中外醫(yī)療2011NO.02

CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT論著

新生兒高膽紅素血癥的臨床分析

左君

(內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院兒科四川內(nèi)江641100)

【摘要】目的探討新生兒高膽紅素血癥的病因及治療方法,為臨床早診斷早治療提供參考依據(jù)。方法回顧性分析我院于2009年1

月至2010年6月收治的高膽紅素血癥患兒的臨床資料。結(jié)果新生兒高膽紅素血癥病因復(fù)雜,包括圍產(chǎn)因素(33.3%)、感染因素(23.8%)、

母性黃疸(17.5%)、非感染因素(11.1%)、其它原因不明者(9.5%)、ABO溶血病(4.8%)。治療前血清總膽紅素水平為(298±45)μmol/L,治

結(jié)論加強(qiáng)對新生兒高膽紅素血癥的病因診斷,做到

療后為(228±60)μmol/L,治療前后血清總膽紅素水平有顯著性差異(P<0.01)。

早預(yù)防、早診斷、早治療,盡可能減少新生兒高膽紅素血癥。

【關(guān)鍵詞】新生兒高膽紅素血癥臨床分析病因治療

【中圖分類號】R722【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-0742(2011)01(b)-0012-02

ClinicalAnalysisofHyperbrilirubinemiainNeonates

ZUOJun

NeijiangDongxingAreaPeople'sHospitalDepartmentofpediatrics,Sichuan641100,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecauses,sTheclinical

sThecausesincludedperinatalagent(33.3%),infection(23.8%),breastmilk

jaundice(17.5%),non-infection(11.1%),noreason(9.5%),ABOhomolysis(4.8%).Thelevelofserumtotalbilirubinbeforetreatment

Rationalbreast

were(298±45)μmol/Lwhichisdifferentwiththelevelaftertreatment(228±60)μmol/L(P<0.05).Conclusion

milkjaundice,reductioninperinatalinfection,earlydiagnosis,andearlyinterferenceareimportantforhyperbrilirubinemiain

neonates.

【KeyWords】Neonate;Hyperbilirubinemia;ClinicalAnalysis;Causes;Treatment

.htsReserved.

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見的一種疾病之一,發(fā)

生率高達(dá)30%～40%[1],若不積極治療,可致嚴(yán)重并發(fā)癥,給家庭和

社會帶來負(fù)擔(dān)[2]。早期診斷,正確干預(yù)治療,可減少高膽紅素血癥

的發(fā)生。我院于2009年1月至2010年6月共收治126例新生兒高膽紅

素血癥患兒,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2009年1月至2010年6月我院共收治126例新生兒高膽紅素

血癥患兒,均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男70

例,女56例,足月兒106例(84.1%),早產(chǎn)兒12例(9.5%),過期產(chǎn)

表1新生兒高膽紅素血癥病因分析

兒8例(6.4%)。

1.2臨床診斷

全部病例均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)生后24h內(nèi)

出現(xiàn)黃疸,膽紅素濃度>102μmol/L;(2)血清膽紅素每天上升>85μ

mol/L;(3)足月兒血清膽紅素濃度>220μmol/L,早產(chǎn)兒>255μmol/L;

(4)黃疸持續(xù)時間:足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周;或黃疸退而復(fù)現(xiàn),進(jìn)

