InternationalJournalofPsychiatryandNeurology國(guó)際神經(jīng)精神科學(xué)雜志,2017,6(3),44-49

:///journal/ijpn

/10.12677/ijpn.2017.63008

ARetrospectiveStudyontheTherapeutic

EffectofDextromethorphanonEssential

Blepharospasm

XueshengZheng

DepartmentofNeurosurgery,XinHuaHospital,AffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,

Shanghai

rdthrdReceived:Aug.3,2017;accepted:Aug.17,2017;published:Aug.23,2017

Abstract

Background:Blepharospasmisafocaldystoniacharacterizedbyintermittentorcontinualinvo-

esfrequenteyelidclosureand

are-

trospectivestud-

thods:retreatedwith

dextromethorphan,ectofdextromethorphanon

essentialblepharospasmwasevaluatedusingJankovicRatingScale(JRS)andBlepharospasm

DisabilityIndex(BSDI).Results:Beforetreatment,thebaselineJRSscorewas5.55±1.10points,

andtheBSDIscorewas2.87±1weekofdextromethorphantreatment,theJRS

scoredecreasedto2.82±0.85pointsandtheBSDIscoreto1.36±ollowing3

weeksofdextromethorphantreatment,k

afterthedextromethorphantreatment,theJRS(5.41±1.01points)andBSDI(2.63±0.64points)

sion:Wefoundthatdextromethorphan

iseffectivetorelievethesymptomsinpatientswithblepharospasm,andthisfindingmightimply

analternativetreatmentoptiontoessentialblepharospasm.

Keywords

EssentialBlepharospasm,Dextromethorphan

右美沙芬治療特發(fā)性眼瞼痙攣的回顧性分析

鄭學(xué)勝

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科，上海

文章引用:鄭學(xué)勝.右美沙芬治療特發(fā)性眼瞼痙攣的回顧性分析[J].國(guó)際神經(jīng)精神科學(xué)雜志,2017,6(3):44-49.

DOI:10.12677/ijpn.2017.63008

鄭學(xué)勝

收稿日期：2017年8月3日；錄用日期：2017年8月17日；發(fā)布日期：2017年8月23日

摘要

背景：眼瞼痙攣是一種局限性肌張力障礙，患者眼睛周圍的肌肉頻繁不自主收縮導(dǎo)致眼瞼閉合和視力障

礙。目前治療眼瞼痙攣的效果并不是很理想。本文是一項(xiàng)右美沙芬對(duì)眼瞼痙攣療效的回顧性研究。方法：

回顧性研究包括22例特發(fā)性眼瞼痙攣，患者接受右美沙芬治療，30mg每天三次口服，采用揚(yáng)科維奇評(píng)

分(JankovicRatingScale,JRS)和眼瞼痙攣的殘疾指數(shù)(BlepharospasmDisabilityIndex,BSDI)評(píng)價(jià)療

效。結(jié)果：右美沙芬治療前基線JRS評(píng)分是5.55±1.10分，BSDI基線評(píng)分為2.87±0.59。右美沙芬治療1

周后，JRS評(píng)分下降到2.82±0.85分，BSDI下降到1.36±0.58分。在接下來的3周的治療，JRS和BSDI得

分保持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。停止右美沙芬治療一周后，JRS評(píng)分(5.41±1.01分)和BSDI評(píng)分(2.63±0.64

分)回到治療前的基線水平。結(jié)論：本研究發(fā)現(xiàn)右美沙芬對(duì)眼瞼痙攣患者有效，這一發(fā)現(xiàn)可能意味著另一

種治療選項(xiàng)。

關(guān)鍵詞

特發(fā)性眼瞼痙攣，右美沙芬

Copyright?2017byauthorandHansPublishersInc.

ThisworkislicensedundertheCreativeCommAttributionInternationalLicense(CCBY).

/licenses/by/4.0/

1.引言

眼瞼痙攣是一種局限性肌張力障礙，患者眼睛周圍的肌肉頻繁不斷的不自主收縮，導(dǎo)致眼瞼閉合和

視力障礙，影響日常生活和工作。嚴(yán)重的眼瞼痙攣可能引起交通事故[1]。由于特發(fā)性眼瞼痙攣的發(fā)病機(jī)

制不明，目前的治療主要是緩解癥狀[2]。許多治療方法，如生物反饋、催眠、針灸、心理療法都已經(jīng)在

臨床試用過，但收效甚微。一些藥物如左旋多巴，丁苯那嗪、、、碳酸鋰、哌啶醇、苯妥

英、鹽酸金剛烷胺也一直臨床試用，以期緩解痙攣癥狀，但效果很差[3]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)谂R床實(shí)

踐中使用右美沙芬治療眼瞼痙攣，發(fā)現(xiàn)右美沙芬對(duì)眼瞼痙攣患者緩解癥狀有效，因此我們?cè)诖嘶仡櫺苑?/p>

析該系列病例。

2.病例和方法

病例：2014年一位男性眼瞼痙攣患者向我們反映，他偶然發(fā)現(xiàn)，當(dāng)他得了上呼吸道感染后服用非處

方鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，其眼瞼痙攣癥狀得到明顯減輕。2015年1月至2016年12月期間，22例特發(fā)性眼瞼

