醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究　

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２００８年１?。痹隆〉冢稻?/p>

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第３２期　ＭＥＤＩＣＩＮＥ?。桑危危希郑粒裕桑希巍。遥牛樱牛粒遥茫取?/p>

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新生兒梅毒致高膽紅素血癥２?。崩?/p>

陳秀良　王雪芳　陳斌斌

【中圖分類號】Ｒ７５９．１　

【摘要】目的

葉志雄　

深圳市龍華人民醫(yī)院兒科（廣東　深圳５１８１０９）　

【文獻標(biāo)識碼】Ａ　【文章編號】１６７１—７８２１（２００８）３２—００５７—０１　

對２００６年１月～２００８年６月住院的２１例　探討梅毒螺旋體致新生兒高膽紅素血癥的機理及早期防治措施。方法

新生兒梅毒患嬰的Ｉ臨床資料進行分析。結(jié)果?。崩范净紜牖旌闲愿吣懠t素血癥以早產(chǎn)兒居首位占７１．４％、足月小樣兒占１９％、　

①梅毒螺旋體可致膽汁淤積引起新生兒混合性高膽　足月兒占９．５％；②母孕期未經(jīng)驅(qū)梅毒治療的梅毒兒黃疸出現(xiàn)早、程度重。結(jié)論

少新生兒梅毒患嬰高膽紅素血癥的發(fā)生?！?/p>

紅素血癥；②用青霉素驅(qū)梅毒、中藥消炎利膽、丙種球蛋白靜脈滴注是治療混合性高膽紅素血癥的關(guān)鍵；③對孕婦早期驅(qū)梅毒治療可減　

【關(guān)鍵詞】梅毒新生兒高膽紅素血癥　

７１．４％，足月小樣兒占１９％，足月兒占９．５％。（２）母孕期未經(jīng)驅(qū)　近年來沿海地區(qū)隨著流動人口的增加，梅毒的發(fā)生率１３益增　

多，尤其是新生兒梅毒多器官功能損害危及生命，并發(fā)混合性高　

膽紅素血癥預(yù)后極差。現(xiàn)將近３年收住院的２１例梅毒新生兒高　

膽紅素血癥分析如下。　

ｌ臨床資料　

梅治療的梅毒兒黃疸出現(xiàn)早、程度重。　

３討論　

新生兒梅毒的主要傳播途徑是母嬰垂直傳播，梅毒螺旋體由　

母體經(jīng)胎盤進入胎兒血液循環(huán)致多臟器功能損害?！”窘M皮膚損　

新生兒梅毒２１例；男１５例，女６例，其中早產(chǎn)　

