?８８２?　國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志２０１２年４月第３３卷第７期Ｉｎｔ?。省。蹋幔狻。停澹?，Ａｐｒｉｌ?。玻埃保?，Ｖ０１．３３，Ｎｏ．７　

?經(jīng)驗(yàn)交流?　

新生兒高膽紅素血癥換血前后血細(xì)胞指標(biāo)變化的觀察與分析　

蝴ｂ家勇　

（廣東省汕頭市婦幼院檢驗(yàn)科?。担保担埃矗保?/p>

摘要：目的觀察和分析新生兒高膽紅素血癥換血前后血細(xì)胞指標(biāo)的變化。方法　收集進(jìn)行外周動靜脈雙管同步換血治　

療的新生兒高膽紅素血癥患兒２４例，患兒換血前后檢測總膽紅素（ＴＢＩＩ?。舛?，進(jìn)行全血細(xì)胞分析并比較換血前后各指標(biāo)的變　

化。結(jié)果?。玻蠢吣懠t素血癥新生兒換血后ＴＢＩＬ明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；血細(xì)胞分析研究項(xiàng)目中血紅蛋白　

（Ｈｂ）、紅細(xì)胞平均體積（ＭＣＶ）、紅細(xì)胞體積平均分布寬度（ＲＤＷ—ＣＶ）、白細(xì)胞（ＷＢＣ）、血小板（ＰＬＴ）換血后均明顯降低，差異有　

統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），而紅細(xì)胞（ＲＢＣ）換血前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。結(jié)論　高膽紅素血癥新生兒換血前后血液細(xì)胞　

分析結(jié)果的變化，對評估治療效果和提高換血安全性具有重要意義。　

關(guān)鍵詞：高膽紅素血癥，新生兒；　換血療法；　紅細(xì)胞；　白細(xì)胞；　血小板　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１２．０７．０５８　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Ｂ　文章編號：１６７３—４１３０（２０１２）０７—０８８２—０２　

新生兒高膽紅素血癥嚴(yán)重時可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損　血細(xì)胞分析分別采用美國Ｂｅｃｋｍａｎ?。茫铮酰欤簦澹颉。茫兀敌腿詣由?/p>

引發(fā)膽紅素腦病，影響智力發(fā)育，若不及時治療，易致核黃疸的　

化和Ｂｅｃｋｍａｎ?。茫铮酰欤簦澹颉。蹋龋罚担把杭?xì)胞檢測，均　

發(fā)生，遺留不可逆的后遺癥甚至死亡。換血療法能在短期內(nèi)迅　

使用原裝配套試劑、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品。根據(jù)換血前后ＴＢＩＬ濃　

速降低血中膽紅素水平，減輕和避免對患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損　

度變化計算換出率：（換血前ＴＢＩＬ濃度一換血后ＴＢＩＬ濃度）／　

害，是治療重度高膽紅素血癥的最直接、最快速、最有效的方　換血前ＴＢＩＬ濃度×１００??；血細(xì)胞分析研究項(xiàng)目包括紅細(xì)胞　

法。由于換血量達(dá)到新生兒全身血容量的２倍，異體血液成分　（ＲＢＣ）、血紅蛋白（Ｈｂ）、紅細(xì)胞平均體積（ＭＣＶ）、紅細(xì)胞體積　

的輸入對患兒的血液學(xué)指標(biāo)會產(chǎn)生不同程度影響，現(xiàn)就此予以　

平均分布寬度（ＲＤＷ—ＣＶ）、白細(xì)胞（ＷＢＣ）和血小板（ＰＬＴ）６項(xiàng)　