痙攣患者在我科門診接受右美沙芬治療，30mg每日三次口服，4周為一療程。十五女性患者，七個(gè)男性

患者，年齡在42至67歲之間(平均58.3歲)，均由神經(jīng)外科專家排除其它疾患確診為特發(fā)性眼瞼痙攣，

排除嚴(yán)重內(nèi)臟功能障礙和精神病，排除顱神經(jīng)手術(shù)史。右美沙芬治療期間，禁用其他用藥，除非高血壓、

糖尿病患者長(zhǎng)期使用的降壓、降糖藥。治療前一周、治療過程中每一周及治療后一周，根據(jù)揚(yáng)科維奇評(píng)

分(JankovicRatingScale,JRS)和眼瞼痙攣的殘疾指數(shù)(BlepharospasmDisabilityIndex,BSDI)，評(píng)價(jià)眼瞼痙

攣的程度。同時(shí)記錄任何副作用。

JRS：該評(píng)分表由神經(jīng)外科醫(yī)生評(píng)估[4]，該量表包括嚴(yán)重程度和頻率兩方面。嚴(yán)重程度方面，得分0

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鄭學(xué)勝

意味著沒有痙攣，得分1意味著只有在外部刺激下才出現(xiàn)眨眼增加，得分2意味著輕度自發(fā)的眼瞼抽動(dòng)，

得分3意味著中度痙攣，得分4意味著嚴(yán)重痙攣。作為頻率方面，0分意味著沒有痙攣，1分意味著增加

的閉眼頻率，2分意味著眼瞼輕度抽搐，但持續(xù)<1秒，得分3意味著眼瞼痙攣持續(xù)>1秒，4分意味著

因持續(xù)閉目而功能性失明。因此，JRS總分為8。

BSDI：BSDI是患者自評(píng)量表[4]。它包括6個(gè)項(xiàng)目，即駕駛車輛，閱讀，看電視，購(gòu)物，散步和做

日?；顒?dòng)。對(duì)于每一個(gè)項(xiàng)目，得分0意味著沒有障礙，得分1意味著輕微的障礙，得分2意味著中度障

礙，得分3意味著嚴(yán)重的障礙，得分4意味著完全不能做這項(xiàng)活動(dòng)。如果一個(gè)項(xiàng)目不適用于一個(gè)病人，

例如，一個(gè)沒有駕駛執(zhí)照的病人“駕駛車輛”的項(xiàng)目，該項(xiàng)目應(yīng)該被刪除。最后分?jǐn)?shù)是所有適用活動(dòng)得

分的平均分?jǐn)?shù)。因此，BSDI得分范圍是0~4。

統(tǒng)計(jì)分析：t檢驗(yàn)和方差分析用于定量數(shù)據(jù)分析。P<0.05者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

表1列明了22例眼瞼痙攣患者在不同時(shí)間點(diǎn)的JRS和BSDI評(píng)分。

右美沙芬治療前我們檢測(cè)了患者的基線評(píng)分，JRS基線評(píng)分是5.55±1.10分，BSDI基線評(píng)分為2.87±0.59。

BSDIscoresof22essentialblepharospasmpatientsreceivingdextromethorphantreatment.

