２０195365

May２０19熏Ｖｏｌ．36Ｎｏ．5

年月第卷第期

ＴｉａｎｊｉｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ

天津中醫(yī)藥

431

DOI10.11656/.1672-1519.2019.05.05：

王耀光教授治療小兒免疫性血小板減少癥

經(jīng)驗采擷*

王奕祺，王耀光

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

摘要：

免疫性血小板減少癥（

ITP

）是小兒常見出血性疾病，王耀光教授認為本病為虛實交雜之證，本虛者脾腎虧

虛、陰虛血燥，標實者熱毒內(nèi)蘊、血脈瘀阻，在臨床上將其分為急性期、遷延期和慢性期三個階段，相應(yīng)地提出祛邪解

毒兼止血、補氣健脾兼養(yǎng)血、調(diào)護脾腎兼活血的治療法則，尤重視黃芪劑量的應(yīng)用。并在辨病的基礎(chǔ)上強調(diào)病證結(jié)合，

綜合辨證施治。

關(guān)鍵詞：小兒免疫性血小板減少癥；分期治療；名醫(yī)經(jīng)驗；黃芪劑量；王耀光

中圖分類號：R558.2文獻標志碼：A文章編號：1672-1519（2019）05-0431-03

王耀光，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科

教授，主任醫(yī)師，天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士、博士研究生

導(dǎo)師，第一批“全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”，天津市名

中醫(yī)，師從全國名老中醫(yī)黃文政教授。王耀光教授

一直從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研工作，德術(shù)兼?zhèn)洌?/p>

其擅長中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭、急慢性腎炎、

腎病綜合征、各類型疾病繼發(fā)腎損害等泌尿系疾病

及各種內(nèi)科疑難雜病。

，主要是由于感小兒免疫性血小板減少癥（ITP）

染、藥物或其他不明因素引起的患兒免疫系統(tǒng)異

常，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板抗體，使血小板生成減

少，壽命縮短，破壞增多，臨床表現(xiàn)以血小板數(shù)目降

低為主，因其癥狀常伴有皮膚、黏膜自發(fā)性出血，

故又稱“特發(fā)性血小板減少性紫癜”。ITP在兒童

/10萬[1]，中每年發(fā)病率為（1.9～6.4）嚴重危害了兒童

健康。

中醫(yī)中并無對應(yīng)病名，根據(jù)其癥狀常伴有皮

膚、黏膜自發(fā)性出血甚則紫暗斑，可歸于“紫癜

病”。陳實功在《外科正宗》中提出：“葡萄疫多生小

兒，……郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點，若葡

萄?！逼涿枋雠cITP癥狀相同，故又稱為“葡萄疫”。

在《醫(yī)學(xué)正傳·血證》中明確將各種出血性疾病可統(tǒng)

（81573888）；天津中*基金項目：國家自然科學(xué)基金面上項目

醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院級項目（63185021）。

作者簡介：王奕祺（1994-），女，碩士研究生在讀，研究方向為

稱為“血證”，故ITP也可稱為“血證”；當此病發(fā)展成

為慢性血小板減少癥時，多伴有貧血、乏力等癥，亦

可歸于“虛勞”的范疇。

2009年，維琴察（Vicenza）會議國際工作組

（IWG）修正了ITP的分類方法[2]：新診斷ITP（血小

板<100×109/L，病史﹤3個月）；持續(xù)性ITP（血小板<

；慢性ITP（血小板<100×109/L，病史3～12個月）

100×109/L，病史﹥12個月）。王教授將國際分期與患

兒臨床癥狀及其疾病發(fā)展聯(lián)系起來，將ITP大致分

為急性期、遷延期、慢性期3個階段。值得注意的

是，因小兒“發(fā)病容易，傳變迅速”的病理特點，這3

個階段并不完全與國際分期相對應(yīng)。在治療當中也

不能完全按照國際分期進行，現(xiàn)筆者將王教授對

ITP各期的認識以及其相關(guān)治療經(jīng)驗作如下論述，

與同道共饗。

1祛邪解毒兼止血

在ITP的急性期，多表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，

發(fā)熱、口干，咽痛，血小板數(shù)目<100×109/L，常伴有皮

膚大量、廣泛性出血點，鮮紅，小便黃，大便干，

舌質(zhì)紅、苔黃少津，脈數(shù)?，F(xiàn)有資料[3]證明80%的ITP

患兒在發(fā)病前3周左右有病毒感染史，目前發(fā)現(xiàn)與

ITP有關(guān)的病毒種類有麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹類

病毒、巨細胞病毒、流行性腮腺炎病毒等十余種。王

教授認為此期的患兒臨床表現(xiàn)雖以外感風(fēng)熱證為

主，但并非單純的外感，而是感染了“溫毒”之邪，且

小兒為純陽之體，“溫毒”入里如火上澆油，火毒之

勢更烈，內(nèi)擾營血，灼傷血絡(luò)，迫血妄行而出現(xiàn)廣泛

中醫(yī)內(nèi)科腎病方向。

E-mail：wangyaoguang1012@。通訊作者：王耀光，