搖878環(huán)球中醫(yī)藥2019年6月第12卷第6期搖GlobalTraditionalChineseMedicine,Jun2019,Vol郾12,No郾6

·臨床報道·

中藥灌腸方聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療新生兒高膽紅素

血癥的療效觀察

萬富貴搖呂凌云

揖摘要銥搖目的搖探討中藥灌腸方聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療

效。方法搖選取2016年9月~2018年2月湖北省英山縣人民醫(yī)院收治的高膽紅素血癥新生兒84

例為研究對象,隨機分為研究組與對照組,各42例。對照組患兒給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療,研究

組患兒給予中藥灌腸方聯(lián)合雙歧桿菌活菌治療,治療結(jié)束后評價兩組患兒的臨床療效,治療前后兩

組患兒總膽紅素水平、心肌酶及免疫功能相關(guān)指標、降鈣素原(procalcitonin,PCT)、C反應蛋白(creactiveprotein,CRP)水平變化,并觀察兩組患兒不良反應發(fā)生情況。結(jié)果搖研究組患兒的總有

效率明顯高于對照組(P<0.05);治療后,兩組患兒血清總膽紅素、肌酸激酶(creatinekinase,CK)、肌

酸激酶同工酶(creatinekinaseMB,CK鄄MB)、PCT、CRP水平均較治療前明顯降低,且研究組患兒血清

總膽紅素、CK、CK鄄MB、CRP、PCT水平低于對照組(P<0.05);治療7天后,兩組患者免疫球蛋白M(immunoglobulinsM,IgM)、免疫球蛋白G(immunoglobulinsG,IgG)水平均較治療前升高,且研究組患

兒的IgM水平明顯高于對照組(P<0.05),兩組患兒的IgG水平比較無明顯差異(P>0.05);研究組

與對照組患兒的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論搖中藥灌腸方聯(lián)合雙歧桿

菌四聯(lián)活菌治療新生兒高膽紅素血癥臨床療效顯著,且能明顯改善患兒免疫功能、心肌酶及減輕炎

癥反應,值得臨床推廣。

揖關(guān)鍵詞銥搖新生兒高膽紅素血癥;搖中藥灌腸方;搖雙歧桿菌四聯(lián)活菌;搖臨床療效

揖中圖分類號銥搖R259搖揖文獻標識碼銥搖A搖doi:10.3969/.1674鄄1749.2019.06.013

搖搖高膽紅素血癥是臨床常見的新生兒疾病,可對新生兒神

經(jīng)系統(tǒng)造成損傷,給新生兒的健康造成嚴重影響

[1]。早發(fā)

現(xiàn)、早治療可有效避免高膽紅素血癥給新生兒帶來神經(jīng)系統(tǒng)

后遺癥,是改善新生兒高膽紅素血癥預后的關(guān)鍵

[2]。目前

臨床上治療高膽紅素血癥患兒多應用撫觸、基因療法、光療、

換血、西藥等方法,均能取得一定的療效,但效果欠佳

[3]。

近年來,微生物制劑成為臨床上研究的熱點,雙歧桿菌聯(lián)合

活菌片在治療高膽紅素血癥中取得了較好的療效,但單獨應

用仍存在一定的局限性。有研究報道中醫(yī)在治療新生兒高

膽紅素血癥中取得了一定的進展,可有效降低高膽紅素血癥

患兒膽紅素水平,改善患兒臨床癥狀

[4]。本研究主要是對

藥灌腸方聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療新生兒高膽紅素血癥

的臨床療效進行探討,旨在為臨床治療新生兒高膽紅素血癥

提供參考依據(jù)。

1搖對象與方法

1.1搖對象

選取2016年9月~2018年2月湖北省英山縣收治的高

膽紅素血癥新生兒84例為研究對象。納入標準:(1)均符

合高膽紅素血癥診斷標準

[5];(2)胎齡為37~42周;(3)非

低體重兒;(4)患兒家屬對本研究知情同意,并簽署知情同

意書。排除標準:(1)伴有先天性疾病的患兒;(2)呼吸困難

的患兒;(3)伴有溶血性疾病的患兒;(4)伴有感染性疾病的

患兒。采用隨機數(shù)字表法將84例患兒隨機分為研究組與對

照組,各42例。研究組患兒男28例,女14例,日齡3~15

天,平均日齡(7.32依1.37)天,平均體重(2.91依0.18)kg,其

中感染性黃疸11例,溶血性黃疸14例,母性黃疸8例,血

管外溶血6例,其他3例;輕度14例,中度21例,重度7例。

對照組患兒中男26例,女16例,日齡2~15天,平均日齡

疸10例,溶血性黃疸13例,母性黃疸9例,血管外溶血5

(6.94依1.03)天,平均體質(zhì)量(2.85依0.24)kg,其中感染性黃

作者單位:438700搖湖北,英山縣人民醫(yī)院藥學科(萬富貴),藥

劑科(呂凌云)

