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?３２４??。牛欤椋睢。妫省。茫幔欤簟。茫幔恚停澹?。Ｊｕｎｅ?。郑洹。危铮丁?/p>

的不同選擇相應(yīng)的治療方案　

由于老年混合型高脂血癥患者血脂水平比較復(fù)雜，在主　

要應(yīng)用他汀類藥物的基礎(chǔ)上，為提高各項血脂參數(shù)的達(dá)標(biāo)率，　

經(jīng)?？紤]聯(lián)用其它藥物　近期對＾工合成他汀類藥物與貝特　

類藥物聯(lián)用引起橫紋肌溶解的報道較多ｌ４　Ｊ．西立伐他汀因此　

還退出了市場銷售。率實驗將發(fā)酵而成的洛伐他汀與Ｏｍｅｇａ　

３不飽和脂肪酸聯(lián)用，耐受性良好．未見明顯不良反應(yīng)?！?/p>

３．３老年高脂血癥特點及治療方案的選擇　

近年一項較大規(guī)模的詞查顯示，老年各類高脂血癥發(fā)病　

率中．與ＴＧ增高相關(guān)的高脂血癥發(fā)病率高達(dá)４９　２４％，有ＴＧ　

增高癥的患者占血脂代謝紊亂患者總數(shù)的７０．３％ｌ６　。有研　

究報道，他汀類藥物降低ＴＧ的效果與基線濃度相關(guān)，當(dāng)ＴＧ　

＞２．２６　ｍｍｏｌ／Ｌ時，呈劑量依賴性關(guān)系；當(dāng)ＴＧ（１?。贰。睿В恚幔铮眨獭?/p>

時．無顯著作用　Ｊ。因為Ｔｃ對冠心病的苊險程度是以ＬＤＬ　

一

［參考文獻(xiàn)］　

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ｄｙｆｉｓ?。幔睿洹。颍澹睿幔臁。妫幔椋欤酰颍濉?/p>

．

ｂ誣?。悖悖幔睿猓椋睿幔簦郏睢。簦瑁澹颍幔穑荆省。剩粒怼。省?/p>

Ｃ超過正常為前提的．故對餛合型高脂血癥患者應(yīng)首先選　

用他汀類藥物以降低ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ為主要目標(biāo)的首療程治　

療，同時期望ＴＧ值從較高水平有所下降。只有當(dāng)ＴＧ降到較　

—

低水平又沒有達(dá)標(biāo)時，再選用對ＴＧ效果更為明顯的其它藥　

物，如不飽和脂肪酸類藥物．以提高各項血脂參數(shù)的達(dá)標(biāo)率。　

［５］Ｄ?。校拢悖恚睿埃颉。鳎?，１ｍ　。甘ＤＲ?。遥欤恚猓洌睿铮欤螅椋蟆。幔妫簦澹颉。簦幔耄椋睿纭?/p>

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酬ｅ?。幔海剩荩粒怼。省。茫幔颍铮保保梗梗纾福保ǎ矗粒海叮丁叮埂?/p>

