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緒論

一、婦產(chǎn)科學(xué)的范疇：

婦產(chǎn)科學(xué)是研究婦女特有的生理和病理的一門學(xué)科，包括產(chǎn)科學(xué)和婦科學(xué)兩大部分。

產(chǎn)科學(xué)(obstetrics)是一門關(guān)系到婦女妊娠、分娩、產(chǎn)褥全過程，并對(duì)該過程中所發(fā)生

的一切生理、心理、病理改變進(jìn)行診斷、處理的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是一門協(xié)助新生命誕生的醫(yī)學(xué)

科學(xué)。

婦科學(xué)(gynecology)是一門研究婦女在非妊娠期生殖系統(tǒng)的一切生理和病理改變并對(duì)

其進(jìn)行診斷、處理的醫(yī)學(xué)科學(xué)。

二、學(xué)好婦產(chǎn)科學(xué)的前提：

三大生理：1、女性生殖系統(tǒng)（月經(jīng)）生理；2、妊娠生理；3、分娩生理。

女性生殖系統(tǒng)生理

熊正愛

女性的生殖系統(tǒng)是女性機(jī)體的一個(gè)重要組成部分，有其獨(dú)特的功能，又與其他系統(tǒng)的

功能相互影響。女性生殖系統(tǒng)的基本生理知識(shí)是婦產(chǎn)科學(xué)的重要基礎(chǔ)。

女性生殖系統(tǒng)最顯著的特征是生殖，而生殖功能在婦女一生中是從無——（發(fā)育）→

成熟——（下降）→衰退，進(jìn)行演變的，而導(dǎo)致這個(gè)變化起決定作用的是性腺——卵巢功

能的變化。正是由于卵巢功能的變化，使婦女的一生生殖功能從胚胎期開始逐漸發(fā)育成熟

而后衰萎老化，是一個(gè)不斷發(fā)展的過程。這個(gè)過程雖然可劃分為幾個(gè)階段，但無截然的年

齡界線。由于營養(yǎng)、遺傳、環(huán)境等因素的影響而造成差異。

一、婦女一生的各個(gè)時(shí)期

生殖系統(tǒng)一生各個(gè)階段生理特點(diǎn)不同

青春期后有周期性改變

月經(jīng)卵巢

垂體

下丘腦

女性一生可分為七個(gè)時(shí)期。即胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕經(jīng)

過渡期、絕經(jīng)后期。

（一）胎兒期(fetalperiod)

精卵結(jié)合時(shí)決定了胎兒的遺傳性別，女性胎兒的性染體為XX，男性胎兒的性染體

為XY，卵巢與睪丸的發(fā)育與性染體有關(guān)。

1、生殖嵴的形成:胚胎發(fā)育到5周時(shí)，出現(xiàn)生殖嵴（位于中腎內(nèi)側(cè)），是性腺的始基。

2、原始性腺的形成:胚胎第6周時(shí)，原始性腺分化為皮質(zhì)和髓質(zhì)。

3、原始生殖細(xì)胞的移行

原始細(xì)胞來自卵黃囊壁內(nèi)，胚胎第4周便可見到約1000-2000個(gè)細(xì)胞。胚胎第6周時(shí)，

自動(dòng)或被動(dòng)地移行到生殖嵴。

4、性腺的分化

胚胎第10周以后，在性染體的決定下，原始性腺的皮質(zhì)分化為卵巢，髓質(zhì)退化。原

始生殖細(xì)胞增殖，通過活躍的有絲分裂，在胚胎20周以后，其數(shù)目可達(dá)600萬-700萬個(gè)，

繼之進(jìn)行減數(shù)分裂，減數(shù)分裂后的細(xì)胞稱為卵母細(xì)胞。此后卵母細(xì)胞陸續(xù)退化，出生時(shí)約

200萬個(gè)，月經(jīng)初潮時(shí)約30萬個(gè)。婦女一生排除約400～500個(gè)成熟卵子，說明99.9%卵

細(xì)胞退化，絕經(jīng)時(shí)卵母細(xì)胞耗竭。

（二）新生兒期(neonatalperiod)

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出生后4周以內(nèi)，胎兒受到母體胎盤和性腺產(chǎn)生性激素的影響，子宮、房可有一定程