作者簡介:萬富貴(1980-),本科,主管藥師。研究方向:臨床

藥學。E鄄mail:搖lvlingyun@

通信作者:呂凌云(1984-),本科,主管藥師。研究方向:藥學。

E鄄mail:lvlingyun@

例,其他5例;輕度12例,中度24例,重度6例。兩組患兒的

一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。

本研究通過倫理委員會審核。

1.2搖方法

兩組患兒均給予藍光照射治療,根據(jù)膽紅素升高的程

環(huán)球中醫(yī)藥2019年6月第12卷第6期搖GlobalTraditionalChineseMedicine,Jun2019,Vol郾12,No郾6搖879

度,選擇持續(xù)藍光照射治療或者間歇狼照射治療,同時補充

葡萄糖、補液,黃疸較重者加用苯巴比妥。

對照組患兒給予口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠大

生物制藥有限公司,規(guī)格:0.5g/片,國藥準字S20060010)治

療:0.5g/次,3次/天。溫開水調(diào)勻后喂服,連續(xù)治療1周。

研究組患兒給予中藥灌腸方聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片

治療,其中雙歧桿菌四聯(lián)活菌片服用方法同對照組,中藥灌

腸方包括茵陳5g、焦梔子2g、虎杖2g,煎湯取汁20mL進

行保留灌腸,2次/天,連續(xù)治療1周。

1.3搖療效標準

痊愈:治療3天后黃疸等臨床癥狀完全消失,且血清總

膽紅素水平恢復正常;顯效:治療4~7天后,黃疸等臨床癥

狀明顯緩解,血清總膽紅素水平明顯降低,但仍高于正常水

平;有效:治療7天后,黃疸等臨床癥狀有所改善,血清總膽

紅素水平明顯降低;無效:治療7天后,臨床癥狀及血清總膽

紅素水平均無明顯變化,甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效

1.4搖觀察指標

+有效)/總有效率伊100%[6]。

1.5搖統(tǒng)計學處理

[例(%)]的形式表示,經(jīng)字2

檢驗處理,計量資料以均數(shù)依標

準差(x依s)的形式表示,經(jīng)t檢驗處理,以P<0.05表示差異

有統(tǒng)計學意義。

2搖結(jié)果

2.1搖兩組高膽紅素血癥患兒療效比較

研究組患兒的總有效率明顯高于對照組(P<0.05),見

表1。

2.2搖兩組高膽紅素血癥患兒血清總膽紅素、CK、CK鄄MB、

CRP、PCT水平比較

治療前,兩組患兒血清總膽紅素、CK、CK鄄MB、CRP、

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以

PCT、水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后,兩組

患兒血清總膽紅素、CK、CK鄄MB、CRP、PCT水平均較治療前

PCT水平低于對照組(P<0.05),見表2。明顯降低,且研究組患兒血清總膽紅素、CK、CK鄄MB、CRP、

2.3搖兩組高膽紅素血癥患兒免疫功能相關(guān)指標比較

0郾05),治療7天后,兩組患者兒IgM、IgG水平均較治療前升

高,且研究組患兒的IgM水平明顯高于對照組(P<0.05),兩

組患兒的IgG水平比較無明顯差異(P>0.05),見表3。

2.4搖兩組高膽紅素血癥患兒不良反應發(fā)生情況比較

研究組與對照組患兒的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)

計學意義(P>0.05),見表4。

治療前,兩組患兒的IgM、IgG水平比較無明顯差異(P>在治療前后抽取患兒靜脈血2mL,應用飛利浦200自

動生化機器配套試劑檢測血清總膽紅素及肌酸激酶(creatinekinase,CK)、肌酸激酶同工酶(CK鄄MB)水平,應用

酶聯(lián)免疫吸附法檢測降鈣素原(procalcitonin,PCT)、C反應

蛋白(Creactiveprotein,CRP)水平;應用免疫比濁法檢測兩

組患兒治療7天后免疫功能指標免疫球蛋白M

G,IgG)水平;觀察兩組患兒不良反應發(fā)生情況。

(immunoglobulinsM,IgM)、免疫球蛋白G(immunoglobulins

表1搖兩組高膽紅素血癥患兒療效比較[例(%)]