分析探討?！?/p>

檢測指標(biāo)，并比較換血前后各指標(biāo)的變化?！?/p>

１資料與方法　

１．３統(tǒng)計學(xué)處理　各項(xiàng)數(shù)據(jù)以（ｉ±　）表示，統(tǒng)計學(xué)處理采用　

１．１一般資料該院新生兒科２０１０年７月至２０１１年６月收?。樱校樱印。保保败浖治?，并進(jìn)行配對樣本ｔ檢驗(yàn)，Ｐ＜Ｏ．０５為差異　

治并進(jìn)行外周動靜脈雙管同步換血新生兒高膽紅素血癥患兒　有統(tǒng)計學(xué)意義?！?/p>

２４例，所有病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：（１）血清膽紅素濃度達(dá)?。步Y(jié)　果　

到或超過中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組黃疸干預(yù)推薦方案?。玻蠢吣懠t素血癥新生兒換血后ＴＢＩＬ明顯下降，差異有　

的換血標(biāo)準(zhǔn)；（２）出現(xiàn)早期核黃疸征象者。輸入血液均采用　統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜Ｏ．０５），ＴＢＩＬ平均換出率達(dá)４８　；血細(xì)胞分析　

“０”型洗滌紅細(xì)胞，加“ＡＢ”型血漿混合血，嚴(yán)格進(jìn)行交叉配　研究項(xiàng)目中Ｈｂ、ＭＣＶ、ＲＤＷ－ＣＶ、ＷＢＣ、ＰＬＴ換血后均明顯降　

血，換血量為新生兒血容量的２倍（約１５Ｏ～１８０?。恚蹋耄纾！?/p>

低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜Ｏ．０５），而ＲＢＣ換血前后差異無統(tǒng)　

１．２檢測方法　患兒換血前和換血后行股靜脈穿刺采血送　

計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。見表１。　

檢，血細(xì)胞分析標(biāo)本采用ＥＤＴＡ－Ｋ　抗凝，總膽紅素（ＴＢＩＬ）和　

表１?。玻蠢吣懠t素血癥新生兒換血前后ＴＢＩＬ及血細(xì)胞指標(biāo)檢測結(jié)果比較　

３討　論　的存活時間?。?。　

新生兒高膽紅素血癥患兒換血的目的，一是快速降低血清　

本研究中換血后ＴＢＩＬ明顯下降，平均換出率達(dá)４８　，雖　

膽紅素的濃度，預(yù)防核黃疸；二是用帶氧能力強(qiáng)的紅細(xì)胞代替　

然略低于文獻(xiàn)報道的５８．７　和４９．２８　，但也達(dá)到了快速降低　

處于加速破壞的已致敏的紅細(xì)胞，同時換出致敏紅細(xì)胞的不相　

血清膽紅素濃度＿４?。荨；純簱Q血后ＷＢＣ和ＰＬＴ均明顯降低，　

容抗體，避免致敏紅細(xì)胞繼續(xù)破壞而增加膽紅素的濃度。換血　

差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜Ｏ．０５），這一結(jié)果與大多數(shù)學(xué)者報道一　

過程中可能置換出患兒體內(nèi)因高膽毒素或其他病理因素刺激　致，其原因是換血所采用的為庫存血液，換入的血液中所含的　

機(jī)體產(chǎn)生的細(xì)胞因子如皮質(zhì)醇（Ｃｏｔ），從而避免機(jī)體免疫抑制?。祝拢煤停校蹋猿煞趾苌伲绕洌校蹋院扛偎隆。荨鴥?nèi)外　

和炎性反應(yīng)失衡所誘發(fā)的相關(guān)疾?。欤撸保?。換血療法的大量異體　

均有換血后并發(fā)血小板減少癥的報道，并認(rèn)為是最常見的并發(fā)　

輸血實(shí)際上是大量異體抗原的輸入，對免疫系統(tǒng)是一種損壞，　癥之一＿７蜘。本研究中ＲＢＣ換血前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞　

輸血量越大，并發(fā)癥越多，在進(jìn)行換血治療時須更加嚴(yán)格謹(jǐn)　

０．０５），而Ｈｂ卻明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜Ｏ．０５），原因　

慎　。交叉配血時要防止僅采用鹽水介質(zhì)造成ＩｇＧ類不規(guī)則　

是成年人平均紅細(xì)胞體積（ＭＣＶ）和平均血紅蛋白含量　

抗體漏檢而發(fā)生輸血反應(yīng)，盡量使輸注的紅細(xì)胞能夠保持較長　

（ＭＣＨ）均小于新生兒，因而當(dāng)輸入庫存的血液（即血）后，　

國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志２０１２年４月第３３卷第７期Ｉｎｔ?。省。蹋幔狻。停澹洌粒穑颍椋臁。玻埃保?，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．７　??。福福场?　