度發(fā)育或少量汁分泌。出生后性激素驟降，或有少許子宮出血，很快恢復(fù)到幼稚狀態(tài)。

（三）兒童期(childhood)出生后4周---12歲左右。

8歲以前，性腺和生殖器官維持幼稚狀態(tài)，卵泡成批生長發(fā)育，但發(fā)育很差且很快萎縮

退化。

8歲左右，丘腦下部和垂體前葉分泌激素逐漸增多，刺激卵泡進(jìn)一步發(fā)育，并有少量分

泌性激素，但仍達(dá)不到成熟即退化閉鎖。此時(shí)房和內(nèi)、外生殖器開始發(fā)育增大，但仍

呈幼稚狀態(tài)，子宮小、頸體比例為2：1。脂肪分布也出現(xiàn)女性體態(tài)。

（四）青春期(adolescenceorpuberty)是幼稚的生殖器官向成熟過度的時(shí)期。

下丘腦-垂體-卵巢軸進(jìn)一步發(fā)育，卵巢在促性腺激素的影響下增大，卵泡進(jìn)一步發(fā)育

并產(chǎn)生性激素，使：

1、體格發(fā)育；

2、生殖器官發(fā)育（第一性征）

3、第二性征形成；

4、月經(jīng)初潮。

青春期是幼稚的生殖器官向成熟過度的時(shí)期。全身體格發(fā)育，性功能也逐漸成熟。

以月經(jīng)來潮為標(biāo)志。但思想、情緒、心理不很穩(wěn)定，加之下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)不成

熟，容易出現(xiàn)青春期功血。

流行學(xué)調(diào)查初潮時(shí)間：城市13～17歲，農(nóng)村14～18歲，但80%是11～13歲初潮。

（五）性成熟期(ualmaturity)又稱生育期，從18歲起，持續(xù)約30年。

卵巢功能成熟，卵巢周期性卵泡成熟和排卵及性激素分泌。生殖器有周期性變化和月

經(jīng)來潮。是生育功能旺盛時(shí)期。

（六）絕經(jīng)過渡期(menopausaltransitionperiod)

從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢→最后一次月經(jīng)的時(shí)期?？墒加?0歲，歷時(shí)短至１～２年，長至

10～20年。1994年WHO推薦使用“圍絕經(jīng)期”一詞，將其定義為卵巢功能開始衰退直至

絕經(jīng)后一年內(nèi)的時(shí)期。此期內(nèi)由于雌激素水平降低，可出現(xiàn)血管舒張障礙和神經(jīng)精神癥

狀，表現(xiàn)為潮熱，出汗，情緒不穩(wěn)定，不安，抑郁或煩躁，失眠等，稱為圍絕經(jīng)期綜合

征。

1、絕經(jīng)前期(pre-menopausal)

卵巢功能開始衰退，卵巢內(nèi)卵泡數(shù)減少，且卵泡對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性降低，雖然有

月經(jīng)但往往無排卵，E2偏低，GnH尤其是FSH較正常升高。這個(gè)時(shí)期是生殖和性激素分泌

功能動(dòng)蕩的時(shí)期。

2、絕經(jīng)期(menopausal)

卵巢功能進(jìn)一步衰退，性激素分泌進(jìn)一步減少致其變化也不足以引起子宮內(nèi)膜脫落出

血。最后一次經(jīng)潮即為絕經(jīng)。平均年齡為49.5歲左右（44～54歲的占80%）。

（七）絕經(jīng)后期(postmenopausalperiod)絕經(jīng)后的生命時(shí)期

絕經(jīng)后卵巢進(jìn)一步萎縮并纖維化，縮小變硬，內(nèi)分泌功能消退，生殖器官萎縮。

60歲后稱老年期(senility)。卵巢的內(nèi)分泌功能進(jìn)一步衰退老化，由于E2含量的降低，

使女性的骨代謝、脂質(zhì)代謝、心血管功能逐步出現(xiàn)異常，出現(xiàn)脫鈣、骨折、膽固醇升高、

脂蛋白升高、肥胖、肌肉及結(jié)締組織萎縮。

總結(jié)：女性生殖系統(tǒng)生理功能在女性一生中是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過程。它取決于卵巢功能

的變化。卵巢功能的好壞的標(biāo)志就是周期性月經(jīng)，周期性月經(jīng)是性功能成熟的一項(xiàng)標(biāo)志。

二、月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)

