新生兒高膽紅素血癥臨床路徑

一、新生兒高膽紅素血癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象：

第一診斷為新生兒高膽紅素血癥。

（二）診斷依據(jù)：

1．常有母嬰RH或ABO血型不合、G-6PD缺陷癥、喂養(yǎng)不足、胎糞排出延遲、寒冷、

感染、窒息等誘因。

2．起病或急或緩，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜不同程度黃染。

3．可伴或不伴有拒奶、吐級(jí)、腹脹、腹瀉、發(fā)熱、煩燥、易驚、嗜睡、口周發(fā)紺、呼吸、

心律節(jié)律不齊、肌張力增高或降低、新生兒原始反射亢進(jìn)或減弱等。

4．實(shí)驗(yàn)室檢查：

足月兒血清總膽紅素>220.5μmol/L(12.9mg/dl)；早產(chǎn)兒超過256mmol/L（15mg/dl）；

或每日上升超過85mmol/L（5mg/dl）。

（三）治療方案的選擇：

根據(jù)《臨床診療指南—小兒內(nèi)科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)

1．一般治療:根據(jù)新生兒胎齡保持適當(dāng)?shù)沫h(huán)境溫度(24-26℃)及濕度(50-60%)。進(jìn)食正常

的患兒多喂奶、水，進(jìn)食不足的患兒補(bǔ)足液體量以維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。煩燥者適當(dāng)

應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，缺氧者予吸氧。

2．光療：一般選擇藍(lán)光。光療時(shí)，新生兒呈狀態(tài)，僅包尿布及戴眼罩以保護(hù)性腺及

視網(wǎng)膜。根據(jù)病情選擇連續(xù)或間歇、單面或雙面照療。

3．酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥鈉（5-9mg/kg·d）；肌肉注射。

4．供給白蛋白：白蛋白可與間接膽紅素結(jié)合，避免過高的間接膽紅素水平導(dǎo)致膽紅素腦

病的發(fā)生，輸白蛋白0.5-1g/kg。

5．對(duì)因治療：有感染者，可予抗生素治療，窒息患兒復(fù)蘇后給予相應(yīng)處理。

6．其他治療：糾正低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、寒冷損傷、饑餓等。

7.中藥治療：茵梔黃顆?；蚩诜骸?/p>

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：根據(jù)病情輕重程度一般住院日5-10天。

（五）進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)路徑:

1.第一診斷必須符合新生兒高膽紅素血癥(ICD-10J18)。

2.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床

路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）入院后第1天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、ABO血型+RH血型（包括母親血型）；

（2）肝功能、電解質(zhì)、腎功能、CRP；

1

（3）血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）

（5）血菌培養(yǎng)及藥敏（必要時(shí)）；

（6）肝炎系列、巨細(xì)胞病毒抗體、EBV抗體檢查等（必要時(shí)）。

（7）血清學(xué)檢查（必要時(shí)），必要時(shí)，需轉(zhuǎn)院。

2.必要的告知：

入選臨床路徑、加強(qiáng)喂養(yǎng)等護(hù)理、注意觀察新生兒反應(yīng)及生命癥變化。血直接膽紅素升高為主的，白陶

土便，需行肝膽彩超除外膽道閉鎖等疾病。

（七）入院后第2-3天。

1.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：

1、（1）復(fù)查血清膽紅素水平；

2、酌情（1）復(fù)查血常規(guī)（2）根據(jù)入院時(shí)檢查結(jié)果可復(fù)查離子四項(xiàng)；3）復(fù)查血?dú)夥治觯?/p>

2.必要的告知：

如出現(xiàn)心力衰竭、等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)出新生兒高膽紅素血癥臨床路徑。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn):

1.皮膚黃疸基本消退，觀察24-48小時(shí)黃疸未出現(xiàn)反復(fù)。

2.進(jìn)奶好，反應(yīng)好，無并發(fā)癥。

（九）變異及原因分析。

新生兒高膽紅素血癥患兒住院經(jīng)綜合治療黃疸水平未明顯下降即出現(xiàn)抽搐等膽紅素

腦病癥狀或持續(xù)溶血導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、肝腎功能衰竭、呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重危及生命的重癥