雖然ＲＢＣ在數(shù)量上沒有變化，Ｈｂ仍存在下降的可能。對于換　際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，２Ｏ１０，３１（１Ｏ）：１１７０—１１７１．　

血后ＲＢＣ、Ｈｂ升高和變化不大的報道，其結(jié)果的差異可能與　

［４］陳洪敏，吳嶠徽，黃駿峰，等．外周靜脈同步雙管換血治療新生兒　

輸入的血液量和ＲＢＣ所占比例有關(guān)［９　。本研究病例換血后　

高膽紅素血癥［Ｊ］．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），２００６，２６　

雖未發(fā)生貧血，但文獻(xiàn)報道換血后出現(xiàn)貧血的病例也較多，提　

（３）：２１２－２１３．　

示在換血前應(yīng)考慮患兒Ｈｂ含量，確定輸入ＲＢＣ和血漿的比　

［５］趙幽燕，孫曉麗，紀(jì)銀鎖，等．外周動靜脈同步換血對新生兒機(jī)體　

例，通過換血使患兒換血前貧血得以糾正，在換血后應(yīng)繼續(xù)針　

內(nèi)環(huán)境的影響［Ｊ］．江蘇醫(yī)藥，２０１０，３６（８）：８７２—８７４．　

對溶血病因積極治療，避免溶血持續(xù)或加劇而發(fā)生貧血＿１?。?。　

［６］羅梅，何靜，陳方祥．５４例重度ＡＢＯ新生兒溶血病換血治療結(jié)果　

分析口］．重慶醫(yī)學(xué)，２０１０，３９（２）：２３２～２３３．　

ＭＣＶ和ＲＤＷ－ＣＶ是血液檢測的紅細(xì)胞體積的重要參　

［７］趙小朋，宋燕燕，李堅，等．新生兒換血不良結(jié)局相關(guān)因素分析　

數(shù)，本研究中患兒換血后ＭＣＶ和ＲＤＷ—ＣＶ明顯降低，原因可　

［Ｊ］．中國婦幼，２００８，２３（６）：７９７—７９８．　

能是新生兒ＲＢｃ不僅較大，并含有較多的網(wǎng)織紅細(xì)胞，正常的　

ｒ８］Ｐａｔｒａ　Ｋ，Ｓｔｏｒｆｅｒ—Ｉｓｓｅｒ?。?，Ｓｉｎｅｒ?。?，ｅｔ?。幔保粒洌觯澹颍螅濉。澹觯澹睿簦蟆。幔螅螅铮悖椋幔簦澹洹?/p>

ＲＢＣ的輸入使得ＭＣＶ下降。ＲＤＷ—ＣＶ是反映紅細(xì)胞異質(zhì)性　ｗｉｔｈ?。睿澹铮睿幔簦幔臁。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。椋睢。簦瑁濉。保梗梗埃螅郏剩荩省。校澹洌椋幔簦?，　

的客觀指標(biāo)，文獻(xiàn)報道高膽紅素血癥新生兒ＲＤＷ－ＣＶ高于健?。玻埃埃?，１４４（５）：６２６—６２９．　

康新生兒，換血后ＲＤＷ－ＣＶ的降低說明紅細(xì)胞大小變得較為?。郏梗莨?，林妃紅．外周動靜脈同步換血術(shù)治療重癥新生兒高膽紅　

均一，這兩項(xiàng)參數(shù)的變化也可以反映紅細(xì)胞被置換的程度＿１　?！?/p>

素血癥療效觀察［Ｊ］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，２０１１，１０（９）：７０７—７０９．　