（一）月經(jīng)的定義：隨著卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功能

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成熟的標(biāo)志之一。

（二）初潮(menarche)：第一次月經(jīng)來潮。年齡可跨11~16歲，多數(shù)在13~14歲。

（三）月經(jīng)周期（menstrualcycle）：兩次月經(jīng)第一天間隔的天數(shù)，一般為21~35天，平

均28天。

（四）經(jīng)量和出血量：月經(jīng)持續(xù)的天數(shù)稱月經(jīng)期，一般為2~8天，平均3～５天。出血

量約30~50ml，大于80ml稱月經(jīng)過多。

M2：子宮內(nèi)膜剝脫多，流血量多，繼之出現(xiàn)內(nèi)膜修復(fù)，經(jīng)血也逐漸減少，子宮內(nèi)

膜全部修復(fù)，出血停止。

（五）經(jīng)血特征：不凝、暗紅，含血、內(nèi)膜碎片、宮頸粘液、細(xì)胞。

不凝的原因：剝脫內(nèi)膜中的激活因子激活經(jīng)血中的纖溶酶原，纖溶酶→纖維蛋

白裂解，致不凝。

（六）癥狀：多數(shù)婦女月經(jīng)期除出血外，沒有其他癥狀，但有時(shí)可有腰骶酸脹和下腹重

墮感。

月經(jīng)來潮就是子宮內(nèi)膜剝脫，剝脫后子宮內(nèi)膜增生修復(fù)，出血停止。子宮內(nèi)膜生長和剝

脫引起周期性出血，這是受到卵巢性功能的影響，因此月經(jīng)周期是卵巢周期的外在表現(xiàn)。

三、卵巢的周期性變化和性激素的分泌

（一）卵巢的周期性變化：從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化

稱卵巢周期。

1、卵泡的發(fā)育和成熟

始基卵泡初級(jí)卵母細(xì)胞圍以一層扁平卵泡細(xì)胞（原始顆粒細(xì)胞）及基膜

?。?0um，單層少：顆粒細(xì)胞少于25個(gè)

生長卵泡1）形態(tài)：卵母細(xì)胞增大，顆粒細(xì)胞成復(fù)層，F(xiàn)SH受體↑，透明帶出現(xiàn)

（竇前卵泡（顆粒細(xì)胞分泌粘多糖形成），內(nèi)外兩層卵泡膜細(xì)胞（FSH→間

竇狀卵泡）質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化），卵泡腔內(nèi)有卵泡液積聚（激素、滲出液、其他

蛋白、肽類激素）→卵母細(xì)胞及卵丘被推向一側(cè)。

2）功能：a、卵母細(xì)胞及顆粒細(xì)胞FSH受體增多，對(duì)FSH敏感度增加；

b、E及FSH協(xié)同作用使卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞合成LH受體；

c、卵泡膜細(xì)胞（合成T）和顆粒細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生雌激素。

每一月經(jīng)周期中，同時(shí)生長的卵泡有10~15個(gè)，但只有一個(gè)

生長卵泡發(fā)育成熟，稱為優(yōu)勢卵泡，直徑可達(dá)100~200um。

其余則衰萎閉鎖。

成熟卵泡1）形態(tài)：卵泡體積增大，達(dá)15~20mm，并移向卵巢表面，卵泡液增多，

（排卵前卵泡）內(nèi)含激素、水解酶、PG等。其結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)依次為：卵泡外

膜，卵泡內(nèi)膜，顆粒細(xì)胞，卵泡腔，卵丘，放射冠。

2）功能：顆粒細(xì)胞表面FSH受體減少、LH受體增多，細(xì)胞內(nèi)脂醇物質(zhì)

增多。為黃體期大量分泌黃體酮作好準(zhǔn)備。

2、排卵ovulation

卵泡成熟并突出于卵巢表面，達(dá)到15~20mm直徑，發(fā)生卵泡膜和卵巢包膜的溶解

和破裂，卵泡液流出，卵母細(xì)胞及其周圍卵丘，包括透明帶、放射冠被緩緩擠出，稱為

排卵。排卵發(fā)生在下次月經(jīng)前14天左右，一般為兩側(cè)輪流排卵。

a)黃體形成corpusluteum

排卵后卵泡壁塌陷，卵泡膜內(nèi)血管破裂，形成血體。破口修復(fù)，顆粒細(xì)胞在LH作

用下積聚類脂質(zhì)顆粒成為顆粒黃體細(xì)胞。同時(shí)，卵泡周圍的纖維母細(xì)胞、毛細(xì)血管

和淋巴管增生，并伸入黃體形成間隔，內(nèi)泡膜細(xì)胞隨之進(jìn)入形成泡膜黃體細(xì)胞。黃

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體分泌大量雌、孕激素，在排卵后7~8天（M21~M22）發(fā)育達(dá)高峰，直徑1~2cm，

