?８０８?　四川醫(yī)學(xué)２０１２年５月第３３卷（第５期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｃ￣ｃａｌ?。剩铮酰颍睿幔欤玻埃保?，Ｖｏ／．３３，Ｎｏ．５　

論著　

腺苷蛋氨酸聯(lián)合痰熱清注射液治療重型肝炎高膽紅素血癥３０例臨床觀察　

楚軼龍，唐玉　

（綿陽(yáng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川綿陽(yáng)６２１０００）　

【摘要】　目的探討應(yīng)用腺苷蛋氨酸聯(lián)合痰熱清注射液治療重癥肝炎高膽紅素血癥的臨床療效。方法將６０例重　

型肝炎高膽紅素血癥患者，隨機(jī)分治療組３０例和對(duì)照組３０例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的保肝、對(duì)癥等治療，治療組在對(duì)照組的　

基礎(chǔ)上加用腺苷蛋氨酸和痰熱清注射液，觀察兩組患者治療后臨床癥狀及指標(biāo)。結(jié)果　療程結(jié)束后，ＡＳＴ、Ａｕ’下降兩組　

比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞Ｏ．０５），治療組ＴＢＩＬ明顯低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。治療組ＡＬＢ和ＰＴＡ明顯高于對(duì)照組（Ｐ＜　

０．０５），兩組在治療過(guò)程中，均未見(jiàn)不良反應(yīng)；治療組總有效率７３．３％（２２／３０），對(duì)照組總有效率４３．３％（１３／３０），治療組優(yōu)　

于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。且兩組治療后臨床癥狀改善方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論腺苷蛋氨酸和痰熱清注　

射液聯(lián)用能有效治療重型肝炎高膽紅素血癥，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。　

【關(guān)鍵詞】腺苷蛋氨酸；痰熱清注射液；重型肝炎；高膽紅素．危癥　

【中圖分類(lèi)號(hào)】?。摇。担罚担薄　疚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】　Ａ　【文章編號(hào)】?。保埃埃矗埃担埃保ǎ玻埃保玻埃担埃福埃福埃场?/p>

Ｃｌｌｌｕｅａｌ?。铮猓螅澹颍觯幔簦椋铮睢。铮妗。常啊。澹幔螅澹蟆。铮妗。簦瑁濉。幔洌澹睿铮螅欤恚澹簦瑁椋铮睿椋睿濉。辏铮椋睿簟。簦幔睿颍澹瘢椋睿纭。椤。澹悖簦椋铮睢。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。螅澹觯澹颍濉。瑁澹穑幔簦椋?/p>

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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】?。希猓辏澹悖簦椋觯濉。牛穑欤铮颍濉。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。澹妫椋妫澹幔悖。铮妗。酰螅椋睿纭。幔洌澹睿铮螅欤恚澹簦瑁椋铮睿椋睿濉。辏椋铮椋睿簟。簦幔睿颍澹瘢椋睿纭。椋睿辏澹悖簦椋铮睢。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟?/p>

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【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】?。幔洌澹睿铮螅欤恚澹簦瑁椋铮睿椋睿澹椋?；ｔａｎｒｅｑｉｎｇ?。椋睿辏澹悖簦椋铮?；ｓｅｖｅｅｒｒ?。瑁澹穑幔簦椋椋簦螅唬瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿恚椋帷?/p>

重型肝炎高膽紅素血癥是臨床上常見(jiàn)的危急重　

對(duì)照組３Ｏ例，男２４例，女６例，年齡２４～６５歲，平均　

癥，病死率極高。我院采用腺苷蛋氨酸聯(lián)合痰熱清注　

（４２．１±４．３）歲。其中慢性重型１９例，亞急性重型８　

射液進(jìn)行治療，對(duì)患者的臨床癥狀改善及生化指標(biāo)恢　

例，急性重型３例。治療組和對(duì)照組患者在一般情況、　

復(fù)均顯示出較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下?！?/p>

臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　

１資料與方法　

（Ｐ＞０．０５），具有可比性?！?/p>

１．２方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)肝、對(duì)癥、問(wèn)斷應(yīng)用白蛋　

１．１一般資料：所有患者均選自我院２００９年６月一　

白及血漿輸注等治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用腺　

２０１１年１２月收治的６０例重型肝炎患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)　

苷蛋氨酸（商品名：思美泰，意大利Ａｂｂｏｔｔ　Ｓ．Ｐ．Ａ生產(chǎn)）　

符合２０００年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病分會(huì)、肝病　

ｌｇ加入５％葡萄糖２５０ｍｌ內(nèi)靜脈滴注，１次／ｄ，痰熱清注　

學(xué)會(huì)聯(lián)合修訂的病毒性肝炎的防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)?。?，　

