齊

齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報

2019

年第

40

卷第

18

期

JournalofQiqiharMedicalUniversity，2019，Vol．40，No．18·2309·

［2］

［3］

［4］

［5］

2018，4

活

檢術(shù)診斷前列腺癌的臨床分析

［J］．

中國當(dāng)代醫(yī)藥

，

90．

（36）

：88-

，

薄祥樹

孫肖寧

，

談健

．

超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰與經(jīng)直腸

12

+

X

針前

．

中國綜合臨床

，2016，32（9）

：162．

列腺穿刺活檢的對比分析

［J］

王輝

，

邰勝

，

周駿

，

等

．

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下

12

+

X

前列腺穿刺法診

2016，37

斷前列腺癌的優(yōu)勢性分析

［J］．

中華泌尿外科雜志

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JoJK，HongSK，ByunSS，etal．UrinaryContinenceafterＲobot

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郭永華

，

肖保軍

．

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)兩種

13

針方案在前列腺穿刺

．

臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志

，2016，3（12）

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活檢中的對比研究

［J］

［6］

曾俊怡

，

馬洪

．

超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)

10

點(diǎn)法與

6

點(diǎn)法在前列腺癌診斷中的臨床價值比較

［J］．

數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜

：1765-1767．

，2017，30（12）

志

［7］

陳楚義

，

李冠奕

，

黃星華

，

等

．

超聲引導(dǎo)下經(jīng)不同針數(shù)直腸前列腺

穿刺活檢對前列腺癌的早期診斷效果對比

［J］．

國際泌尿系統(tǒng)

2018，38（1）

：28．

雜志

，

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VesicourethralSupport（AＲVUS）duringＲobot

－

assistedＲadical

Prostatectomy：One

－

yearFunctionalOutcomesinaTwo

－

group

ＲandomisedControlledTrial［J］．EurUrol，2016，71（5）：822．

（

收稿日期

：2019-04-15）

（

本

文編輯

：

郭俊杰

）

胃潰瘍伴霉菌感染誤診胃癌

1

例

邢

玉龍吳澤輝余炳鋒劉剛史良會

DOI：10．3969/j．issn．1002

－

1256．2019．18．029Ｒ573．4［A

［

文獻(xiàn)標(biāo)識碼

］

中

圖分類號

］

胃潰瘍并霉菌感染臨床上極為少見

，

無特征性表現(xiàn)

，

此病

2019

臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查診斷酷似胃癌

，

極容易誤診

，

年

3

月

15

日本院收治

1

例賁門下巨大潰瘍伴霉菌感染患者

誤診賁門癌

，

行腹腔鏡胃癌根治切除術(shù)

，

現(xiàn)分析如下

。

43

歲

，

臨床病例資料

：

男

，

因進(jìn)食哽咽感

8

月入院

，

偶解

黑便

，

未予以重視

，

近期感癥狀加重

，

胃鏡提示賁門下

Ca，

近

一月體重下降

1kg，

查體

：

體質(zhì)稍瘦

，

皮膚無黃染

，

淺表淋巴結(jié)

無腫大

，

腹軟

，

未觸及包塊

，

全腹部無壓痛

，

無反跳痛

，

移動性

濁音陰性

，

腸鳴音正常

，

本院胃鏡示賁門下

Ca（

圖

1）

，

活檢病

理粘膜急慢性炎癥

，

伴大量炎性滲出

，

術(shù)前多考慮為胃鏡下活

檢取材表淺

，

取材部位不當(dāng)

，

取材較少

，

血清學(xué)可見

Ca199

及

Ca724

偏高

，

血素正常

，

全腹部增強(qiáng)

CT：

胃小彎側(cè)

－

賁門初

（

圖

占位

，

考慮癌可能大

，

伴周圍及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大

，

2）

初步診斷為賁門

Ca，2

型糖尿病

，

術(shù)中可見肝膽胰脾質(zhì)地正

常

，

無腹水

，

胃小彎側(cè)可及腫塊伴周圍多發(fā)淋巴結(jié)腫大

，

疑似惡

變

，

行腹腔鏡全胃根治性切除術(shù)

，

病理診斷為賁門下小彎側(cè)慢

（

圖

3），

性潰瘍伴霉菌感染

，

術(shù)后各項恢復(fù)良好

，

治愈出院

。

條

件

，

霉菌感染潰瘍灶時

，

可在潰瘍壞死病灶表面形成白

膿苔

，

糜爛物質(zhì)及破壞胃內(nèi)

pH

升高提供霉菌生長需要

的營養(yǎng)物質(zhì)和生存環(huán)境

，

進(jìn)一步有利于霉菌的繁殖

，

且使

潰瘍頑固

，

制酸劑效果不明顯

。

分析其誤診原因可能為

：

（1）

此類疾病少見

，

該患者進(jìn)食哽咽病程較久

，

病情反復(fù)

，

且臨床表現(xiàn)及輔助檢查無特異性指示

，

缺乏對此疾病的考

慮

；

（2）

當(dāng)霉菌感染后

可反復(fù)侵犯胃粘膜

，

胃鏡下可見賁

門巨大潰瘍灶

，

質(zhì)硬

，

表面出血壞死

，

與胃癌無明顯區(qū)分

，

術(shù)前病理提示急慢性炎癥改變

，

術(shù)前討論認(rèn)為胃鏡下取材

不當(dāng)

，

取材過淺

；

（3）

血清學(xué)檢測可伴有多種腫瘤相關(guān)標(biāo)

傾向于惡性病變

；

（4）

手術(shù)探查可見病變部位

志物升高

，

可觸及腫塊

，

質(zhì)硬

，

易出血

，

伴周圍及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫

大

，

術(shù)中探查認(rèn)定為癌性改變

，

行胃癌根治術(shù)

。

綜上所述

，

對難以明確診斷的胃巨大潰瘍合并有手術(shù)指

征者

，

應(yīng)及時行手術(shù)治療

，

術(shù)中應(yīng)送快速病理明確診斷

，

可指

導(dǎo)手術(shù)術(shù)式

，

防止創(chuàng)傷范圍過大或手術(shù)不徹底

。

術(shù)前診斷必

須胃鏡下多點(diǎn)取材

，

大塊取材

，

深度取材

，

病理檢查尋找霉菌

而不見癌細(xì)胞者

，

可予以清創(chuàng)聯(lián)合藥物治療

，

術(shù)后不必要抗菌

藥物治療

，

需密切跟蹤隨訪

。

對于此類少見病

，

臨床醫(yī)師應(yīng)提

高認(rèn)識

，

綜合分析

，

降低誤診

，

使患者避免不必要創(chuàng)傷

。

參考文獻(xiàn)

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李娜

，

黃莉

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焦捷英

，

等

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清創(chuàng)聯(lián)合藥物治療霉菌性胃潰瘍的療效

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析

［J］．

浙江臨床醫(yī)學(xué)

，

04-26）

（

收稿日期

：2019-

霉菌廣泛存在于自然界中

，

可隨食物進(jìn)入人類胃

腸道系統(tǒng)

，

但屬于條件致病菌

，

當(dāng)?shù)挚沽ο陆?/p>

，

胃腸道粘

討

論

膜受損

，

胃功能障礙時形成慢性潰瘍灶成為霉菌感染的重要

皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)作者單位

：241000

安徽蕪湖

，

院胃腸三科

Email：slh1020@163．com

通信作者

：

史良會

，

（

本

文編輯

：

郭俊杰

）