突出于卵巢表面，黃。

b)黃體萎縮

如未受精，排卵后9~10天黃體開始萎縮，血管減少，黃減退，細(xì)胞變性，性激

素分泌↓，最后成為結(jié)締組織疤痕，稱為白體。

（二）卵巢分泌性激素變化

卵巢主要合成和分泌雌激素、孕激素，也有少量雄激素。除卵巢外腎上腺皮質(zhì)也分泌

雄激素和少量雌、孕激素——稱周圍組織轉(zhuǎn)化。

1、合成部位:

卵巢內(nèi)各種細(xì)胞根據(jù)各自所具酶系統(tǒng)的差別決定其合成哪種激素.

排卵前:卵泡內(nèi)膜細(xì)胞合成分泌雌激素

排卵后:黃體細(xì)胞分泌雌激素和孕激素

2、雌.孕激素的周期性變化

正常婦女卵巢激素的分泌隨卵巢周期而變化

(1)雌激素有二個(gè)峰:第一峰:排卵前

第二峰:排卵后7-8天,黃體成熟時(shí),較第一峰平坦.

(2)孕激素有一個(gè)峰:排卵后7-8天.

四、雌孕激素的生理功能及生殖器官的周期性改變

（一）雌孕激素的生理功能

生殖器官激素雌激素孕激素

增加靶器官中雌激素受體，促進(jìn)孕抑制雌激素受體合成，抑制組織對(duì)

酮受體合成，為孕激素發(fā)揮生理作雌激素的反應(yīng)

用創(chuàng)造條件

卵巢促卵泡發(fā)育

子宮平滑肌

子宮內(nèi)膜

宮頸腺體

輸卵管

上皮

房

促使平滑肌本增生肥大，提示其對(duì)

催產(chǎn)素的敏感性

功能層上皮細(xì)胞和腺體增生，基底

層無明顯變化

上皮增生，粘液分泌增加

促進(jìn)肌層節(jié)律性收縮，內(nèi)膜上皮細(xì)

胞分泌↑，纖毛生長

增生、成熟；富含糖原→（桿

菌）→酸↑→保持酸度

腺管增生，與P、PRL協(xié)同促使

腺細(xì)胞增生、腺發(fā)育和使脂肪

沉積

促進(jìn)骨中鈣質(zhì)沉著、水鈉潴留

負(fù)反饋；

正反饋：雌激素含量逐漸增高，持

續(xù)2天以上200pg/ml，導(dǎo)致LH、FSH

驟然釋放

抑制平滑肌收縮

經(jīng)E作用的增生期內(nèi)膜變成分泌期

反應(yīng)

抑制分泌

抑制收縮頻率、內(nèi)膜分泌和纖毛生

長

促使脫落

同左

代謝

垂體和下丘腦

促使蛋白分解及BUN的排出

負(fù)反饋

體溫輕度升高

（二）生殖器官的周期性改變

1、子宮內(nèi)膜的組織變化

分期增生期

早期晚期

分泌期

早期中~晚期

經(jīng)前期

晚期

月經(jīng)期

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時(shí)間

內(nèi)膜

5~910~1415~1920~2425~28

變薄

減少1/5~1/3

開始縮小、變

性，溶酶體的

破壞

1~4

變性壞死

脫落出血

功能層脫落

破碎、變性、

壞死

薄，1~2mm增厚

3~4mm

少，腺管增多，腺

直，腺上皮管彎曲，

立方狀，溶上皮呈柱

酶體合成狀、假復(fù)