時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)退出新生兒高膽紅素血癥臨床路徑。

2

二、新生兒高膽紅素血癥臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為新生兒高膽紅素血癥（ICD-10：J18）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3–7天

日期

主

要

診

療

工

作

住院第1天住院第2天住院第3天

□收集并追問各類實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)

告，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)重要實(shí)驗(yàn)室檢

□詢問病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房

□初步確定診斷

□對(duì)癥支持治療

□病情告知，必要時(shí)向患

者家屬告病重或病危通

知，并簽署病重或病危通

知書

長期醫(yī)囑：

□新生兒護(hù)理常規(guī)

□母或人工喂養(yǎng)

□藍(lán)光照療

□酶誘導(dǎo)劑

□口服核黃素

長期醫(yī)囑：

□新生兒護(hù)理常規(guī)

□母或人工喂養(yǎng)

□藍(lán)光照療

□酶誘導(dǎo)劑

□口服核黃素

□繼續(xù)對(duì)癥支持治療

□必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診查結(jié)果

□向患者及家屬交待病

情及其注意事項(xiàng)

□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病

歷書寫

長期醫(yī)囑：

□新生兒護(hù)理常規(guī)

□母或人工喂養(yǎng)

□藍(lán)光照療

□酶誘導(dǎo)劑

□口服核黃素

重

要

醫(yī)

囑

□吸氧(必要時(shí))

□中藥治療

□抗生素治療(必要時(shí))

□其他治療

臨時(shí)醫(yī)囑：

□血尿便常規(guī)

□肝腎功能電解質(zhì)

□血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）

□血清學(xué)（必要時(shí)）

□其他檢查

□補(bǔ)液及對(duì)癥處理

□抗生素治療(必要時(shí))□抗生素治療(必要時(shí))

□吸氧(必要時(shí))

□中藥治療

□其他治療

臨時(shí)醫(yī)囑：

□吸氧(必要時(shí))

□中藥治療

□其他治療

臨時(shí)醫(yī)囑：

□復(fù)查血清膽紅素水平□復(fù)查血清膽紅素水平

□復(fù)查血常規(guī)

□其他檢查

□補(bǔ)液及對(duì)癥處理

□復(fù)查血常規(guī)(必要時(shí))

□其他檢查

□補(bǔ)液及對(duì)癥處理

病情

變異

記錄

醫(yī)師

簽名

□無□有，原因：

1.

2.

□無□有，原因：

1.

2.

□無□有，原因：

1.

2.

3

日期住院第4天

□觀察患兒病情（體溫波

動(dòng)、皮膚黃疸情況變

化）

□分析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查

結(jié)果

□詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)室檢查

結(jié)果

□根據(jù)病情變化給予進(jìn)

一步處理

長期醫(yī)囑：

□新生兒科護(hù)理常規(guī)

□母/人工喂養(yǎng)

□光療

□補(bǔ)充核黃素

□酶誘導(dǎo)劑

□抗生素治療(必要時(shí))

□中藥治療

□其他治療

臨時(shí)醫(yī)囑：

□復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）

□復(fù)查血清膽紅素水平

□其他檢查

□補(bǔ)液及對(duì)癥處理

□無□有，原因：

1.

2.

住院第5–6天

□完成病程錄，詳細(xì)記

錄醫(yī)囑變動(dòng)情況（原

因和更改內(nèi)容）

□上級(jí)醫(yī)師查房

住院第7天

（出院日）

□進(jìn)行體格檢查

□完成出院小結(jié)

□向患兒及其家長交代出院后

注意事項(xiàng)，如來院復(fù)診時(shí)間等

主

要

診

療

工

作

重

要

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□新生兒科護(hù)理常規(guī)□出院帶藥

□母/人工喂養(yǎng)

□光療

□補(bǔ)充核黃素

□酶誘導(dǎo)劑

□抗生素治療(必要時(shí))

□中藥治療

□其他治療

臨時(shí)醫(yī)囑：

□復(fù)查血清膽紅素水

平、

□復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）

□其他檢查

□補(bǔ)液及對(duì)癥處理

□無□有，原因：

1.

2.

□無□有，原因：

1.

2.

病情

變異

記錄

醫(yī)師

簽名

4