實(shí)用中醫(yī)藥雜志2019年10月第35卷10期（總第321期）

.35No.10

綜合方法治療腦卒中對上肢痙攣和運(yùn)動功能的影響

馮宏然

（河南省鶴壁市中醫(yī)院康復(fù)科，河南鶴壁458030）

［中圖分類號］R743.3［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1004-2814（2019）10-1221-02

［摘　要］　目的：觀察綜合方法治療腦卒中對上肢痙攣和運(yùn)動功能的影響。方法：92例按隨機(jī)對照原則分為兩組各46

例，兩組均行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組加用rPMS治療。結(jié)果：治療后觀察組上肢痙攣程度評分低于治療前和對照組（

P

＜0.05），

上肢運(yùn)動功能評分高于對照組（

P

＜0.05）。結(jié)論：綜合方法治療腦卒中可以改善上肢痙攣和上肢運(yùn)動功能。

［關(guān)鍵詞］　腦卒中；綜合方法治療；上肢痙攣；運(yùn)動功能

上肢痙攣是腦卒中常見后遺癥之一，表現(xiàn)為患側(cè)肢體肌

張力增高、痙攣，高度痙攣狀態(tài)不利于肢體功能康復(fù)［1］。

上肢痙攣的非藥物治療主要有針刺、牽伸、體外沖擊波

等［2-3］。重復(fù)外周磁刺激（rPMS）治療尿失禁、吞咽障

礙、呼吸肌功能缺失等效果較好［4-5］。我院將其用于治療

腦卒中，以改善上肢痙攣和運(yùn)動功能狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共92例，均為2017年1月至2019年1月我院治療患者，

按隨機(jī)對照原則分為兩組各46例。觀察組男28例，女18

例；年齡60~78歲，平均（62.48±6.88）歲；病程14~62

天，平均（41.28±4.79）天；NIHSS評分9~15分，平均

（11.49±2.38）分；出血性20例，缺血性26例。對照組男27

例，女19例；年齡60~79歲，平均（63.29±6.77）歲；病程

14~61天，平均（41.15±4.44）天；NIHSS評分9~14分，平均

（11.46±2.32）分；出血性21例，缺血性25例。兩組一般資

料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。發(fā)病2周以上，

病情穩(wěn)定，單側(cè)發(fā)病，受累側(cè)無金屬植入物，受累側(cè)無開

放性傷口，簽署知情同意協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：安裝心臟起搏器，有精神病史，其他疾病

引起的關(guān)節(jié)活動受限。

2　治療方法

兩組均進(jìn)行抗凝，抗血小板，抗纖維化等治療。另行

康復(fù)訓(xùn)練。①體位擺放：將體位擺放為臥位、坐位，以抗痙

攣，保持上肢外展、外旋、伸肘。②牽拉訓(xùn)練：被動進(jìn)行持

續(xù)的被動牽拉，動作要緩慢，必要時(shí)可以對痙攣肌進(jìn)行主

動牽拉，當(dāng)痙攣肌松弛以后進(jìn)行誘導(dǎo)分離運(yùn)動的手法牽

拉。③被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：使上肢牽伸的肌肉進(jìn)行活動，

得到運(yùn)動控制，1次30min，1日1次，1周5次，治療8周。

觀察組加用rPMS治療?；颊咦谝巫由?，上肢自然置

于體側(cè)，刺激腕伸肌的時(shí)候，將前臂置于旋前位，刺激腕

屈肌的時(shí)候，將前臂置于旋后位。如果疼痛則僅暴露腕屈

肌和腕伸肌。將線圈置于皮膚上，分別刺激肩內(nèi)收肌和

外展肌、肩后伸肌、前屈肌、肘屈肌、伸肌、

腕伸肌、屈肌5Hz刺激750次，15次/串，串間間隔3s。

從近端到遠(yuǎn)端進(jìn)行移動刺激，移動一遍速度為每串持續(xù)時(shí)

間，1日1次，1周5次，治療8周。

3　觀察指標(biāo)

上肢痙攣程度評分［7］：MAS評分，分值設(shè)定為0、1、

1.5、2、3、4共6個(gè)檔次，對應(yīng)的MAS分級為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、

Ⅱ+級、Ⅲ級、Ⅳ級。分值越高表明上肢痙攣程度越嚴(yán)重。

上肢運(yùn)動功能評分［8］：FMA-UE評分，包括反射、

肩、肘、腕、手等，共33個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)分值為0~2分，總滿

分為66分。分值越高表明運(yùn)動功能越好。

用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（

x

±

s

）表

示、用

t

檢驗(yàn)，

P

＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組上肢痙攣程度評分比較見表1。

表1　兩組上肢痙攣程度評分比較?。ǚ郑?/p>

x

±

s

）

分組

觀察組

對照組

例

46

46

治療前

11.35±2.16

11.39±2.22

治療后

5.66±1.02*△

8.77±1.34*

注：與本組治療前比較，*P

＜0.05；與對照組治療后比較，△P

＜0.05。

兩組上肢運(yùn)動功能評分比較見表2。

表2　兩組上肢運(yùn)動功能評分比較?。ǚ?，

x

±

s

）

分組

觀察組

對照組

例

46

46

治療前

19.51±4.28

19.54±4.51

治療后

43.09±7.66*△

29.58±6.49△

注：與本組治療前比較，*P

＜0.05；與對照組治療后比較，△P

＜0.05。

5　討　論

腦卒中往往會遺留各種后遺癥，包括失語、偏癱

［9］等。近80%的患者會存在不同程度的運(yùn)動功能障礙，而

其中又有絕大部分患者會發(fā)生肢體痙攣［10］。痙攣表現(xiàn)為肌

肉不自主性收縮，影響運(yùn)動功能和平衡功能。

rPMS主要作用機(jī)制是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)本體感受性輸入

的誘導(dǎo)，使得肌張力下降，從而改善痙攣癥狀，提高上肢

運(yùn)動功能。

［參考文獻(xiàn)］

［1］?張英，廖維靖，郝赤子.?低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合作

業(yè)治療對腦卒中患者上肢運(yùn)動功能恢復(fù)的臨床研究

［J］.中國康復(fù)，2019，34（3）：142-145.?

［2］?李陽，陳樹耿，王傳凱，等.?重復(fù)外周磁刺激對腦卒

中患者上肢痙攣和運(yùn)動功能的即刻影響［J］.中國康

復(fù)理論與實(shí)踐，2018，24（12）：1376-1379.?

［3］?張丹丹，曹鳳，詹青.?改良式氣壓治療對腦卒中后并

發(fā)肩手綜合征Ⅰ期患者上肢運(yùn)動功能的影響［J］.神

經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2018，14（3）：161-166.?

［4］?郭祿斌.?鹽酸替扎尼定聯(lián)合針灸對腦卒中上肢痙攣患

者上肢運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的影響［J］.中國藥業(yè)，?

2018，27（12）：77-79.?

［5］?張曉宇，張曉東，尚清.替扎尼定聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中

后上肢痙攣患者肌張力、痙攣程度和上肢運(yùn)動功能的影

響［J］.四川解剖學(xué)雜志，2018，26（3）：98-100.?

［6］?中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦

卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南

2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

［7］?郭鐵成.?電診斷檢查在痙攣評估中的應(yīng)用［A］.?中國

康復(fù)醫(yī)學(xué)會.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第十二屆全國運(yùn)動療法學(xué)

術(shù)大會匯編資料［C］.?中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會：中國康復(fù)醫(yī)

·1221·