外周動靜脈雙管同步換血療法作為一項(xiàng)日益成熟的治療　

［１Ｏ］龍麗華，李祿全，余加林，等．雙管同步換血治療新生兒高膽紅素　

手段，能在短期內(nèi)快速降低血中膽紅素水平，但換血治療并不　

血癥對機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響［Ｊ］．遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，２０１０，３３（１）：３０—　

能完全去除病因，患兒本身可能仍存在溶血和感染，重視換血　

３１．　

后血液細(xì)胞分析結(jié)果的變化，認(rèn)識到各項(xiàng)指標(biāo)變化的原因和意　

［１１］韋秋文，李小容，劉義，等．新生兒換血后貧血相關(guān)因素分析及干　

義，對評估治療效果和提高換血安全性具有重要作用?！?/p>

預(yù)策略［Ｊ］．臨床兒科雜志，２００６，２４（１０）：８２７—８２９．　

［１２］徐瑞峰，易彬，高紅霞．經(jīng)外周動靜脈同步換血治療新生兒重癥高　

參考文獻(xiàn)　

膽紅素血癥６３例臨床分析［Ｊ］．中國優(yōu)生優(yōu)育，２０１１，１７（１）：２８—　

２９．　

［１］張慧，李貴南，袁遠(yuǎn)宏，等．新生兒高膽紅素血癥換血治療安全性　

［１３］吳素碧，孫昌君，楊麗華．新生兒黃疸患兒紅細(xì)胞體積分布寬度值　

研究［Ｊ］．中國實(shí)用兒科雜志，２０１１，２６（４）：２７５—２７７．　

變化探討［Ｊ］．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，２００７，２８（８）：７６４—７６５．　

［２］林珍．防范臨床輸血糾紛的措施及輸血風(fēng)險控制［Ｊ］．國際檢驗(yàn)醫(yī)　

學(xué)雜志，２０１１，３２（１５）：１７７９—１７８０．　

（收稿日期：２０１２一Ｏ１—２１）　

［３］馮星，曾華龍．紅細(xì)胞血型相容性試驗(yàn)與輸血安全的探討［Ｊ］．國　

（上接第８６３頁）?。停澹簦瑁铮洹。悖铮恚穑幔颍椋螅铮睢。幔睿洹。猓椋幔蟆。澹螅簦椋恚幔簦椋铮睢。酰螅椋睿纭。穑幔簦椋澹睿簟。螅幔恚穑欤澹螅弧?/p>

測定兩種方法之間相對偏倚的程序，為臨床實(shí)驗(yàn)室提供了方法　

ａｐｐｒｏｖｅｄ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ—ｓｅｃｏｎｄ　ｅｄｉｔｉｏｎ［Ｓ］．Ｗａｙｎｅ?。校粒海危茫茫蹋?，２００２．　

學(xué)比較的標(biāo)準(zhǔn)化途徑，以該實(shí)驗(yàn)室多年參加該省臨床化學(xué)室間　

［２］李莉，陳保錦，譚榜云，等．兩臺全自動生化部分項(xiàng)目檢測　

質(zhì)量評價成績良好的方法為比較方法，科華試劑為實(shí)驗(yàn)方法，　

結(jié)果比對和偏差評估［Ｊ］．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，２０１１，３２（１２）：１３５６—　

進(jìn)行方法比對和偏倚評估。ＡＭＹ活性（１５～２?。玻梗担眨谈采w　

１３５８．　

臨床患者檢測范圍及方法的線性范圍。均值散點(diǎn)圖和單個觀　

［３］王惠萱，賈雄飛，滕毅，等．不同試劑檢測血清ＡＩ?。越Y(jié)果的可比性　

及偏倚評估研究［Ｊ］．現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，２００９，２４（５）：６１—６３．　

