?醫(yī)護(hù)論壇??。玻埃保衬辏吃碌冢玻熬淼冢钙凇?/p>

外周動靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥　

３?。道熜Х治觥?/p>

付朝杰　

山東省棗莊市婦幼院新生兒科．山東棗莊２７７１０２　

［摘要】目的探討經(jīng)外周動靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果。方法對３５例達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)　

的新生兒高膽紅素血癥患兒采用外周動靜脈同步換血術(shù)，比較換血前后血清膽紅素、電解質(zhì)、血常規(guī)、血糖的變　

化。結(jié)果換血后總膽紅素與未結(jié)合膽紅素的換出率分別為５２．６％，５２．０％，換血前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜　

０．０１）；換血前后血鉀、血鈉、血氯及血鈣水平無明顯變化（Ｐ＞０．０５）；換血后血紅蛋白水平稍下降。但差異無統(tǒng)計　

學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）；換血后白細(xì)胞和血小板水平下降，血糖水平升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜Ｏ．０１）。結(jié)論外周　

動靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥療效顯著，內(nèi)環(huán)境較穩(wěn)定，雖造成白細(xì)胞及血小板水平下降．血糖　

升高，但無臨床意義，可自行恢復(fù)。　

【關(guān)鍵詞】高膽紅素血癥；新生兒；外周動靜脈同步換血術(shù)；臨床分析　

【中圖分類號】Ｒ７２２　【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】Ｂ　【文章編號】１６７４—４７２１（２０１３）０３（ｂ）一０１８８—０２　

Ｅｆｆｅｃｔ?。幔睿幔欤螅椋蟆。铮睢。簦瑁濉。穑澹颍椋穑瑁澹颍幔臁。幔颍簦澹颍椋铮觯澹睿铮酰蟆。螅睿悖瑁颍铮睿铮酰蟆。澹悖瑁幔睿纾濉?/p>

ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ?。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。埃妗。常怠。睿澹鳎猓铮颍睿蟆。鳎椋簦琛。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋帷?/p>

ＦＵ?。茫瑁幔铮辏椋濉?/p>

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ?。危澹铮睿幔簦铮欤铮纾停幔簦澹颍睿椋簦。幔睿洹。茫瑁椋欤洹。龋澹幔欤簦琛。龋铮螅穑椋簦幔臁。铮妗。冢幔铮瑁酰幔睿纭。茫椋簦。椋睢。樱瑁幔睿洌铮睿纭。校颍铮觯椋睿悖?，Ｚａｏｚｈｕａｎｇ　

２７７?。保埃?，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ?。裕铩。螅簦酰洌。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。澹妫妫澹悖簟。铮妗。穑澹颍椋穑瑁澹颍幔臁。幔颍簦澹颍椋铮觯澹睿铮酰蟆。螅睿悖瑁颍铮睿铮酰蟆。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。椋睢。簦瑁濉?/p>

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ?。睿澹鳎猓铮颍睿蟆。鳎椋簦琛。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋幔停澹簦瑁铮洌蟆。裕瑁椋簦妫颍椋觯濉。睿澹鳎猓铮颍睿蟆。鳎椋簦琛。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋帷。鳎瑁铩。颍澹幔悖瑁澹洹?/p>

ｔｈｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ?。铮妗。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。鳎澹颍濉。簦颍澹幔簦澹洹。鳎椋簦琛。穑澹颍椋穑瑁澹颍幔臁。幔澹颍椋铮觯澹睿铮酰蟆。螅睿悖瑁颍铮睿铮酰蟆。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮?，ｔｈｅｎ　

ｔｈｅ?。螅澹颍酰怼。猓椋欤椋颍酰猓椋?，ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅｓ，ｒｏｕｔｉｎｅ?。猓欤铮铮洹。簦澹螅簟。幔睿洹。猓欤铮铮洹。纾欤酰悖铮螅濉。猓澹妫铮颍濉。幔睿洹。幔妫簦澹颉。簦瑁濉。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。鳎澹颍濉?/p>

ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ?。裕瑁濉。澹悖瑁幔睿纾濉。颍幔簦濉。铮妗。穑幔簦椋澹睿簦蟆。簦铮簦幔臁。猓椋欤椋颍酰猓椋睢。幔睿洹。酰睿悖铮睿辏酰纾幔簦澹洹。猓椋欤椋颍酰猓椋睢。鳎澹颍濉。颍澹螅穑澹悖簦椋觯澹欤。担玻叮ァ?/p>