表1.22例特發(fā)性眼瞼痙攣患者接受右美沙芬治療的JRS和BSDI評(píng)分

病例號(hào)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

治療前

JRS

7

4

7

6

5

5

8

4

6

6

5

6

4

6

5

6

5

5

7

5

4

6

BSDI

3.8

2.2

3.1

3.3

2.8

1.9

4.2

2.6

2.9

2.7

3.1

3.8

2.3

2.7

3.2

2.8

2

3.1

2.5

3.2

2.1

2.8

治療1周

JRS

2

3

2

3

3

2

4

4

3

2

2

3

2

4

3

5

2

3

3

2

3

2

BSDI

0.7

1.3

1.5

2.1

1.1

0.8

2.6

1.8

1.8

0.8

1

1.2

0.5

2.2

2.2

1.8

0.7

1.3

1.4

0.9

0.8

1.5

治療2周

JRS

2

3

2

3

2

2

4

3

3

3

2

3

3

3

3

5

2

3

3

2

3

2

BSDI

0.8

1.4

1.4

2.3

0.9

1

2.5

1.6

1.7

0.9

1.2

1.1

0.7

2.4

2.1

1.6

0.8

1.3

1.4

1

0.8

1.2

治療3周

JRS

2

3

2

3

3

2

3

4

3

2

2

3

2

4

3

4

2

3

3

3

3

2

BSDI

0.7

1.4

1.4

2.2

1.1

0.9

2.5

1.6

1.4

1.1

0.8

1.1

0.8

2.2

2.1

1.8

0.6

1.2

1

0.8

0.9

1.2

治療4周

JRS

2

2

2

3

3

2

4

4

3

3

2

2

3

4

3

4

2

3

3

3

3

3

BSDI

0.7

1.3

1.6

2

1.2

0.8

1.5

1.7

1.2

1

1.1

0.8

0.7

2.1

2.2

1.5

1.4

1.4

1.6

1.2

0.8

1.1

治療后

JRS

7

5

6

6

5

5

7

4

6

5

5

6

3

6

5

5

6

5

7

5

4

6

BSDI

3.5

2.3

3.4

3.1

2.5

1.6

3.6

2.6

2.8

1.8

3.3

3.8

2.5

2.4

2.8

2.4

2.2

2.6

2.2

3.1

1.8

1.6

DOI:10.12677/ijpn.2017.6300846

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鄭學(xué)勝

nJRSandBSDIscoresofessentialblepharospasmpatients

treatedwithdextromethorphan

圖1.特發(fā)性眼瞼痙攣患者右美沙芬治療的平均JRS和BSDI評(píng)分

右美沙芬治療1周后，JRS評(píng)分下降到2.82±0.85分，BSDI下降到1.36±0.58分。與治療前基線相

比，JRS(P<0.05)和BSDI(P<0.05)的改善都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

如圖1所示，在接下來的3周的治療，JRS和BSDI得分保持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，沒有顯著性改變(P>

0.05)。

停止右美沙芬治療一周后，JRS評(píng)分(5.41±1.01分)和BSDI評(píng)分(2.63±0.64分)回到治療前的基線水

平。

本組無嚴(yán)重并發(fā)癥。兩名患者有輕度頭暈，1例有輕度惡心，這些副作用是可耐受的，并未導(dǎo)致右

美沙芬停藥。

4.討論

由于特發(fā)性眼瞼痙攣的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，當(dāng)前治療的主要目的是緩解痙攣癥狀。

最常見的治療方法是A型肉毒毒素注射。肉毒桿菌毒素治療特發(fā)性眼瞼痙攣的短期表現(xiàn)是很成功的，

其不良事件少見。但是肉毒桿菌神經(jīng)毒素對(duì)于機(jī)體免疫系統(tǒng)是一種外源性抗原，會(huì)引發(fā)特異性抗體的產(chǎn)

生，最終肉毒桿菌毒素將被中和。因此，肉毒桿菌神經(jīng)毒素注射一般開始是有效的，但會(huì)在幾年內(nèi)耐藥

[5]。

特發(fā)性眼瞼痙攣的手術(shù)治療效果不理想。腦深部電刺激(DBS)，部分面神經(jīng)切斷術(shù)，面肌懸吊術(shù)都曾

在臨床嘗試，在某種程度上緩解癥狀，但不能治愈[6]。

如上所述，各種口服藥物的癥狀緩解效果非常有限。我們偶然從臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)咳藥右美沙芬能

抑制眼瞼痙攣。這可能成為非手術(shù)治療的新選擇，當(dāng)然需要未來前瞻性的臨床試驗(yàn)。

DOI:10.12677/ijpn.2017.6300847

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作為鎮(zhèn)咳藥，右美沙芬可能是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以提高咳嗽閾值[7]。它能減輕谷氨酸誘導(dǎo)的神經(jīng)

毒性，對(duì)缺血引起的腦損傷具有神經(jīng)保護(hù)作用[8]。右美沙芬還有許多其他醫(yī)療應(yīng)用，如疼痛緩解，精神

疾病治療，以及成癮的治療[9]。

右美沙芬的藥理作用十分廣泛。它是一種非選擇性5-羥胺再攝取抑制劑和σ-1受體激動(dòng)劑，也是

一個(gè)低親和力的非競(jìng)爭(zhēng)性NMDA受體(NMDA受體)拮抗劑[10]。它能抑制突觸前末梢投射到二級(jí)神經(jīng)元

的谷氨酸釋放[11]。雖然右美沙芬在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中具有廣泛的藥理作用，但確切的作用點(diǎn)和作用機(jī)制尚

不完全清楚。已被證明在眼瞼痙攣患者中，很多大腦區(qū)域功能異常，包括基底神經(jīng)節(jié)，皮層和小腦。然

而，目前尚不清楚這些部位的功能變化是否是該病的病因或結(jié)果[2]。參與特發(fā)性眼瞼痙攣發(fā)病的神經(jīng)回

路和確切機(jī)制尚不明確，因此研究右美沙芬如何治療眼瞼痙攣還有很大的空間。

作為一項(xiàng)回顧性分析，本文存在局限：只有治療前后的自身對(duì)照，沒有隨機(jī)對(duì)照。在將來的前瞻性

研究中需要克服該缺陷。

5.結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)右美沙芬對(duì)眼瞼痙攣患者有效，并且無明顯嚴(yán)重副作用。這一發(fā)現(xiàn)可能意味著另一種治

療選項(xiàng)。

基金項(xiàng)目

本研究得到上海市科委項(xiàng)目(14DZ1930303)的資助。

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