(diǎn)　

工作，由一系列綜合改革舉措構(gòu)成。方來(lái)英將主要內(nèi)容概括為“一個(gè)落實(shí)、三個(gè)制度、　

五項(xiàng)機(jī)制”?！耙粋€(gè)落實(shí)”，即落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，建立以理事會(huì)為核心的醫(yī)　

院法人治理結(jié)構(gòu)；“三個(gè)制度”，即通過(guò)實(shí)行理事會(huì)制度、執(zhí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會(huì)制　

度，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制；“五項(xiàng)機(jī)制”，即通過(guò)　

完善公立醫(yī)院決策機(jī)制、執(zhí)行機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、用人機(jī)制、激勵(lì)約束機(jī)制，使公立醫(yī)院　

權(quán)責(zé)更清晰，管理更科學(xué)，隊(duì)伍更充滿活力，工作更富效率。　

醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)的本質(zhì)是醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督三權(quán)運(yùn)行的分　

工制衡。　

“以理事會(huì)為核心的法人治理結(jié)構(gòu)將避免過(guò)去院長(zhǎng)一支筆的做法。”北京醫(yī)管局　

副局長(zhǎng)毛羽表示。據(jù)介紹，三權(quán)的行使者——理事會(huì)、執(zhí)行院長(zhǎng)、監(jiān)事會(huì)都有明確的　

職責(zé)分工，在這個(gè)基礎(chǔ)上各行其職，各負(fù)其責(zé)，避免職責(zé)不清、分工不明而導(dǎo)致的混　

亂和效率低下。同時(shí)，三方權(quán)力又是相互制衡、密切結(jié)合在一起的，相互協(xié)調(diào)，相互配　

合，有效率地運(yùn)行，有成效地治理公立醫(yī)院?！?/p>

“過(guò)去我是院長(zhǎng)，做決策時(shí)立場(chǎng)主要是醫(yī)院自身利益和發(fā)展。在成為理事長(zhǎng)后，　

理事會(huì)集體決策中，不僅要考慮醫(yī)院自身的發(fā)展，更要綜合考慮政府要求、眾需　

求、醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員權(quán)益等各方利益，突出如何更好地服務(wù)社會(huì)，體現(xiàn)公益性，確　

保醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展?！北本┏?yáng)醫(yī)院理事長(zhǎng)封國(guó)生表示?！?/p>

據(jù)介紹，成立理事會(huì)后，兩家試點(diǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)均轉(zhuǎn)任理事長(zhǎng)，而由理事會(huì)新任命的　

執(zhí)行院長(zhǎng)將主要負(fù)責(zé)執(zhí)行理事會(huì)的各項(xiàng)決議。執(zhí)行院長(zhǎng)的任用，也與傳統(tǒng)的政府任　

命不同，是由市醫(yī)院管理局黨委提出建議人選，并向醫(yī)院理事會(huì)推薦，由理事會(huì)按照　

有關(guān)規(guī)定聘任和解聘。　

目前，兩家試點(diǎn)醫(yī)院的理事會(huì)、執(zhí)行院長(zhǎng)已到位，監(jiān)事會(huì)還在組建中，與決策、執(zhí)　

行、監(jiān)督三權(quán)運(yùn)行配套的體制機(jī)制也在進(jìn)一步健全完善中?！?/p>

外部監(jiān)督　

目前，兩家試點(diǎn)醫(yī)院的理事會(huì)相繼成立。這兩家醫(yī)院的理事會(huì)均由內(nèi)部理事和　

外部理事兩部分構(gòu)成：內(nèi)部理事由理事長(zhǎng)、執(zhí)行院長(zhǎng)、職工代表、專家代表等組成；外　

部理事則由不同類型的服務(wù)對(duì)象代表組成。理事數(shù)量的多少，由醫(yī)管局根據(jù)醫(yī)院發(fā)　

展需要和醫(yī)院推薦理事人選情況來(lái)確定?！?/p>

目前，朝陽(yáng)醫(yī)院理事會(huì)７人，由４名內(nèi)部理事和３名外部理事構(gòu)成；友誼醫(yī)院理　

事會(huì)９人，由５名內(nèi)部理事和４名外部理事構(gòu)成?！?/p>

方來(lái)英表示，此次無(wú)論是內(nèi)部理事還是外部理事，都特別強(qiáng)調(diào)多元化和開放性?！皟杉摇?/p>

《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考））２ｏ１２年第１８期?。保怠?/p>

醫(yī)院的外部理事來(lái)自各個(gè)領(lǐng)域，有社區(qū)居民、研究機(jī)構(gòu)學(xué)者、法律從業(yè)人員，也有新聞界人　

