維普資訊

２９２?。牵酰幔睿纾椤。停澹洌鳎幔凇。剩铮酰颍睿幔?。?。叮玻铮铮?。?。妫常埃危铮病?/p>

大黃液直腸給藥佐治重癥新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥的觀察與護(hù)理　

黃善珠　

（廣西百市婦幼院護(hù)理部，百市５３３０００）　

【關(guān)鍵詞】　高膽紅素血癥；大黃；新生兒；治療；護(hù)理　

【中圖分類號】　Ｒ?。矗罚常罚?；Ｒ　７２２．１７　【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】?。隆　疚恼戮幪枴浚埃玻担常矗常埃矗ǎ玻埃埃福埃玻埃玻梗玻埃病?/p>

新生兒高膽紅素血癥是臨床的常見病，對其進(jìn)行及時(shí)、合　

理、有效的防治是降低新生兒膽紅素腦病致死率和致殘率的　

關(guān)鍵。臨床上常用治療方法包括藥物治療（如肝酶誘導(dǎo)劑和　

腎上腺皮質(zhì)激素等）、藍(lán)光治療、換血療法等…。根據(jù)新生兒　

膽紅素代謝的特點(diǎn)我們采用大黃液直腸給藥方法佐治新生兒　

高未結(jié)合膽紅素血癥２００例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如　

下?！?/p>

１資料與方法　

１．１　臨床資料１９９８—２００４年在我院兒科住院的重癥新生　

兒高膽血癥患兒４ＯＯ例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：治療前血清膽紅素　

１＞３４２?。椋恚铮欤?，并以未結(jié)合膽紅素升高為主者。隨機(jī)分常規(guī)　

綜合治療組和直腸給藥組各２００例。直腸給藥組男ｌｌＯ例，女　

９ｏ例；年齡（３．６±１．３２）ｄ；孕周（３６．５±１．８５）周；體重（２．３±　

０．７６）ｋｇ；血清膽紅素（４１２．３７±１５．１７）ｉｚｍｏｌ／Ｌ；合并疾?。骸?/p>

ＡＢＯ溶血３０例，頭顱血腫２０例，膿皰疹２０例，臍炎２Ｏ例，肺　

炎３ｏ例，窒息２Ｏ例，Ｇ６ＰＤ缺陷３Ｏ例，原因不明３Ｏ例。常規(guī)　

治療組男１３０例，女７Ｏ例；年齡（３．９±１．８Ｏ）ｄ；孕周（３７±　

１．２６）周；體重（２．５±０．５６）ｋｇ；血清膽紅素（４０Ｏ．６４±２２．３）　

ｉｚｍｏｌ／Ｌ；合并疾病：ＡＢＯ溶血３Ｏ例，頭顱血腫２Ｏ例，膿皰疹２Ｏ　

例，臍炎３Ｏ例，肺炎３Ｏ例，Ｇ６ＰＤ缺陷柏例，原因不明２Ｏ例?！?/p>

兩組性別、年齡、孕周、體重、血清膽紅素，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯　

著性差異（Ｐ＞０．０５），具有可比性?！?/p>

１．２治療方法常規(guī)治療組給予雙面藍(lán)光照射１２?。瑁洹⒈桨汀?/p>

比妥５?。恚?ｋｇ～?ｄ～，分３次口服；酌情給予血漿１Ｏ?。桑桑欤?　