組別

研究組

對照組

例數(shù)

42

42

痊愈

19(45.24)

14(33.34)

顯效

15(35.71)

13(30.95)

有效

5(11.91)

3(7.14)

無效

3(7.14)

12(28.57)

總有效率

92.86

71.43

表2搖治療前后兩組高膽紅素血癥患兒血清總膽紅素、CK、CK鄄MB、CRP、PCT水平比較(x依s)

組別

研究組搖搖治療前

搖治療后

對照組搖搖治療前

搖治療后

42

例數(shù)

42274.17依21.35

75.34依12.12ab

279.47依32.18

74.87依14.29ab

18.31依4.15

4.32依1.01ab

2.51依0.57

0.40依0.11ab

2.54依0.62

5.52依1.04

1.87依0.32ab

5.58依1.12

總膽紅素(滋mol/L)CK(U/L)CK鄄MB(U/L)PCT(ng/mL)CRP(mg/L)

276.89依23.19

注:與治療前比較,

a

P<0.05;與治療后對照組比較,

b

P<0.05。

154.32依15.76a

282.48依34.89

122.57依18.69a

18.71依4.14

8.42依1.21a0.96依0.33a3.29依0.76a

表3搖兩組高膽紅素血癥患兒治療7天后免疫功能相關(guān)指標比較(x依s,g/L)

組別

研究組

對照組

例數(shù)

42

42

IgM

治療前

0.19依0.03

0.20依0.04

治療7天后

0.59依0.15

a

0.27依0.12

a

治療前

7.32依1.33

7.11依1.02

IgG

治療7天后

10.27依2.87a

10.19依2.03a

注:與治療前對比,

a

P<0.05。

搖880環(huán)球中醫(yī)藥2019年6月第12卷第6期搖GlobalTraditionalChineseMedicine,Jun2019,Vol郾12,No郾6

表4搖兩組高膽紅素血癥患兒不良反應

發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)腹瀉便秘腹脹哭鬧總有效率

研究組424(9.52)1(2.38)2(4.76)16.67

對照組425(11.90)2(4.76)2(4.76)21.43

3搖討論

新生兒高膽紅素血癥主要是指由于新生兒肝酶活力減

少、膽紅素排泄障礙及紅細胞損壞增加等因素引發(fā)的膽紅素

代謝異常,進而致使患兒血清中膽紅素水平增加

[7]

兒高膽紅素血癥可分為病理性黃疸與生理性黃疸,其中病理

。新生

性黃疸若不能及時有效的治療則可能會引發(fā)膽紅素中毒性

腦病,會造成嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,因此為高膽紅素血癥

患兒尋求一種有效的治療方法具有重要的臨床意義

[8]

年來,益生菌在新生兒高膽紅素血癥的治療中被廣泛應用

。近

。

雙歧桿菌片含有嗜酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球均等各種益

生菌,經(jīng)患兒口服后能夠在腸內(nèi)生長繁殖,能夠維持腸道內(nèi)

正常菌的最佳狀態(tài),能夠?qū)ψ论财咸烟侨┧彳彰傅幕钚赃M

行抑制,并能降低結(jié)合膽紅素的分解,降低未結(jié)合膽紅素的

重吸收,使膽紅素的排泄增加,達到治療效果

[9鄄10]

菌四聯(lián)活菌片雖能取得一定的療效,但單獨應用所需治療時

。雙歧桿

間較長,易產(chǎn)生較多的胃腸道反應,因此需要與其他治療方

法聯(lián)合應用,進而縮短治療時間。

新生兒高膽紅素血癥在中醫(yī)中屬“胎黃冶等范疇,中醫(yī)

認為濕熱郁結(jié)肝膽,導致膽汁外溢、肝失疏泄是新生兒高膽

紅素血癥的發(fā)病機制,治療的關(guān)鍵在于清濕熱,利肝

膽

[11鄄12]