ａｎｄ?。担玻埃ィ簦瑁澹颍濉。鳎澹颍濉。螅椋纾睿椋椋妫悖幔睿簟。洌椋妫妫澹颍澹睿悖澹蟆。猓澹簦鳎澹澹睢。簦瑁濉。颍澹螅酰欤簦蟆。猓澹妫铮颍濉。幔睿洹。幔妫簦澹颉。簦瑁濉。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睿ǎ校迹埃埃保?/p>

ｗｈｉｌｅ?。簦瑁濉。螅澹颍酰怼。穑铮簦幔螅螅椋酰?，ｓｏｄｉｕｍ，ｓｅｒｕｍ?。悖瑁欤铮颍椋洌澹幔睿洹。螅澹颍酰怼。悖幔欤悖椋酰怼。猓澹妫铮颍濉。幔睿洹。幔妫簦澹颉。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。瑁幔洹。睿铩?/p>

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ?。洌椋妫妫澹颍澹睿悖澹蟆。荆铮埃担簦瑁濉。瑁澹恚铮纾欤铮猓椋睢。欤澹觯澹欤蟆。妫簦幔澹颉。簦瑁濉。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。洌澹悖颍澹幔螅澹洹。螅欤椋纾瑁簦欤猓酰簟。椋簟。瑁幔洹。睿铩?/p>

ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ?。洌椋妫妫澹颍澹睿悖澹ǎ校荆埃埃担?，ａｎｄ?。欤澹酰耄铮悖簦濉。幔睿洹。穑欤幔簦澹欤澹簦蟆。欤澹觯澹欤蟆。洌澹悖颍澹幔螅澹?，ｂｌｏｏｄ?。纾欤酰悖铮螅濉。欤澹觯澹臁。椋睿悖颍澹幔螅澹?，ｔｈｅｒｅ?。鳎澹颍濉?/p>

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ?。洌椋妫妫澹颍澹睿悖澹蟆。迹埃埃保茫铮睿悖欤酰螅椋铮睢。茫欤椋睿椋悖幔臁。澹妫妫澹悖簟。铮妗。穑澹颍椋穑瑁澹颍幔臁。幔颍簦澹颍椋铮觯澹睿铮酰蟆。螅睿悖瑁颍铮睿铮酰蟆。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酢?/p>

ｓｉｏｎ?。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。睿澹鳎猓铮颍睿蟆。鳎椋簦琛。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋帷。椋蟆。铮猓觯椋铮酰螅簦瑁铮酰纾琛。椋簟。悖幔酰螅澹蟆。簦瑁濉。颍澹洌酰悖簦椋铮睢。铮妗。欤澹酰耄铮悖簦濉。幔睿洹?/p>

ｐｌａｔｅｌｅｔ?。欤澹觯澹臁。幔睿洹。簦瑁濉。颍椋螅濉。铮妗。猓欤铮铮洹。纾欤酰悖铮螅?，ｉｔ　ｈａｓ?。睿铩。悖欤椋睿椋悖幔臁。螅椋纾睿椋妫椋悖幔睿悖?，ａｎｄ?。椋簟。悖幔睢。猓濉。螅澹欤妫瑁澹幔欤椋睿纾?/p>

【ｌ（ｅｙ?。鳎铮颍洌螅荩龋穑澹颍猓椋欤椋酰猓椋颍睿澹恚椋幔危澹鳎猓铮颍睿?；Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ?。螅睿悖瑁颍铮睿铮酰蟆。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睿唬茫欤椋睿椋悖幔臁。幔睿幔欤螅椋蟆?/p>

新生兒重度高膽紅素血癥可導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生，　

給患兒帶來不同程度的不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥．甚至?！?/p>

及患兒生命。換血是降低患兒血中膽紅素最迅速、最有效　

的方法。本院新生兒科于２００９年８月～２０１２年８月采用經(jīng)　

