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５Ｏ例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣期的護(hù)理　

王春娟黃麗君邵翔　

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津３０００６０）　

關(guān)鍵詞蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；護(hù)理　

中圖分類號Ｒ４７３．７４　文獻(xiàn)標(biāo)志碼Ｂ　文章編號１００６—９１４３［２００９｝０１４￣７．０２　

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（ＳＡＨ）是指除頭部外傷和高血壓　例在病程第９天神志轉(zhuǎn)清后突然頭痛，繼而抽搐，昏迷，ＭＲＩ　

病以外的原因所引起的自發(fā)性腦血管突然破裂，血液流到蛛　示大腦廣泛缺血性壞死，給予積極擴(kuò)容，解痙處理，病情逐漸　

網(wǎng)膜下腔，并經(jīng)腰椎穿刺或影像學(xué)所證實(shí)…腦血管痙攣（ＣＶＳ）　好轉(zhuǎn)，治療３月余痊愈出院；２例由外院轉(zhuǎn)來，人院后已有明顯　

是ＳＡＨ后常見的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，為腦底大動脈一支或多支　局灶性體征，經(jīng)治療后仍無明顯好轉(zhuǎn)，遺留腦損害。　

由于動脈壁平滑肌的收縮或血管損傷引起血管形態(tài)學(xué)變化?。匙o(hù)理對策　

管腔狹窄及管腔痙攣，嚴(yán)重者可造成腦缺血和腦梗塞，引　３．１絕對臥床休息，保持安靜處于ＣＶＳ的ＳＡＨ患者絕對臥　

起遲發(fā)性神經(jīng)功能障礙，是造成患者病殘和死亡的主要原因　床休息４～６周。我們將本組患者安排在重癥監(jiān)護(hù)病房，限制　

之一。因此，對ＣＶＳ的進(jìn)一步認(rèn)識對提高ＳＡＨ的護(hù)理質(zhì)量，　家屬探視，避免各種刺激，對畏光的患者，可拉上窗簾，盡量避　

降低ＳＡＨ的病死率和致殘率尤其重要?！∶怙B內(nèi)壓增高的因素，如用力排便、情緒激動等，對頭痛和躁　

——

動不安者應(yīng)用足量的止痛、鎮(zhèn)靜劑，以保持患者安靜休息?！?/p>

１．１一般資料本組５０例患者男３ｏ例，女２ｏ例，年齡４ｏ一７０　

３．２保持大便通暢患者因長期臥床，腸蠕動減少，或不習(xí)慣　

歲。Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分級均為Ｉ～Ⅲ之間。　于床上排便，常常引起便秘，用力排便可使血壓突然升高，再　

１．２臨床癥狀　次出血。因此，應(yīng)培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，定時(shí)排便，多吃　

１．２．１前驅(qū)癥狀患者經(jīng)適當(dāng)治療和休息后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，　高維生素、粗纖維飲食，鍛煉床上大小便能力，切忌灌腸，以免　

而后出現(xiàn)爆裂樣頭痛和腦膜刺激征，或進(jìn)行性加重，白細(xì)胞升　

腹壓突然增加，患者煩躁不安，加重出血。我們在護(hù)理過程　

高，并出現(xiàn)發(fā)熱特別見于出血后３～４天?！?/p>

中，適當(dāng)給予輕瀉劑，如番茄葉等?！?/p>

１．２．２意識障礙意識清醒轉(zhuǎn)為嗜睡或者昏迷，一度清醒后?。常逞a(bǔ)充營養(yǎng)早期補(bǔ)充充足的營養(yǎng)對ＳＡＨ患者病情恢復(fù)有　

１臨床資料　

很大幫助。飲食應(yīng)給含維生素，纖維素高的食物，應(yīng)少食多　

不同程度偏癱、偏身感覺障礙、失語?！?/p>

餐，熱量每天２?。埃埃翱ㄗ笥?，以維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)的平　

１．２．４顱內(nèi)壓增高頭痛、嘔吐、視頭水腫、腦疝、死亡?！『狻荆场俊Ｉ裰静磺逭咦襻t(yī)囑留置鼻飼管，保證營養(yǎng)的全面供應(yīng)?！?/p>

２病情觀察　我們在護(hù)理過程中，給予患者高蛋白，高熱量，低脂，含豐富維　

ＣＶＳ是ＳＡＨ的主要并發(fā)癥，繼發(fā)于出血后５～１４　ｄ，處于　

生素的流質(zhì)飲食，保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)。　

ＣＶＳ期的ＳＡＨ患者病情變化大都十分突然，這是出血后患者?。常葱睦碜o(hù)理根據(jù)患者的實(shí)際，做好針對性的心理護(hù)理，使　

死亡和致殘的主要原因，臨床上出現(xiàn)ＣＶＳ時(shí)，意識水平下降，　

其保持良好的心情。鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心養(yǎng)　