中藥灌腸方

。本研究中在雙刺桿菌四聯(lián)活菌治療的基礎上聯(lián)用

,方中茵陳、焦梔子、虎杖,其中茵陳是中醫(yī)中清

熱退黃的首選藥物,能夠促進黏膜吸收及促進組織排泄和分

泌;焦梔子能夠清三焦?jié)駸?具有利膽的功效,能夠促進膽汁

分泌,也具有清熱燥濕的功效;虎杖具有利濕退黃的功效,能

夠清熱解毒。組方能促進肝氣暢通,使?jié)駸嵋叨窘?jīng)二便排

泄,進而使膽紅素在腸肝循環(huán)中減少,使血清中總膽紅素的

水平降低。本研究結(jié)果顯示,研究組患兒總有效率明顯高于

對照組,且研究組患兒血清總膽紅素水平低于對照組,說明

藥物聯(lián)合治療可有效提高臨床療效,使患兒血清總膽紅素水

平進一步降低,分析其原因可能是因為藥物聯(lián)合應用,發(fā)揮

協(xié)同作用,使治療效果進一步提高。據(jù)相關(guān)研究顯示,高膽

紅素血癥會對心肌造成損傷,使心肌酶活性升高,CK與CK鄄MB

體炎癥狀態(tài)的有效指標

可作為心肌損傷的診斷指標[13]

,對新生兒高膽紅素血癥的診斷和治

,PCT與CRP是反應機

療具有重要的臨床價值,本研究結(jié)果顯示,研究組患兒的CK、CK鄄MB、PCT、CRP

患兒心肌恢復情況優(yōu)于對照組

水平低于對照組

,且炎癥反應較對照組輕

,說明治療后研究組

,分

析其原因可能是因為研究組患兒血清總膽紅素水平改善程

度更高,對心肌損傷減小,因此使受損的心肌逐漸恢復,同時

中藥灌腸方聯(lián)合雙刺桿菌四聯(lián)活菌達到雙重抗炎作用,使

PCT、CRP

物質(zhì),因此高膽紅素血癥患兒多存在免疫功能異常

水平進一步降低。膽紅素是一種潛在的免疫毒性

。本研究

中對兩組患兒免疫功能指標分析顯示,研究組患兒的IgM水

平明顯高于對照組,說明中藥保留灌腸方聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)

活菌片能夠顯著使高膽紅素血癥患兒的免疫功能明顯提高,

分析其原因主要是因為血清膽紅素水平過高是高膽紅素血

癥的致病機制,高膽紅素水平不能對機體組織、器官造成不

同程度的損壞,還對機體免疫系統(tǒng)功能造成一定的影響,當

膽紅素水平降低后,對機體免疫系統(tǒng)影響降低,免疫功能提

高

[14鄄15]

率無明顯差異

。在不良反應分析中顯示

,說明中藥保留灌腸方不會增加不良反應的發(fā)

,兩組患兒不良反應發(fā)生

生,具有較高的安全性。

綜上所述,中藥灌腸方聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療新生

兒高膽紅素血癥臨床療效顯著,且能明顯改善患兒免疫功

能、心肌酶水平,并能下調(diào)炎癥反應,且中藥灌腸方聯(lián)合雙歧

桿菌四聯(lián)活菌療法與以往光療相比較具有方便、簡單、實用

的優(yōu)點,能夠避免因光療帶來的副作用,更易于患兒家屬接

受,此外中藥灌腸與傳統(tǒng)的煎湯口服治療相比,對患兒的奶

量不會造成影響,能夠降低患兒嘔吐而對療效的影響,同時

中藥灌腸治療能夠刺激患兒腸道的蠕動,對患兒胎糞的排除

具有促進作用,可有效減輕腸肝循環(huán)負擔,降低膽紅素的重

吸收,進而使患兒血清中的膽紅素水平降低,具有較高的臨

床應用價值,值得臨床推廣。

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搖881

[15]搖蔡碧珊.中藥灌腸治療新生兒高膽紅素血癥60例臨床觀察

(收稿日期:2018鄄09鄄26)

(本文編輯:禹佳)

自擬補腎祛瘀湯對股骨頭無菌性壞死患者骨密度的影響

秦誼搖胡曉玲搖林新曉

揖摘要銥搖目的搖探討自擬補腎祛瘀湯對股骨頭無菌性壞死患者骨密度的影響。方法搖將88

例股骨頭無菌性壞死患者分為觀察組和對照組。對照組采用西醫(yī)常規(guī)藥物治療;觀察組在對照組

基礎上,采用自擬補腎祛瘀湯治療。采用視覺模擬評分法評估患者的疼痛程度。采用人工全髖關(guān)