行性加重。

1.3治療方法

所有新生兒入院后均暫停母喂養(yǎng),給予新生兒配方奶粉喂

養(yǎng)。采用藍(lán)光照射治療,同時結(jié)合病因?qū)ΠY治療,如抗感染、糾正

酸中毒、防止體溫過低、防止缺氧、防止低血糖等治療措施;若根

據(jù)血清學(xué)試驗配合臨床血常規(guī)檢驗指標(biāo)確診為ABO溶血病,則靜

脈滴注免疫球蛋白;重度高膽紅素血癥患兒給予靜脈輸入人血白

蛋白;每天監(jiān)測血清總膽紅素水平并及時記錄。

2結(jié)果

2.1病因分析

新生兒高膽紅素血癥病因復(fù)雜,包括感染因素、非感染因素及

部分原因不明等,見表1。

2.2治療結(jié)果

通過藍(lán)光照射治療,結(jié)合病因?qū)ΠY治療,95例患兒治愈,25例

好轉(zhuǎn),5例自動出院,1例死亡。治療前血清總膽紅素水平為(298±

45)μmol/L,治療后為(228±60)μmol/L,經(jīng)t檢驗,治療前后血清

總膽紅素水平有顯著性差異(P<0.01)。

（下轉(zhuǎn)14頁）

12中外醫(yī)療CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT

中外醫(yī)療2011NO.02

CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT論著

理模式更利于醫(yī)院消毒供應(yīng)室的發(fā)展。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)

展,必須加強(qiáng)消毒供應(yīng)室人員的業(yè)務(wù)技術(shù)管理,如對供應(yīng)室護(hù)士

應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)、專業(yè)技能訓(xùn)練及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育;對消毒員進(jìn)行

崗前及資質(zhì)培訓(xùn)。

明確消毒供應(yīng)室各項工作必須得到臨床、后勤、藥劑、醫(yī)技科

室等部門的支持與合作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)須做好協(xié)調(diào)工作,各負(fù)其責(zé)。協(xié)

調(diào)工要求消毒供應(yīng)室的電器、設(shè)備、管道維修、用品購置等,由總

務(wù)部門、器械科負(fù)責(zé);藥劑科參與消毒供應(yīng)室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)與

管理,負(fù)責(zé)輸液器具熱原的定期監(jiān)測;臨床科室對用過的輸液器

具必須立即用水沖凈,不得留有血塊血跡,支持供應(yīng)室對一次性

使用輸液器、注射器的統(tǒng)一發(fā)放、回收和銷毀工作的管理,嚴(yán)防未

經(jīng)消毒和毀形處理的一次性醫(yī)療用具流入市場。消毒供應(yīng)室必須

建立健全工作制度,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,明確各項技術(shù)操作規(guī)程

和質(zhì)量檢驗標(biāo)準(zhǔn),做到工作有序,供應(yīng)物品適用,絕對無菌。必須

建立熱原反應(yīng)原因追查制度和熱原反應(yīng)發(fā)生情況月報制度,對發(fā)

生熱原反應(yīng)的事件,立即報告給護(hù)理部和醫(yī)院感染管理部門送檢

有關(guān)輸液器、注射器具及藥液等,迅速追查原因,防止感染源進(jìn)一

步擴(kuò)散。

參考文獻(xiàn)

[1]陳英.程序管理在消毒供應(yīng)工作中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),

2007(19).

[2]程春玲,吳婕.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)

院感染學(xué)雜志,2009(23).

外事故發(fā)生。此外,建立員工健康檔案,定期進(jìn)行體檢。長期接觸

并暴露與空氣中的化學(xué)消毒劑,對和環(huán)境的危害眾所周知,

加強(qiáng)利器傷防護(hù)和處理是必不可少的。

3結(jié)果

通過實施消毒供應(yīng)室集中式管理,提高了消毒水平,改變以往

對使用后的醫(yī)療器械分散在臨床各個科室去污處理的無序狀態(tài),

避免了環(huán)境污染,器械清洗、包裝不規(guī)范、資源浪費等因素,提高

了清洗、消毒、滅菌水平。消毒供應(yīng)室實行集中式管理后,可重復(fù)

使用的醫(yī)療器械全部由供應(yīng)室集中處置,減少臨床護(hù)士清洗器械

時間,保證了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。

4討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院具備清洗、消毒、滅菌功能的核心部門,是

無菌物而供應(yīng)周轉(zhuǎn)的物流中心,是臨床醫(yī)療服務(wù)的重要保障科

室。消毒供應(yīng)室是一個獨立的、專業(yè)的領(lǐng)域。依據(jù)消毒學(xué)的理論、

方法和技術(shù),去除和殺滅病原微生物。其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的

發(fā)生密切相關(guān),直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,是醫(yī)療安全的重要保證。

消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱原反應(yīng)的發(fā)生、微粒的危

害密切相關(guān),直接影響到醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量,甚至危及患者的生命