水解酶層

致密，棱形或星形，均

小，酸性粘多糖支架

小，少，直延長，增

粗

腺體

繼續(xù)增厚5~6mm，基

底層、海綿

層、功能層

增大，腺腺管彎曲

管彎曲，擴(kuò)張，高度

分泌，核分泌，頂漿

下空泡分泌

疏松、水腫，細(xì)胞增大

增多，邊形，胞漿多，

抑制酸性粘多糖

盤曲擴(kuò)張更明顯

間質(zhì)中性細(xì)胞浸

潤、水腫

壓縮，局部痙

攣性收縮，壞

死

裂解

小動(dòng)脈海綿層底部

血腫，機(jī)能層

內(nèi)膜剝脫，自

基底層再生

2、宮頸及其分泌物的周期性變化

1）粘液：月經(jīng)剛過，E低，宮頸粘液分泌量少→E↑，粘液分泌量↑，薄而透明，排

卵期達(dá)高峰，拉絲度↑，可達(dá)10cm。

2）羊齒狀結(jié)晶：E↑→粘液中NaCl↑，排卵時(shí)達(dá)40~70%，放玻片下，干燥后可見羊

齒狀結(jié)晶，M6~7時(shí)出現(xiàn)，排卵時(shí)最典型；排卵后，在P的作用下→粘液量↓，變

稠，延展性差，結(jié)晶模糊而表現(xiàn)為成排的橢圓體；

*宮頸粘液糖蛋白在電鏡下排列呈網(wǎng)狀，E作用使網(wǎng)眼變大，利于精子通過。

3、輸卵管的周期性改變

雌激素孕激素

促使肌肉收縮

纖毛細(xì)胞變大，接近表面纖毛細(xì)胞變短而小

無纖毛細(xì)胞較小，核近細(xì)胞表面無纖毛細(xì)胞凸出于表面，并含大量糖

原，成為分泌細(xì)胞，營養(yǎng)運(yùn)行的卵子

4、細(xì)胞的周期性改變

上皮細(xì)胞更明顯：E→細(xì)胞增生→表皮細(xì)胞→表層角化細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)富含糖原，糖原分

泌后，經(jīng)寄生于內(nèi)的桿菌分解為酸，使保持一定的酸度；

P→細(xì)胞脫落，脫落細(xì)胞多為角化前細(xì)胞或中層細(xì)胞。

五、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理及月經(jīng)的周期性變化

女性生殖系統(tǒng)的生理特點(diǎn)之一是它的周期性變化，月經(jīng)是這個(gè)周期性變化的重要標(biāo)志。月

經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要是通過下丘腦，腦垂體和卵巢的激素作用，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸

(HPOA)

（一）下丘腦-垂體-性腺軸—→月經(jīng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸

月經(jīng)的周期性變化是通過丘腦下部-垂體-卵巢激素調(diào)節(jié)稱為下丘腦-垂體-性腺軸。

(hypothalamie-pituitary-ovarian-axis)

1、丘腦下部

1)接受神經(jīng)介質(zhì)調(diào)控

中樞神經(jīng)系統(tǒng)許多神經(jīng)遞質(zhì)都影響下丘腦的分泌細(xì)胞，其中對(duì)生殖功能直接調(diào)控者

主要有3類：去甲腎上腺素NE：促進(jìn)LH-RH

多巴胺DA：抑制LH-RH、PI

5-羥胺5-NT：抑制LH-RH

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2）下丘腦的生殖調(diào)節(jié)激素

（1）肽類物質(zhì)

（2）調(diào)節(jié)方式：釋放激素——促進(jìn)效應(yīng)細(xì)胞合成激素并將其釋放入血循環(huán)

抑制激素——抑制效應(yīng)細(xì)胞的過量合成活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)