射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）２０ｒＩｌｌ加人５％　

將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組３０例，男２３　

的葡萄糖２５０ｍｌ內(nèi)靜脈滴注，１次／ｄ，４周為１個(gè)療程?！?/p>

例，女７例，年齡２３～６６歲，平均（４２．４±４．５）歲。其　

１．３觀察項(xiàng)目：對(duì)所有患者治療前后進(jìn)行總膽紅素　

中慢性重型１８例，亞急性重型８例，急性重型４例?！?/p>

（ＴＢＩＬ）、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ＡＬＴ）、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶　

四川醫(yī)學(xué)２０１２年５月第３３卷（第５期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ?。剩铮酰颍睿幔?，２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．５　?８０９?　

（ＡＳＴ）、凝血酶原活動(dòng)度（ＰＴＡ）、白蛋白（ＡＬＢ）等項(xiàng)目　

觀察。并觀察兩組治療前后臨床癥狀改善情況。　

１．４療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：療程結(jié)束時(shí)，臨床癥狀明顯　

改善或消失，生化指標(biāo)恢復(fù)正常，凝血酶原活動(dòng)度升高　

５０％；有效：療程結(jié)束時(shí)癥狀改善，肝功能好轉(zhuǎn)，ＴＢＩＬ下　

理，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)　

差（　±Ｓ）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)　

學(xué)意義?！?/p>

２結(jié)果　

降到治療前水平的５０％以上，凝血酶原活動(dòng)度有所改　

善；無(wú)效：臨床癥狀，肝功能損害無(wú)變化或加重，凝血酶　

原活動(dòng)度無(wú)變化或下降。顯效率＋有效率＝總有效率?！?/p>

２．１　兩組治療前后生化指標(biāo)恢復(fù)情況，見(jiàn)表１。ＡＬＴ、　

ＡＳＴ下降兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）；治　

療組ＴＢＩＬ明顯低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）；治療組ＡＬＢ，　

ＰＴＡ明顯高于對(duì)照組（Ｐ＜Ｏ

０５）?！。?/p>

１．５統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用ＳＰＳＳ１２．０軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處

表１兩組治療前后生化指標(biāo)恢復(fù)情況（　土ｓ）　

注：與對(duì)照組比較，①Ｐ＜Ｏ．０５　

２．２療程結(jié)束后，兩組療效對(duì)比，見(jiàn)表２。兩組總有效　率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）?！?/p>

ｎ（％）　表２兩組臨床療效對(duì)比表

注：與對(duì)照組比較，①Ｐ＜０．０５　

２．３兩組臨床癥狀改善情況，見(jiàn)表３。兩組患者治療　

前后乏力、納差、腹脹、皮膚瘙癢、肝區(qū)痛、肝腫大、脾腫　

大相對(duì)治療前都有明顯的改善，且治療后兩組比較差　

異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜Ｏ．０５）?！?/p>

表３兩組臨床癥狀改善情況襲?。◤?fù)常例數(shù)／異常例數(shù)。，ｌ?。省?/p>

２．４不良反應(yīng)：兩組在治療過(guò)程中，均未見(jiàn)明顯不良　

反應(yīng)。　

３討論　

疸指數(shù)及肝功能損害　?！?/p>

痰熱清注射液主要由黃芩甙、熊去氧膽酸、氨基　

酸、綠原酸和連翹甙等成分組成。方中黃芩甙具有清　

熱、解毒、利濕和退黃的功能，并具有保護(hù)肝細(xì)胞膜的　

完整性，增加肝實(shí)質(zhì)血供，改善肝內(nèi)微循環(huán)，抗肝臟脂　

重型肝炎高膽紅素血癥是患者死亡的主要原因之　

一

，所以臨床對(duì)高膽紅素血癥的處理尤為重要。腺苷　質(zhì)過(guò)氧化損傷，抑制肝細(xì)胞炎性滲出，促進(jìn)炎癥修復(fù)，　

增進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生，促進(jìn)肝臟解毒，顯著降低血　

蛋氨酸是存在于所有組織和體液中的一種生理活　

性分子，可參與體內(nèi)重要的轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)巰基反應(yīng)，肝臟　

是腺苷蛋氨酸合成和蛋氨酸代謝的主要場(chǎng)所，腺苷蛋　

氨酸通過(guò)轉(zhuǎn)甲基恢復(fù)肝細(xì)胞漿膜的流動(dòng)性，有抗膽汁　

淤積、利膽保肝作用，可促進(jìn)黃疸消退、肝功能恢復(fù)、膽　

清膽紅素及血清轉(zhuǎn)氨酶的功能　。熊去氧膽酸可對(duì)抗　

疏水性膽汁酸的毒性，降低膽管中疏水酸的濃度，促進(jìn)　

