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        探討新生兒黃疸診療新進(jìn)展

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        2022年4月18日發(fā)(作者:免疫球蛋白m)

        中外醫(yī)療2011NO.03

        CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT綜述

        探討新生兒黃疸診療新進(jìn)展

        陳繼

        (平江縣婦幼院湖南岳陽410400)

        【摘要】本文對新生兒黃疸的診斷和治療2個方面進(jìn)行了綜述,以便能夠全面的了解新生兒黃疸的最新研究進(jìn)展。

        【關(guān)鍵詞】生理性黃疸病理性黃疸診斷治療

        【中圖分類號】R722.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-0742(2011)01(c)-0174-02

        新生兒黃疸(neonataljaundice)是新生兒時(shí)期的常見病,分為

        生理性黃疸和病理性黃疸。發(fā)病的主要原因是新生兒時(shí)期對膽紅

        素代謝不成熟,血中膽紅素水平增高,出現(xiàn)皮膚黏膜的黃染現(xiàn)象。

        臨床數(shù)據(jù)表明我國50%足月兒及80%早產(chǎn)兒可發(fā)生新生兒黃疸[1]。

        因此對于被新生兒黃疸應(yīng)該做到早診斷,早治療。對于新生兒身

        體健康和生命安全非常重要。近幾年來,隨著對新兒疾病研究的

        不斷深入,新生兒黃疸的診療技術(shù)也在不斷的發(fā)展。以下對近幾

        年新生兒黃疸的診療新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

        1新生兒黃疸的診斷新進(jìn)展

        1.1血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素的檢測

        新生兒黃疸包括生理性黃疸(physiologicjaundice)和病理性

        黃疸(pathologicjaundice)。其生理性黃疸的主要特點(diǎn)是新生兒通

        常情況良好,足月兒一般生后2~3d出現(xiàn)黃疸,4~5d可達(dá)高峰,

        5~7d可以則消退,最常不超過2周;早產(chǎn)兒的黃疸多于出生后3~

        5d出現(xiàn),5~7d達(dá)高峰,7~9d消退,最長可延遲到3~4周,同時(shí)新

        生兒每天血內(nèi)的膽紅素水平升高不是很迅速,總膽紅素水平高于

        85?moL/L但不超過221?moL/L。是新生兒特發(fā)的一種生理現(xiàn)

        象,一般情況下不需要特殊治療。病理性黃疸是新生兒出生24h后

        血清膽紅素由出生時(shí)的17~51?mol/L(1~3mg/dl)逐步上升到

        86?mol/L(5mg/dl)或以上。足月兒血清膽紅素>221?mol/L,持續(xù)

        時(shí)間>2周;早產(chǎn)兒>257?mol/L。持續(xù)時(shí)間>4周。黃疸經(jīng)常退而復(fù)

        現(xiàn),血清結(jié)合膽紅素>34?mol/L。如果新生兒黃疸符合上述任何一

        個條件則可診斷為新生兒病理性黃疸[2]。

        1.2對血清總膽汁酸(TBA)的檢測

        由于新生兒生理性黃疸和病理性黃疸不容易區(qū)分,在臨床上

        我們需要更靈敏特意性的指標(biāo)進(jìn)行區(qū)別。膽汁酸是由膽固醇在肝

        細(xì)胞微粒體內(nèi)轉(zhuǎn)化而成,當(dāng)出現(xiàn)膽汁淤積時(shí)則可以引起血清膽汁

        酸增高[3]。判斷肝細(xì)胞和膽汁淤積的程度。為了進(jìn)一步探討新生

        兒黃疸時(shí)血清總膽紅素(TBIL)與總膽汁酸(TBA)的關(guān)系,以及血

        清總膽汁酸(TBA)對新生兒黃疸的診斷中意義。曹秋敏采用了全

        自動生化儀對60例新生兒血清TBIL與TBA進(jìn)行了檢測,發(fā)現(xiàn)高膽

        紅素組中新生兒血清TBA測定值與對照組中40例血清TBA比較,

        顯著升高,并與黃疸程度呈正比。并進(jìn)一步表明高間接膽紅素血

        癥的患兒存在較為嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷及膽汁瘀積,血清TBA可作

        為患兒膽汁淤積診斷中靈敏,特異性檢測指標(biāo)。有利于新生兒黃

        疸的早診斷,早治療,進(jìn)一步減少高膽紅素血癥患兒并發(fā)癥的發(fā)

        174中外醫(yī)療CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT

        生,給臨床治療提供依據(jù)。

        1.3對γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)的檢測

        γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)廣泛分布于組織中,胚胎期則

        以肝內(nèi)最多,主要分布于肝細(xì)胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中,在反映慢

        性肝細(xì)胞損害及其病變活動時(shí)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γGT)有時(shí)較轉(zhuǎn)氨

        酶靈敏,在較嚴(yán)重的慢性肝損害谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)可無明顯異常,