并伴有局灶性神經(jīng)體征　】。如果ＳＡＨ患者癥狀經(jīng)治療后好　

病，講解疾病相關(guān)知識，以取得患者積極的配合。另外，對家　

轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)進(jìn)行性加重，周圍白細(xì)胞持續(xù)性增高，持續(xù)發(fā)熱，意　

屬也要進(jìn)行宣教，使其了解保持患者良好情緒的重要性，取得　

識改變，例如清醒一嗜睡一昏迷，并出現(xiàn)偏身感覺障礙、失語、　

家屬的理解?！?/p>

頭痛、嘔吐再度加重等應(yīng)考慮為ＣＶＳ所致。此時(shí)一定要配合　

３．５保持呼吸道通暢在重癥監(jiān)護(hù)期間要保持病室空氣的清　

醫(yī)生用藥處理，并嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，必要時(shí)動態(tài)復(fù)查頭顱　

新，對意識不清的患者予及時(shí)清理口腔中的分泌物，若有呼吸　

ｃ　。因此，我們在病程的前２周加強(qiáng)巡視，注意患者臨床癥　

道感染時(shí)，要及時(shí)使用抗生素。由于昏迷時(shí)呼吸中樞處于抑　

狀的變化，早發(fā)現(xiàn)早處理，血管痙攣１周以后，血管壁即出現(xiàn)　

制狀態(tài)，呼吸反射及呼吸道纖毛運(yùn)動均減弱，而使分泌物積　

不可逆性水腫壞死，此時(shí)任何處理都將無效，所以在病程前２　

聚。若此時(shí)體位不當(dāng)，呼吸道分泌物引流不暢，極易發(fā)生窒息　

周要隨時(shí)觀察患者的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，尤其關(guān)注血壓變化，遵醫(yī)　

及肺炎等并發(fā)癥?。?。所以我們在本組患者的護(hù)理過程中，取　

囑利用藥物控制血壓，ＳＡＨ患者對血壓的要求比較特殊，不能　

側(cè)臥位，頭部抬高并偏向一側(cè)，酌情采用翻身拍背或震蕩排　

味的降壓，這樣會造成腦血管的灌注量不足，加重血管痙　

痰，同時(shí)吸痰應(yīng)盡可能徹底，動作輕柔，防止損傷氣管黏膜，有　

攣，嚴(yán)重時(shí)會發(fā)生腦梗塞，所以要求把血壓控制在基礎(chǔ)血壓的　

舌后墜者應(yīng)將下頜托起或用舌鉗將舌拉出，同時(shí)應(yīng)用止咳化　

８０％左右，同時(shí)要做到每小時(shí)觀察１次瞳孔變化，重點(diǎn)掌握患　

痰藥，霧化吸入等預(yù)防感染和有利于痰液的吸出?！?/p>

者的意識變化，要清楚區(qū)分熟睡或意識喪失，根據(jù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)　

３．６中樞性高熱當(dāng)出現(xiàn)中樞性高熱時(shí)應(yīng)采用物理降溫的方　

對患者生命體征數(shù)據(jù)最直觀的體現(xiàn)外，還要求當(dāng)班護(hù)士有一　

法，低于３８．５。Ｃ采用溫水浴的方法；３８．５～３９。Ｃ的患者采用冰　

定的臨床經(jīng)驗(yàn)，一有異常要及時(shí)通知醫(yī)生，挽救患者生命?！?/p>

袋物理降溫，高于３９。ｃ應(yīng)用冰毯機(jī)，以保護(hù)腦組織　。但清　

本組５０例患者均用鈣拮抗劑進(jìn)行預(yù)防，１２例發(fā)生ＣＶＳ，　

醒的患者多數(shù)對冰袋無法適應(yīng)，可以與醫(yī)生協(xié)商適當(dāng)應(yīng)用藥　

其中７例男性，５例女性，其中２例死亡。發(fā)生ＣＶＳ的患者中，　

物，配合降溫。在冰袋及冰毯物理降溫時(shí)應(yīng)防止局部皮膚　

５例在病程第７天神志轉(zhuǎn)清后突然不語，表情淡漠，四肢不同　

凍傷?！?/p>

程度癱瘓，ＭＲＩ示大腦廣泛缺血性壞死，證實(shí)ＣＶＳ發(fā)生，給予　

３．７加強(qiáng)皮膚護(hù)理每天皮膚護(hù)理２次，按時(shí)翻身，保持床單　

積極擴(kuò)容，解痙處理，病情逐漸好轉(zhuǎn)，治療２月余痊愈出院；３　

清潔、干燥，防止壓瘡的發(fā)生。　

３．８早期康復(fù)訓(xùn)練由于ＳＡＨ患者容易出現(xiàn)病情變化，所以　

康復(fù)訓(xùn)練不宜過早，一般主張度過ＣＶＳ后再行康復(fù)訓(xùn)練，本組　

作者簡介：王春娟（１９８０－），女，護(hù)師，本科　

患者通常選擇在臥床休息６周后進(jìn)行?！?/p>

一

又昏迷?！?/p>

１．２．３局灶體征