士。外部理事從不同角度、不同層面反應(yīng)社情民意，不僅積極履職參與理事會(huì)決策，而且站　

在市民角度審視和監(jiān)督醫(yī)院管理運(yùn)行，認(rèn)真建言，是促進(jìn)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展的外部動(dòng)力。”　

方來(lái)英強(qiáng)調(diào)，所有的外部理事均為零薪酬?！拔覀兿氡M可能保持外部理事的相對(duì)　

獨(dú)立，防止因拿薪酬削弱獨(dú)立性而形成醫(yī)院內(nèi)部封閉控制的局面?！薄?/p>

據(jù)悉，目前北京市醫(yī)院管理局正在成立監(jiān)事會(huì)，成立后將以派駐監(jiān)事組的方式　

入駐醫(yī)院。還將建立總會(huì)計(jì)師制度，向醫(yī)院委派總會(huì)計(jì)師，以便根據(jù)需要委托中介機(jī)　

構(gòu)審計(jì)醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告，維護(hù)政府出資人和患者合法權(quán)益；充分發(fā)揮職工代表大　

會(huì)的作用，健全民主決策和內(nèi)部監(jiān)督制度；完善信息公開制度，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，　

確保醫(yī)院的發(fā)展運(yùn)行更加規(guī)范有效?！?/p>

新農(nóng)合制度十年觀察：政府從撐船到掌舵　

白劍峰　

“番禺模式＂的特點(diǎn)是政府花錢購(gòu)買服務(wù)，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦新　

農(nóng)合支付業(yè)務(wù)，而不動(dòng)用新農(nóng)合基金　

每天早晨８點(diǎn)，陳平都會(huì)準(zhǔn)時(shí)來(lái)到廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院，在新農(nóng)合住院窗口　

接待患者。　

３年前，他畢業(yè)于廣州醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)，大專學(xué)歷。他沒(méi)有選擇當(dāng)醫(yī)生，而是選　

擇了中國(guó)人壽廣州分公司的一個(gè)新職位——駐院代表，主要職責(zé)是監(jiān)督新農(nóng)合資金　

使用情況?！?/p>

為了防止有人套取新農(nóng)合資金，他每天堅(jiān)持早晚兩次例行查房，有時(shí)還會(huì)搞夜　

間突襲式查房。一是核實(shí)病人真實(shí)身份，二是查看是否有“掛床現(xiàn)象”。有一次，他發(fā)　

現(xiàn)一個(gè)可疑的病人，沒(méi)帶身份證，也記不住自己的生日，還聽不懂粵語(yǔ)。在陳平的再　

三追問(wèn)下，病人不得不承認(rèn)是借用老板的身份證冒名住院?！?/p>

像陳平這樣的駐院代表，公司規(guī)定每半年輪崗一次，以免和一家醫(yī)院形成“利益同盟”。　

溫醒是陳平的大學(xué)師兄，先后當(dāng)過(guò)１０多家新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院的駐院代表，如今擔(dān)　

任廣州番禺區(qū)人壽支公司新農(nóng)合服務(wù)管理中心副主任。他說(shuō)：“駐院代表就是要看緊　

新農(nóng)合的每一分錢，避免醫(yī)院用不正當(dāng)?shù)氖侄翁兹≠Y金?！薄?/p>

在當(dāng)駐院代表期間，他每天都要在電腦上查看患者的用藥情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，　

立刻調(diào)取病歷，并要求醫(yī)生說(shuō)明情況。如果確屬違規(guī)，在結(jié)賬時(shí)拒絕支付。根據(jù)公司　

規(guī)定，醫(yī)院在診療中如果使用自費(fèi)藥，必須經(jīng)病人或家屬同意，簽訂《自費(fèi)項(xiàng)目確認(rèn)　

書》后，方可使用，否則就會(huì)被認(rèn)定為違規(guī)。另外，他們還對(duì)新農(nóng)合基金運(yùn)行中的異?！?/p>

數(shù)據(jù)進(jìn)行日?qǐng)?bào)和周報(bào)，每月做一次預(yù)警分析。　

１６　《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考｝２０１２年第１８期