節(jié)療效評分標準(Harris評分)評估患者的髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。采用雙能量X射線骨密度儀檢測股骨

頭的骨密度(bonemineraldensity,BMD)。檢測兩組患者治療前后血清骨鈣素(boneglaprotein,BGP)、人骨成型蛋白2(bonemorphogeneticprotein2,BMP鄄2)、骨堿性磷酸酶(bonealkaline

兩組治療后的視覺模擬評分法評分顯著降低,Harris評分顯著升高(P<0.05);治療后,觀察組的視

覺模擬評分法評分低于對照組,Harris評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組治療后

的BGP、BMP鄄2、BALP、BMD顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后,觀察組的BGP、BMP鄄2、BALP、BMD高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論搖自擬補腎祛瘀湯治療股骨頭無菌性

壞死的療效確切,能提高患者的骨密度。

揖關(guān)鍵詞銥搖自擬補腎祛瘀湯;搖股骨頭無菌性壞死;搖骨密度

揖中圖分類號銥搖R259搖揖文獻標識碼銥搖A搖doi:10.3969/.1674鄄1749.2019.06.014

搖搖股骨頭無菌性壞死是臨床骨科的常見病,是由于多種因

素導致股骨頭缺血性壞死引起的病變,臨床主要表現(xiàn)為早期

跛行、僵硬感、髖膝酸痛等,病變呈進行性發(fā)展,嚴重威脅患

者的生存質(zhì)量

[1]。西醫(yī)治療股骨頭無菌性壞死以對癥治療

為主,塞來昔布是種非甾體抗炎藥物,具有鎮(zhèn)痛、抗炎、退熱

阿侖膦酸鈉是種雙磷酸鹽類藥物,能通過多種機制抑制破骨

進程,保證骨結(jié)構(gòu),提高骨密度等

[3]。西醫(yī)雖對改善臨床癥

隨著中醫(yī)藥在骨科研究的深入,中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、減

輕疼痛等方面積累了豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)認為,股骨頭無菌性

壞死的基本病機為氣滯血瘀、肝腎不足等,治療的原則為補

腎祛瘀

[4]。本研究對44例股骨頭無菌性壞死患者在常規(guī)治

現(xiàn)報道如下。

作者單位:100022搖北京市垂楊柳醫(yī)院針灸科(秦誼、胡曉玲);

中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科(林新曉)

作者簡介:秦誼(1982-),博士,主治醫(yī)師。研究方向:針灸臨

床,中醫(yī)病證結(jié)合辨證研究。E鄄mail:49114603@

phosphatase,BALP)的水平。結(jié)果搖觀察組的總有效率比對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);

1搖對象與方法

1.1搖對象

選取2017年3月至2018年5月在北京市垂楊柳醫(yī)院

針灸科就診的股骨頭無菌性壞死患者88例作為研究對象,

按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組44例患者。

研究組男30例,女14例,年齡30~71歲,平均(54.30依

位右側(cè)26例,左側(cè)18例;股骨頭壞死(CRCO)分級玉級20

6郾09)歲,病程5~13個月,平均(7.30依1.98)個月,病變部

例,域級24例。對照組男28例,女16例,年齡31~70歲,

平均(54.17依6.20)歲,病程5~12個月,平均(7.21依1郾91)個月,病變部位右側(cè)23例,左側(cè)21例;CRCO分級玉

級21例,域級23例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計

學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過本院倫理委員

會審核。

1.2搖納入和排除標準

的診斷標準

[5],臨床主要表現(xiàn)為早期跛行、僵硬感、髖膝酸

痛,活動加劇,休息后減輕,活動受限,旋轉(zhuǎn)、屈曲、內(nèi)收、外展

受限,肌肉萎縮,屈曲內(nèi)收畸形,X線片骨壞死;(2)符合《中

納入標準:(1)符合《實用骨科學》中股骨頭無菌性壞死

的功效,適用于骨關(guān)節(jié)炎、急性疼痛等病癥的治療

[2]。

狀具有一定作用,但停藥后易復發(fā),臨床整體療效不盡理想。

療的基礎上,采用自擬補腎祛瘀湯治療,探討其治療效果。