肝膽管的分泌，增強(qiáng)ＭＰＲ：、ＢＳＥＰ、ＡＥ?。驳榷喾N轉(zhuǎn)運(yùn)蛋　

白表達(dá)和功能活性　］。其他成分亦有增強(qiáng)免疫、抑菌　

及抗病毒作用?。?。　

汁酸值下降的作用，通過(guò)轉(zhuǎn)巰基作用改善半胱氨酸、谷　

胱甘肽和?；撬岽x，增強(qiáng)肝細(xì)胞的解毒功能?。场。??！?/p>

體內(nèi)腺苷蛋氨酸缺乏，轉(zhuǎn)甲基化和轉(zhuǎn)巰基化通道的異　

常勢(shì)必影響肝細(xì)胞處理膽紅素的能力而造成膽汁淤積　

和肝細(xì)胞損傷。補(bǔ)充外源性腺苷蛋氨酸可以在多個(gè)方　

本組資料顯示，腺苷蛋氨酸聯(lián)合痰熱清注射液能　

有效降低患者轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素值的水平和改善凝血酶　

原活動(dòng)度，還能減輕患者各種臨床癥狀，提高重型肝炎　

高膽紅素血癥的治療效果?！?/p>

面改善肝內(nèi)膽紅素代謝，緩解膽汁淤積，減輕患者的黃　

?８ｌ０?　四川醫(yī)學(xué)２０１２年５月第３３卷（第５期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ?。剩铮酰颍睿幔?，２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．５　

論著　

輸卵管妊娠腹腔鏡兩種術(shù)式臨床比較分析　

許盛芳，譚鑫　

（內(nèi)江市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川內(nèi)江６４１００３）　

【摘要】　目的觀察腹腔鏡下兩種術(shù)式治療輸卵管妊娠，術(shù)后再妊娠情況，并探討其影響因素。方法１０５例接受　

腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的患者，分為保守性手術(shù)組（Ａ組）７４例，榆卵管大部分切除手術(shù)組（Ｂ組）３１例，對(duì)比兩組術(shù)　

中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后再次宮內(nèi)妊娠率、異位妊娠率。采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析盆腔粘連等因素對(duì)Ａ組術(shù)后生育情況的影　

響。結(jié)果Ａ組術(shù)中出血量大于Ｂ組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于Ｂ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ｐ＜０．０５；Ａ組再次宮內(nèi)妊娠率為４５％，Ｂ　

組為３４％，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ｐ＞０．０５；在單因素分析中，Ａ組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率與盆腔粘連情況、對(duì)側(cè)輸卵管閉　

鎖與否有關(guān)，Ｐ＜０．０５。結(jié)論腹腔鏡下保守性手術(shù)再次宮內(nèi)妊娠率不高于輸卵管大部分切除術(shù)。盆腔粘連情況、對(duì)側(cè)輸　

卵管閉鎖與否是術(shù)后宮內(nèi)妊娠率的相關(guān)因素。　

【關(guān)鍵詞】　輸卵管妊娠；腹腔鏡手術(shù)；輸卵管切除術(shù)；再次妊娠　

【中圖分類(lèi)號(hào)】Ｒ?。罚保矗玻病　疚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ　【文章編號(hào)】１００４－０５０１（２０１２）０５－０８１０－０３　

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近年來(lái)，輸卵管妊娠發(fā)生率有增高趨勢(shì)。腹腔鏡　輸卵管開(kāi)窗，無(wú)統(tǒng)一的意見(jiàn)。輸卵管保守手術(shù)術(shù)后的　

手術(shù)應(yīng)用于輸卵管妊娠已經(jīng)非常普及，對(duì)有生育要求　

妊娠率也報(bào)道不一。本文收集了２００８年１月～２０１０　

的輸卵管妊娠患者，是進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管切除還是　

年ｌ２月接受腹腔鏡下輸卵管妊娠保守治療７４例患者　

［４】Ｙａｍａｄａ?。?，Ｓｔｒａｈｌｅｒ　ＪＲ，Ａｎｄｒｅｗｓ?。校?，ｅｔ?。幔遥澹纾酰欤幔簦椋铮睢。铮妗。瑁酰恚幔睢。恚澹簦琛?/p>

參考文獻(xiàn)：　

ｙｌｅｎｅｔｅｒｒａｈｙｄｒｏｆｏｌａｔｅ　ｒｅｄｕｃｔａｓｅ?。猓。穑瑁铮螅穑瑁铮颍欤幔簦椋铮睿郏剩荩校颍铮恪。危幔簦臁。粒悖幔洹?/p>

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９０９—９】Ｏ　

（收稿日期：２０１２－０２－２１）