安全。保證無菌物品的質(zhì)量是消毒供應(yīng)室工作的核心,更是預(yù)防

熱原反應(yīng)、減少微粒危害、降低醫(yī)院感染發(fā)生、保證醫(yī)療質(zhì)量、保

障醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。

集中式消毒供應(yīng)室是指醫(yī)院各臨床科室,包括手術(shù)室在內(nèi)所

有需要消毒滅菌的物品全部集中到消毒供應(yīng)室統(tǒng)一處理,內(nèi)經(jīng)過

專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行專業(yè)化管理,保證滅菌物品質(zhì)量。這種方式

優(yōu)點是:物品處理的整個過程由專業(yè)人員規(guī)范化操作,從而減少

.htsReserved.污染擴(kuò)散機(jī)會,利于感染管理和無菌物品質(zhì)量控制;減少人員及

設(shè)備投入,達(dá)到資源共享,提高工作效率。集中式消毒供應(yīng)室的管

（上接12頁）

3討論

新生兒高膽紅素血癥是兒科常見病,治療不及時甚至可發(fā)生

膽紅素腦病。本組病例中,新生兒高膽紅素血癥的病因主要有以

下幾點:(1)圍產(chǎn)因素:圍產(chǎn)因素包括妊娠高血壓綜合征等,宮內(nèi)窘

迫和產(chǎn)時窒息、早產(chǎn)、新生兒缺氧缺血性腦病、頭顱血腫、顱內(nèi)出

血、酸中毒等[3]

【收稿日期】2010-08-27

黃疸一般逐漸消退?；蛘邔⒛笖D出,煮沸后破壞其內(nèi)β-葡萄糖

醛酸苷酶,再給予喂養(yǎng)[8]。(4)若孕婦既往有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、

死胎,應(yīng)警惕母子血型不合,做到早診斷早治療。總之,加強(qiáng)對新

生兒高膽紅素血癥的病因診斷,做到早預(yù)防、早診斷、早治療,盡

可能減少新生兒高膽紅素血癥,改善其預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[8]李學(xué)倍.早發(fā)性母性黃疸[J].臨床兒科雜志,1998,2(1):

58～59.

。剖宮產(chǎn)的新生兒由于手術(shù)中麻醉藥物可通過胎盤

到達(dá)胎兒血液循環(huán)中,致紅細(xì)胞通透性改變,存活期縮短而導(dǎo)致

(2)感染因素:新生兒特異性及非特異性免疫功能低下,易

黃疸[4]。

患感染性疾病而致新生兒高膽紅素血癥。感染可引起細(xì)胞膜的破

壞,產(chǎn)生溶血,同時影響肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性,使肝臟對

膽紅素的結(jié)合能力減低發(fā)生高膽紅素血癥[5]。(3)母性黃疸:近些

年大力推廣母喂養(yǎng),母性黃疸發(fā)病率逐漸上升。母中富含

β-葡萄糖醛酸苷酶,其活性強(qiáng),將結(jié)合膽紅素水解成未結(jié)合膽紅

(4)非感染因素和原因不明:此類高膽

素,增加膽紅素腸肝循環(huán)[6]。

紅素血癥新生兒可能與膽紅素代謝酶的暫時性缺乏有關(guān),或多種

綜合因素所致。(5)ABO溶血病:由于母嬰血型不合導(dǎo)致免疫性溶

血,可嚴(yán)重者危及生命,影響患兒生存質(zhì)量。

預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的措施:(1)加強(qiáng)圍產(chǎn)期,做好產(chǎn)

前定期檢查,做好分娩時的護(hù)理,減少窒息的發(fā)生,做好新生兒的

護(hù)理,可及早預(yù)防高膽紅素血癥發(fā)生。(2)對孕婦進(jìn)行常規(guī)的CMV、

HBV或其他病毒感染的檢測,對宮內(nèi)HBV感染新生兒予以接種乙

肝疫苗及乙肝免疫球蛋白進(jìn)行母嬰阻斷措施。(3)母性黃疸造成

的高膽紅素血癥通過暫停母,給予新生兒配方奶粉喂養(yǎng)2～5d,【收稿日期】2010-08-14

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