測值散點(diǎn)圖均顯示兩法結(jié)果具有良好的相關(guān)性，數(shù)據(jù)擬合線為　

［４］呂禮應(yīng)，劉萬利，楊九華．應(yīng)用國產(chǎn)前清蛋白試劑盒自建檢測系統(tǒng)　

一條４５度直線，相關(guān)系數(shù)ｒ一０．９９９　８（ｒ２—０．９９９?。叮?，Ｘ值取值　

及其評價［Ｊ］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，２００７，２２（２）：１６３—１６５．　

范圍合適，直線回歸統(tǒng)計的斜率和截距可靠，可以用于評估實(shí)　

［５］陳黎明，吳建平，趙瑩．兩個不同檢測系統(tǒng)電解質(zhì)測定結(jié)果的偏倚　

驗(yàn)方法與比較方法之間偏倚＿ｌ　?；貧w方程Ｙ一０．９６０Ｘ一　

評估［Ｊ］．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，２００８，２６（５）：５２８—５３０．　

３．５３５，斜率０．９６０，截距一３．５３５，科華試劑測定結(jié)果存在負(fù)偏　

［６］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［Ｍ］．３版．南京：　

倚。偏倚圖顯示，血清ＡＭＹ在低值（１５～６０）Ｕ／Ｌ時個別數(shù)　東南大學(xué)出版社，２００６：５８—７３．　

據(jù)科華試劑測定結(jié)果高于信靈試劑，但ＡＭＹ在此低值區(qū)間無　

［７］于成源，逢建國，徐飛，等．ＣＮＰ—Ｇ３法測定淀粉酶和統(tǒng)一測定標(biāo)　

臨床意義，而高活性樣本科華測定值比信靈低，活性越高，偏差　

準(zhǔn)的建議［Ｊ］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，２００９，６（１３）：１０８５—１０８６．　

越大。４Ｏ例樣本科華試劑測定結(jié)果相對偏倚一１７．３　～　

［８］石凌波，譚俊青．利用ＣＮＰ—Ｇ３法測定淀粉酶的實(shí)驗(yàn)室評價［Ｊ］．　

２２．２　，平均相對偏倚（絕對值）６．０　，經(jīng)回歸方程處理后偏　

廣東醫(yī)學(xué)，２００２，２３（１０）：１０５６—１０５７．　

倚得到較好糾正，保證了兩種試劑檢測結(jié)果的一致性。ＡＭＹ　

［９］中國合格評定國家認(rèn)可委員會．ＣＮＡＳ－ＣＩ?。埃册t(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和　

醫(yī)學(xué)決定水平１００　Ｕ／Ｌ，此處預(yù)期偏倚Ｂｃ一７．５　Ｕ／Ｌ，相對偏　

能力認(rèn)可準(zhǔn)則（ＩＳＯ?。保担保福梗海玻埃埃罚海玻埃埃福桑螅荩本褐袊嬃砍霭妗?/p>

社，２００８：６．　

倚７５　（７．５／１００），兩者均未超過ＣＬＩＡ?。福敢?guī)定的室間質(zhì)量評　

［１Ｏ］管世鶴，楊凱．兩種檢測系統(tǒng)檢測部分生化項(xiàng)目結(jié)果的比對［Ｊ］．　

價的總允許誤差的１／２，預(yù)期偏倚在臨床可接受范圍內(nèi)，實(shí)驗(yàn)　

國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，２０１１，３２（Ｉ４）：１６１Ｉ－Ｉ６１２．　

方法與比較方法結(jié)果具有可比性。根據(jù)回歸方程，對生化分析　

儀化學(xué)參數(shù)中儀器因子作相應(yīng)調(diào)整很有必要，以保證不同方法　（收稿日期：２０１２－０１—１２）　

之間測定結(jié)果的一致性?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［１］Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ?。妫铮颉。茫欤椋睿椋悖幔臁。欤幔猓铮颍幔簦铮颍。樱簦幔睿洌幔颍洌螅牛校挂唬粒病?/p>