［收稿：２００２—０３一Ｉ１］［車文編輯：裴俏　

新生ＪＬｋｌ－周動靜脈同步換血治療高膽紅素血癥的臨床觀察　

崔秀云，許立華，金英順　

新生兒換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥，新生兒溶　

血病等疾患的有效方法之一。我們使用的外周動靜脈同步　

換血的方法．則有效地舫止了并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將臨床觀察　

效果報告如下?！?/p>

１臨床資料　

外周動靜脈換血１５側(cè)，其中高膽紅素血癥患兒１２例，男　

８例，女４例．血清間接膽紅素值均在３４０　Ｌ以上。黃疸　

出現(xiàn)時間為出生后２　ｄ內(nèi)５例．３?。鋬?nèi)的７例；Ｒｈ血型不合重　

度溶血患兒２例．新生兒敗血癥１倒。新生兒２—７?。?，體重　

２．３～３?。贰。耄螅绠a(chǎn)兒３倒．其它均為足月兒?！?/p>

２換血前的準(zhǔn)備　

２．１血源選擇及換血量均選擇患兒同型的新鮮血，存于　

血庫對問不超過７２?。?。輸入血液在恒溫水箱水浴　～３７℃　

左右．并在整個換血過程中保持３ｏ℃左右，換血量為１００“?。蹋?/p>

ｌ（ｇ體重　。　

２．２物品及藥品的準(zhǔn)備除常規(guī)靜脈留置穿刺所需物品　

外，輸血泵、輸液泵各１臺。生理鹽水１００?。颍欤欤蹋嗡兀党?、　

１０％葡萄糖酸鈣３支和急救備用藥品?！?/p>

２．３患兒的準(zhǔn)備換血前禁食６?。?，用苯巴比妥１０—１５Ⅱ　

ｋｇｉｍ或１０％水合氯醛０?。怠。恚蹋”Ａ艄嗄c鎮(zhèn)靜。將患兒置　

于開放式暖箱上．用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患兒生命體征?！?/p>

２．４靜脈穿刺一般選擇頭皮靜脈做輸血用．如額正中靜脈、　

兩側(cè)頹淺靜脈；動脈穿刺以橈動脈為首選，其次為膿動脈做　

抽血用，頭皮式套管針的穿刺及置管的方法與普通靜脈輸液　

時穿刺留置的方法相似，在留置針尾部刺人１個一次性注射　

器針頭與三通管連接．靜脈端三通管其它兩端中的～端借延　

長管與輸血泵連接，另一端連接液體。動脈端三通管的其它　

兩端中，一端接２０?。恚桃淮涡宰⑸淦髯鞒檠?，另～端接肝　

素生理鹽水注射液沖洗三通管用。　

３換血過程中臨床觀察指標(biāo)　

３，１①在換血同時應(yīng)密切觀察監(jiān)護儀的心率及血氧飽合度　

值的變化，井觀察患兒的呼吸、體溫、皮膚顏等。備全急救　

藥品，如患兒病情突變，以備待用。②準(zhǔn)確記錄換血時間、抽　

血量及輸入血量。換血速度為１５０?。恚蹋瑁ǎ保玻怠。恚蹋怠。恚椋睿瑓ⅰ?/p>

照輔入血量詞整出入量差不大于２０?。恚蹋斞俺檠瑫r進　

行，每抽血２０?。恚?，用少許肝素氯化鈉等滲液沖洗三通管，每　

換血５０ｍＬ搖動１次血袋．防止紅細(xì)胞抗降。③當(dāng)換血量達(dá)　

１００　ｎ　用１０％葡萄糖酸鈣２?。恚蹋保埃テ咸烟牵保啊。恚天o脈　

輸入。同時預(yù)防低血鈣發(fā)生?！?/p>

３．２注意保溫室內(nèi)溫度應(yīng)保持在２４～２６℃，開放式溫箱　

的溫度控制在３２　左右，使患兒體溫保持在３６—３７　之間?！?/p>

３．３換血前后均在同一動脈抽血，作血常規(guī)及生化檢查．換　

血后動脈端的套管針用肝素生理鹽水注射液封管，留管置７２　

ｈ以備取血標(biāo)本及再次換血?！?/p>

４換血后的觀親　

４．１密切觀察患兒病情變化及生命體征注意有無紫紺、　

出血（便血、血屎）、驚厥、水腫、棱黃疽的早期癥狀（精神萎　

糜、嗜睡、吸吮差、肌張力減弱、低鈣、低血糖、酸中毒及貧血　

等）并發(fā)癥?！?/p>

４?。裁浚础。铚y血清膽紅素１敬，若總膽紅素值在３４２?。簦幔睿鳎欤獭?/p>

以上時應(yīng)考慮再次換血。在換血前后均進行光療治療?！?/p>

５結(jié)果換血前后膽紅素變化．見附表?！?/p>

附表換血前后的膽紅素變化比較　

６討論　

通過對１５例新生兒高膽紅素血癥的患兒采用周圍血管　

換血方法進行同步換血治療的觀察發(fā)現(xiàn)，無１例感染、出血　

等并發(fā)癥發(fā)生，且換血療效滿意．血膽紅素?fù)Q血后較換血前　

明顯下降（Ｐ＜０?。埃担Ⅲw會到此方法操作簡單、易掌握、安　

全性大、不易感染、血壓渡動小及并發(fā)癥少，對患兒損傷小，　

家長也容易接受，故可在基層醫(yī)院推廣?！?/p>

『收稿：２Ｏ（／２—０３—２０，修回：２Ｏ（／２—０３—２呂］　

［本文編輯：甜　輝］　

［作者單位］黑龍江省醫(yī)院，哈爾濱１５００３６