害占９０．５％，肝脾損害占６１．９％，肺損害占３８．１％，腎臟及心肌　

損害各占１４．３％。貧血占８０．９％?！?/p>

１．１一般資料

兒１５例（孕３３—３６　周），足月小樣兒４例。出生體重≤１５００ｇ?。场?/p>

例，１８２４—２４００ｇ?。保独玻矗保怠玻担埃梗纭。怖?。日齡２４ｈ?。独矗福琛。保薄∶范韭菪w可引起混合性高膽紅素血癥，其發(fā)病機理為梅毒　

螺旋體破壞紅細(xì)胞使間接膽紅素升高；抑制肝葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶　

的活性使肝臟對膽紅素的攝取和結(jié)合能力減低，血未結(jié)合膽紅素　

升高；它可引起肝臟的廣泛炎癥使排泄功能障礙致膽汁淤積結(jié)合　

例，≥３ｄ　４例。黃疸出現(xiàn)時間￣＜２４ｈ?。怖?，２—３ｄ?。保崩?，≥３ｄ?。咐！?/p>

母性病史４例，父性病史１例。母產(chǎn)前查ＰＲＰ及ＴＰＨＡ陽性８例　

（已接受驅(qū)梅毒治療），父母性病史不清楚１６例?！?/p>

１．２臨床表現(xiàn)及實驗室檢查發(fā)熱７例（３７．５℃一３８．９℃）。手　

掌／足底脫皮９例，紅斑丘疹６例，皰疹／水皰疹４例，口周皮膚　

發(fā)放射裂紋１例。鼻前庭糜爛／血性分泌液３例。肝脾腫大１３　

例，黃疸２１例。貧血１７例（Ｈｂ　８０—１３５ｇ／Ｌ），末梢血白細(xì)胞＞２０　

×１０?。獭。保崩?，＜５．０　Ｘ?。保啊。獭。忱“鍦p少１２例［（６２～９４）　

Ｘ?。保啊。蹋?，ＣＰＲ＞２０ｍｇ／Ｌ?。保独?。ＡＢ型血２例，０型血６例，Ａ型　

８例，Ｂ型５例。母０型血４例（ｃｏｍｂｓ實驗陰性）。尿常規(guī)異常３　

例，尿蛋白陽性（＋＋）、ＲＢＣ（＋一＋＋）。谷丙轉(zhuǎn)氨酶５４—８０Ｕ　

膽紅素升高；梅毒螺旋體可引起新生兒肝炎使直膽、間膽均增　

高　。本組２１例直膽、間膽均升高為混合性高膽紅素血癥。對　

孕婦的早期驅(qū)梅治療十分重要，本組有８例孕產(chǎn)前經(jīng)驅(qū)梅毒治療　

使梅毒螺旋體對胎兒的侵襲受抑制，對肝臟的損害減輕、新生兒　

黃疸出現(xiàn)時間＞３ｄ、黃疸程度減輕、表現(xiàn)為中度混合性高膽紅素　

血癥。梅毒螺旋體引起的新生兒高膽紅素血癥因直接膽紅素增　

高不宜光療，　在青霉素驅(qū)梅治療的同時用茵梔黃消炎利膽及護　

肝治療取得良好的療效。對患嬰要及時消毒隔離、對孕婦要普查　

ＰＲＰ及ＴＰＨＡ，早期診治杜絕母嬰垂直傳播。對流動人口及打工?。保道?，＞１２０Ｕ　６例。谷草轉(zhuǎn)氨酶５４～７２Ｕ　１８例，＞８０Ｕ　３例。間　

接膽紅素升高（３３２—４２４１ｘｍｏｌ／Ｌ），直接膽紅素升高（３９—　

７２ｔｘｍｏｌ／Ｌ）２１例。　

族要普及性病知識及性病檢測，可減少新生兒梅毒及混合性高膽　

紅素血癥的發(fā)病率。　

參考文獻　心肌酶升高３例。胸片提示肺炎８例，長骨ｘ線片干骺端呈　

鋸齒狀８例，骨膜下增厚５例，骨質(zhì)疏松２例?？焖傺獫{反應(yīng)實　

驗（ＰＲＰ）陽性２１例。梅毒螺旋體間接實驗（ＴＰＨＡ）均陽性?！?/p>

［１］楊長儀，陳涵強，張爾泉，林慶穎，等．新生兒梅毒螺旋體肺炎　

臨床特點和診治探討［Ｊ］．實用兒科臨床雜志，２００４，１９　

（８）：６６５　１．３診斷依據(jù)

１．４治療

根據(jù)金漢珍等主編的《實用新生兒學(xué)》第３版?！?/p>

２１例均予青霉素１０萬Ｕ／（ｋｇ?ｄ）＋５％葡萄糖　

［２］Ａｖｅｒｙ?。牵?，Ｆｌｅｃｈｅｒ?。停?，Ｍａｃ　ＤｏｎＭｄ?。停牵危澹铮睿幔簦铮欤铮纾?；Ｐａｔｈｏ—　

ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ?。幔睿洹。停铮睿幔纾澹恚澹睿簟。铮妗。簦瑁濉。危澹鳎猓铮颍睿担簦瑁澹洌校瑁椋欤幔洌澹穑瑁椋帷。常埃恚比眨泊戊o滴。丙種球蛋白ｌｇ／（ｋｇ?ｄ）日１次靜滴。茵梔黃　

注射液５ｍｌ＋５％葡萄糖２０ｍ１日２次靜滴。消炎利膽片５０ｍｌ／?。郏剩荩剩隆。蹋椋穑穑椋睿悖铮簦簟。茫铮保梗梗梗海罚叮怠罚叮浮?/p>

次，口服或鼻飼日２次。治愈１１例，病情好轉(zhuǎn)帶藥出院７例（出　

院帶藥：普魯卡因青霉素、茵梔黃口服液），死亡３例?！?/p>

２結(jié)果　

［３］金漢珍，黃德珉，官希吉，等，主編．實用新生兒學(xué)［Ｍ］．第３　

版．北京：人民衛(wèi)生出版社，２７８～２９３　

（１）本組混合性高膽紅素血癥發(fā)病率早產(chǎn)兒居首位占　【收稿日期】２００８—８—３０　

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