        而γGT則可持續(xù)升高。劉義[4]對94例新生兒黃疸的膽紅素濃度

        (TSB)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)進(jìn)行相關(guān)性研究,發(fā)現(xiàn)TSB和γ-

        GT在TSB>256.6μmol/L時(shí)2者相關(guān)性高于TSB<256.6μmol/L。

        林小容等[5]也對60例黃疸患兒進(jìn)行γ-GT活性和膽紅素水平檢測

        分析,進(jìn)一步證明了γ-GT活性和膽紅素水平在黃疸新生兒中

        均明顯異常,膽紅素和γ-GT有一定的相關(guān)性。因此在新生兒

        黃疸持續(xù)性高膽紅素血癥中,γ-GT活性測定具有一定的診斷

        價(jià)值。

        1.4碳氧血紅蛋白(COHb)的檢測

        一氧化碳(Co)是血紅素分解過程中的產(chǎn)物,測定血中碳氧血

        紅蛋白(COHL)的量可作為衡量血清總膽紅素(STB)產(chǎn)量的指標(biāo),

        用以判斷新生兒黃疽是否由于膽紅素產(chǎn)量過多所致。20世紀(jì)60年

        代,國外學(xué)者已研究證明,內(nèi)源性一氧化碳對于新生兒黃疸的病

        因診斷,高膽紅素風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測,對選擇性應(yīng)用血紅素加酶抑制劑的

        療效評估都具有很重要的意義。

        1.5對血清透明質(zhì)酸(HA)檢測

        透明質(zhì)酸是由組織內(nèi)間皮細(xì)胞(纖維母細(xì)胞)產(chǎn)生,經(jīng)淋巴進(jìn)

        入血流。血液中的HA主要由肝臟攝取、分解,當(dāng)肝臟損害時(shí)血清

        中HA也異常增加。Ukarapo等研究發(fā)現(xiàn)肝外膽管閉鎖患兒血清

        HA呈持續(xù)高水平或迅速增加狀態(tài),證明血清HA值對于肝外膽管

        閉鎖的鑒別診斷具有一定臨床意義。

        2新生兒黃疸的治療新進(jìn)展

        對于新生兒黃疸的治療方法,現(xiàn)在主要包括:光照療法,換血

        療法,和藥物療法。

        2.1光照療法

        光照療法是一種降低血清膽紅素的簡單而有效的治療方法,

        并且無嚴(yán)重副作用。國內(nèi)一般在血清總膽紅素>205~256μmol/L

        (12~15mg/dl)時(shí)采用光療,國外則在239~257μmol/L(14~

        15mg/dl)采用光療。目前,對于新生兒黃疸的治療光療設(shè)備較多,

        如藍(lán)光箱、射燈、冷光源藍(lán)光床、藍(lán)光毯、發(fā)光二極管光療裝置等。

        .htsReserved.

        綜述

        光療對于間接膽紅素的療效比直接膽紅素高達(dá)2~3倍,同時(shí)又由

        于高直接膽紅素血癥經(jīng)光療后易發(fā)生青銅癥,因此在臨床上,光

        照療法僅高間接膽紅素血癥的治療。但傳統(tǒng)光療方法主要采用藍(lán)

        光箱進(jìn)行治療,其副作用較多,目前主要是采用改良過的藍(lán)光治

        療儀,其具有體積小,攜帶方便,副作用少等特點(diǎn)。因此目前在臨

        床上應(yīng)用比較廣泛。

        2.2換血療法

        是治療高膽紅素血癥最迅速的方法,主要用于重癥母嬰血型

        不合的溶血病。其主要是通過換血,將血液中的游離抗體和致敏

        紅細(xì)胞換出,減輕溶血;換出血中大量膽紅素,防止發(fā)生膽紅素腦

        病;糾正貧血,改善攜氧,防止心力衰竭。一般在采用換血治療的

        指征:(1)產(chǎn)前已明確診斷,出生時(shí)臍血總膽紅素>68?mol/L

        (4mg/d1),血紅蛋白低于120g/L,伴水腫、肝脾大和心力衰竭者;

        (2)生后12h內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升>12μmol/L(0.7mg/dL)者;(3)總

        膽紅素已達(dá)到342μmol/L(20mg/dL)者;(4)不論血清膽紅素水平

        高低,已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者。

        2.3藥物治療

        對于新生兒黃疸的藥物治療一般包括包括酶誘導(dǎo)劑、活性碳、

        白蛋白、丙種球蛋白及中藥茵陳沖劑、三黃湯等。近年來,隨著臨

        床研究的不斷深入,新的治療方法不斷應(yīng)用與臨床。包括:(1)血紅

        素加氧酶(HO)的抑制劑:如錫-卟啉類藥物能減抑制血紅素向膽

        紅素轉(zhuǎn)化,有效減少膽紅素的生成,增加對膽紅素的攝取、排泄及

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        CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT

        中外醫(yī)療

        紅素血癥。(4)通過基因調(diào)控,干擾血紅素加氧酶(HO)基因,減少膽

        紅素生成。(5)其他。如思密達(dá)治療母性黃疸;口服金雙歧使結(jié)合

        膽紅素隨糞便排出;采用中西醫(yī)結(jié)合治療,如茵陳湯或茵陳五苓

        散加減,四磨湯等。

        總之,對與新生兒黃疸,我們應(yīng)運(yùn)用臨床的新技術(shù),新方法,做

        到早診斷,早治療,降低新生兒膽紅素腦病致死率和致殘率。

        參考文獻(xiàn)

        [1]金漢珍,黃德珉,關(guān)希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民

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        [2]奚卓,王瑾.新生兒黃疸的診斷新進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒

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        [5]林小容,聞惠蘭,張惠平.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)活性的測

        定在新生兒黃疸中的意義[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(17):13~

        14.

        【收稿日期】2010-12-17

        .htsReserved.

        膽紅素的光破壞作用。并且其毒副作用輕。(2)運(yùn)用大劑量的丙種

        球蛋白抑制溶血過程,主要用于重癥溶血的早期。(3)輸入白蛋白

        減少游離的未結(jié)合膽紅素,用于新生兒出生后1周內(nèi)的重癥高膽

        (上接173頁)

        外線消毒,工作結(jié)束后再進(jìn)行消毒。另外,工作人員在進(jìn)入凈化實(shí)

        驗(yàn)室之前要更換隔離服;生物安全實(shí)驗(yàn)室除按有關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行

        管理和使用之外,尤其要注重防止檢測人員的職業(yè)暴露。

        2.7 檢測過程的質(zhì)量控制

        影響過程輸出(檢測報(bào)告)的因素很多,不但包括人員、設(shè)備和

        環(huán)境條件,檢測方法(分析中質(zhì)量控制)等,還包括樣品的采集(分

        析前質(zhì)量控制)、原始記錄以及報(bào)告(分析后質(zhì)量控制)等。

        2.7.1樣品的采集高質(zhì)量的樣品是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要

        前提,應(yīng)選擇最佳采樣時(shí)間,根據(jù)檢測實(shí)際情況采集有代表性的

        樣品,要使用消毒設(shè)備以保證無菌取樣,采樣同時(shí)記錄并監(jiān)控采

        樣地點(diǎn)的環(huán)境狀況如空氣污染度和溫度等。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對擬檢驗(yàn)樣

        品實(shí)行唯一標(biāo)識,樣品的儲存及處置都要根據(jù)需要做出明確規(guī)定

        以滿足復(fù)檢需要及避免樣品變質(zhì)。

        2.8常用方法

        室內(nèi)質(zhì)量控制是產(chǎn)生精確和可靠結(jié)果的基礎(chǔ)和核心,是保證

        實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作質(zhì)量的重要手段??筛鶕?jù)人員、儀器、試劑材料、

        方法、環(huán)境等關(guān)鍵控制點(diǎn)采用空白試驗(yàn)、行雙樣、人員比對、樣品

        復(fù)測、目擊試驗(yàn)和盲樣考核等多種方式,靈活多樣、因地制宜的開

        展室內(nèi)質(zhì)量控制活動。

        【收稿日期】2010-12-17

        3室間質(zhì)量控制

        由實(shí)驗(yàn)室以外的組織或機(jī)構(gòu)對其已達(dá)到的質(zhì)量水準(zhǔn)進(jìn)行的評

        價(jià),旨在了解某地實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)技術(shù)整體水平,使實(shí)驗(yàn)室從質(zhì)控

        過程中發(fā)現(xiàn)問題,制定相應(yīng)的措施,不斷改進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù)水平。如果

        只有室內(nèi)質(zhì)控,實(shí)驗(yàn)室可以了解試驗(yàn)的重復(fù)性好壞,但無法知道

        試驗(yàn)的準(zhǔn)確性如何。室間質(zhì)量控制評價(jià)是考察結(jié)果的準(zhǔn)確性,是

        檢查不同實(shí)驗(yàn)室操作的差異,可對實(shí)驗(yàn)室技術(shù)水平進(jìn)行綜合評

        價(jià),有利于實(shí)驗(yàn)室技術(shù)水平的提高。

        參考文獻(xiàn)

        [1]國家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理委員會.實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評審準(zhǔn)則宣

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        [2]胡倫智.淺談質(zhì)量控制在衛(wèi)生防疫目標(biāo)管理中的應(yīng)用[J].中國

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        [4]CNAL/AC05:2003.實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可準(zhǔn)則在微生物檢測實(shí)驗(yàn)室的

        應(yīng)用說明[S].

        [5]CNAS2CLol:2006檢測和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室能力認(rèn)可準(zhǔn)則ISO/

        IEC17025-2005[S].

        CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外醫(yī)療175

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