（3）與生殖功能調(diào)節(jié)有關(guān)的有；

①促性腺激素釋放激素（gonadotropinreleasinghormone，GnRH）。主要促

使垂體分泌黃體生成素（luteiniginghormone，LH），又稱LHRH。也促使

垂體分泌促卵泡素（folliclestimulatinghormone，F(xiàn)SH）。

②催素抑制激素（prolactininhibitoryhormone，PIH）

丘腦下部通過抑制作用調(diào)節(jié)垂體催素分泌和釋放，其性能尚不完全明確，

目前認(rèn)為與多巴胺有一定關(guān)系。

2、腦下垂體前葉——腺垂體

1）接受GnRH的調(diào)控，產(chǎn)生促性腺激素（gonadotropichormone，GnTH）。

（1）促卵泡素

（2）促黃體素（又稱黃體生成素）

①作用卵巢：協(xié)同作用調(diào)節(jié)卵巢的周期性改變

②糖蛋白激素；其α鏈AA順序相似，而β鏈不同，決定其特異性

③脈沖式分泌

④作用

FSHLH

1、促進(jìn)卵泡各種細(xì)胞生長發(fā)育，直1、觸發(fā)排卵，維持黃體

到生殖細(xì)胞（卵細(xì)胞）成熟2、在FSH協(xié)同作用下，使黃體分

2、使間質(zhì)細(xì)胞分化成內(nèi)、外卵泡膜泌E2、P

細(xì)胞，并合成LH受體

3、促使新細(xì)胞FSH受體合成

4、提高細(xì)胞對(duì)FSH、LH的敏感性

5、在LH協(xié)同作用下使E2合成↑

6、誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞芳香化酶活性，使

雄激素→雌激素

2）催素接受PIH或多巴胺抑制調(diào)節(jié)，但促甲狀腺釋放激素。5-羥胺、組胺和嬰

兒哺可促使PRL分泌。

作用：雌、孕激素協(xié)同作用促進(jìn)房發(fā)育和腺分泌；

不參與月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)，月經(jīng)周期中，PRL的分泌無明顯變化，維持在（20ng/ml）

20ug/l以內(nèi)，如>20ug/l，可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。

3、卵巢（ovary）直接接受垂體促性腺激素調(diào)控，產(chǎn)生卵巢性激素E、P及少量T，對(duì)

靶器官產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)。

（二）下丘腦、垂體、卵巢的相互關(guān)系

在月經(jīng)周期性改變過程中，上級(jí)調(diào)節(jié)器官通過激素對(duì)其效應(yīng)靶器官直接調(diào)控外，效應(yīng)

靶器官產(chǎn)生的激素還可以逆向影響上級(jí)調(diào)節(jié)器官的激素分泌，這稱為反饋?zhàn)饔茫╢eedback）。

１、下丘腦－垂體－卵巢軸的調(diào)控與反饋?zhàn)饔?/p>

正反饋：產(chǎn)生促進(jìn)作用的反饋?zhàn)饔梅Q正反饋

負(fù)反饋：產(chǎn)生抑制作用的反饋?zhàn)饔梅Q負(fù)反饋

大腦皮質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)

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下丘腦ＧｎＲＨ

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垂體前葉ＧｎＴＨ（ＦＳＨ、ＬＨ）

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卵巢性激素

Ｅ２Ｅ２、Ｐ―――――――

１）雌激素：主要為負(fù)反饋，隨著Ｅ水平波動(dòng)，對(duì)上級(jí)器官抑制的程度也有不同。

２）E+P協(xié)同作用時(shí)，負(fù)反饋?zhàn)饔酶@著

３）當(dāng)雌激素水平變化達(dá)到一定條件時(shí)，就出現(xiàn)Ｅ正反饋?zhàn)饔茫ㄖ辉诼雅莩墒炱诔霈F(xiàn)）

條件：Ｅ>200pg/ml(200ng/l),維持２天以上。

此時(shí)可誘發(fā)GnRH,FSH,LH分泌驟增，尤其是LH峰，誘發(fā)排卵。

雌激素對(duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔檬遣灰种拼贵w細(xì)胞合成GnTH，而是抑制GnTH的釋放。

Ｅ↑→（１）垂體合成GnTH↑

（２）抑制GnTH釋放入血（負(fù)反饋?zhàn)饔?，外周血FSH,LH濃度↓）

（３）垂體細(xì)胞GnＲH受體↑，對(duì)GnＲH敏感性↑

（４）當(dāng)Ｅ２達(dá)到>200pg/ml并維持２天以上時(shí)↓GnRH釋放→FSH,LH

一起進(jìn)入血循環(huán)，外周血出現(xiàn)峰形現(xiàn)象

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誘發(fā)排卵→Ｅ２急劇↓↓

此時(shí)黃體形成→Ｅ、Ｐ↑GnTH大量入血后含量↓

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GnTH↓↓

↓缺乏ＬＨ

黃體萎縮

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Ｅ、Ｐ↓

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內(nèi)膜不能維持

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剝脫出血

（三）月經(jīng)的調(diào)節(jié)月經(jīng)來潮時(shí)，Ｅ、Ｐ含量最低

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Ｅ、Ｐ對(duì)垂體抑制作用逐漸解除

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GnTH含量↑，尤其是FSH

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一組卵泡發(fā)育，Ｅ２分泌，內(nèi)膜修復(fù)，月經(jīng)出血停止。

目的要求：

1、了解婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)

2、掌握卵巢的周期性變化和性激素的分泌

3、熟悉其他生殖器官的周期性變化及臨床意義

4、熟悉月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理