ｋｇ～?ｄ　或白蛋白１?。?ｋｇ～?ｄ～、茵梔黃注射液每次１Ｏ?。桑桑欤臁?/p>

加入１０％葡萄糖注射液５Ｏ　ＩＩｌｌ中靜脈滴注，１次／ｄ；糾正加重　

黃疸不良因素（抗感染、糾正酸中毒及低氧血癥、補(bǔ)充熱量　

等）。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用２０％大黃液３Ｏ一５Ｏ　

ＩＩｌｌ直腸滴人或保留灌腸，２次／ｄ?！?/p>

１．３護(hù)理　

１．３．１加強(qiáng)對患兒家長的宣教：由于對新生兒黃疸缺乏正確　

的認(rèn)識，許多患兒家屬認(rèn)為新生兒皮膚黃染是正常的，不需要　

治療，過幾天自然會好。而且因獨(dú)生子女的特殊性，關(guān)心患兒　

疾病的除了父母，還有雙方的祖父母、外祖父母和親屬。往往　

意見不統(tǒng)一，再加上對該病缺乏正確的認(rèn)識，未能引起應(yīng)有的　

重視，患兒若得不到及時(shí)正確的治療和護(hù)理，必然延遲患兒的　

康復(fù)，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，必須多與患兒家長溝　

通，耐心做好相關(guān)的知識宣教，引起其重視，使患兒盡早接受　

相應(yīng)的治療?！?/p>

１．３．２監(jiān)測黃膽變化：每日記錄黃膽消退或者進(jìn)展情況，一　

旦出現(xiàn)反應(yīng)差、哭聲尖而直、抽搐、呼吸不規(guī)則、黃膽不退，或　

加深時(shí)立即通知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施?！?/p>

１．４大黃液的制作及使用方法取生大黃飲片適量，曬干、　

粉碎、過篩、貯于清潔干燥瓶中備用。用時(shí)取大黃粉末　

１Ｏ一２Ｏ　ｇ，盛于干凈容器中，加入沸開水５Ｏ一１００?。恚?，浸泡　

２０—３０?。颍幔椋?，再用雙層消毒紗布過濾即得；或取大黃飲片２０?。纭?/p>

加清水適量連續(xù)煎煮２次，過濾合成１００?。恚旒吹谩Ｊ褂梅椒ǎ骸?/p>

（１）將大黃液盛于開放輸液器中，連接：ｂＪＬ管，管外涂少　

許石蠟油，然后緩慢插入患兒門內(nèi)，深５—６?。悖恚潭ü?，　

以防脫出，以１Ｏ一２０滴／ｍｉｎ的速度滴人。（２）或用大號注射　

器將大黃液通過帶氣囊的一次性管作保留灌腸（３０?。恚椋钜浴?/p>

上再拔出管）。大黃液溫度為３６一柏℃，過高損傷腸道黏　

膜。無論是滴人和灌人，均為２次／ｄ，用至皮膚黃染消退、血　

清膽紅素恢復(fù)正常為止。同時(shí)撫按腹部以促進(jìn)腸蠕動，加速　

大糞排出。撫按時(shí)間１５—２０?。恚椋睿?，３次／ｄ。初可促進(jìn)胎　

糞的排泄，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，從而使膽紅素血癥下降，　

故兩組新生兒均于出生后０．５　ｈ內(nèi)吸吮母，按需哺，實(shí)行　

母嬰同室。　

１．５觀察方法兩組治療前均分別測定血清總膽紅素值及　

直接膽紅素，治療開始后每天上午于治療前用經(jīng)皮測膽紅素　

測定儀測量皮膚膽紅素讀數(shù)１次（測量部位為前額和胸骨　

柄），了解黃疸消退情況，直至皮膚黃染消退，２４?。韬笤俅螐?fù)查　

血清總膽紅素和直接膽紅素?！?/p>

１．６統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用ＰＥＭＳ?。常避浖M(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量　

資料以　±ｓ表示，采用ｕ檢驗(yàn)，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意　

義?！?/p>

２結(jié)果　

直腸給藥組黃疸消退、膽紅素值恢復(fù)正常所需時(shí)間為　

（５．８５±１．５５）ｄ，常規(guī)治療組為（７．８０±２．２０）ｄ，兩組比較差異　

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｕ＝１０．２４７，Ｐ＜０．００１）。治療前后兩組患者　

肝、腎功能及血、大便常規(guī)均正常，未見核黃疸發(fā)生?！?/p>

３討論　

新生兒高膽紅素血癥是由于新生兒體內(nèi)過多的紅細(xì)胞被　

破壞以后，其血紅蛋白經(jīng)代謝變化后釋放出膽紅素，這些膽紅