外周動靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥３５例，取　

得滿意療效。現(xiàn)報道如下：　

１資料與方法　

１．１一般資料　

《實用新生兒學(xué)》第３版　

１．２方法　

１．２．１換血前準(zhǔn)備（１）術(shù)前禁食１次，（２）預(yù)約血液，換血量　

為１５０～１８０?。恚欤洌耄?；（３）配備遠(yuǎn)紅外輻射床、心電監(jiān)測儀等　

設(shè)施的消毒房問；（４）換血人員，復(fù)蘇設(shè)備；（５）輔助檢查：　

五項聯(lián)檢、血培養(yǎng)、溶血檢測等?！?/p>

１．２．２換血步驟（１）患兒仰臥于遠(yuǎn)紅外輻射床上，安裝心　

電監(jiān)護(hù)。（２）動靜脈置管各ｌ處。（３）抽與注同步進(jìn)行，每輸　

入４０?。恚虧饪s紅細(xì)胞后輸入２０　ｍＬ血漿．換血時間為２?。琛?/p>

左右?！?/p>

新生兒重度高膽紅素血癥患兒３５例，其中，男２５例，女　

１Ｏ例，足月兒２７例，早產(chǎn)兒７例，過期產(chǎn)兒１例，其中最低　

胎齡３３周。平均換血年齡為產(chǎn)后５．１?。洌钚Q血年齡為產(chǎn)　

后５　ｈ。平均換血體重３．１　ｋｇ。ＡＢＯ系統(tǒng)溶血者１５例，ＲＨ　

溶血癥３例，敗血癥４例，肺炎５例，原因不明確８例，其　

１．２．３監(jiān)測指標(biāo)換血前后檢測血常規(guī)、肝功能、血氣分析、　

血糖、電解質(zhì)，由專人記錄抽血、輸血量、生命體征?！?/p>

１．２＿４換血后處理（１）繼續(xù)雙面藍(lán)光照射，心電監(jiān)護(hù)１２?。琛！?/p>

每４小時經(jīng)皮測膽紅素１次。（２）禁食６～８?。?。　中人院時有核黃疸者１例。換血指征及血型的選擇參照　

１８８中國當(dāng)代醫(yī)藥ＣＨＩＮＡ　ＭＣｌＤＥＲＮ?。停牛模桑茫桑危拧?/p>

２０１３年３月第２０卷第８期　?醫(yī)護(hù)論壇?　

１．３統(tǒng)計學(xué)方法　道結(jié)果不一。從ｌ本組資料可知：（１）部分患兒換血后白細(xì)　

采用ＳＰＳＳ?。保保败浖M(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用ｔ　胞、血小板下降明顯，但未出現(xiàn)感染及出血傾向，不予特殊　

檢驗．Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！?/p>

處理，白細(xì)胞、血小板在２～３?。鋬?nèi)能自行恢復(fù)，與馬印圖等『引　

２結(jié)果　

報道一致。考息與血源中血小板在采集后部分被破壞、白　

７　７?。础。浮。贰　?/p>

換血過程中患兒生命體征平穩(wěn)，無不良反應(yīng)發(fā)生，均　細(xì)胞壽命短等因素有關(guān)。本文未常規(guī)在換血結(jié)束前輸入濃　●０±Ｏ?。病?/p>

２　５?。怠?/p>

３　

７７

¨

，　

妄：　

¨　

一次換血成功。換血后繼以藍(lán)光照射等綜合治療，平均黃　

縮紅細(xì)胞，結(jié)果是血紅蛋白水平稍有下降，差異無統(tǒng)計學(xué)　卯　

疸消退天數(shù)為７?。?，均痊愈出院。換血后總膽紅素、間接膽　

意義，與范麗霞等　報道相同，考慮與本組資料應(yīng)用球漿比　

ｌ?。埂。贰?/p>

紅素、直接膽紅素平均下降率為５２．６％、５２．０％、４５．５％，前　為２：１的血源有關(guān)，但對于換血前存在貧血或在接近貧血　

后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．Ｏ１）。見表１。換出率＝（換血前　時，在換血結(jié)束前可輸入濃縮紅細(xì)胞１０～１

如　

?。怠。恚欤剩耄纭＃ǎ玻┎糠帧?/p>

膽紅素均值一換血后膽紅素均值），換血前膽紅素均值。　

換血后血糖有一過性增高。４?。光洠埂　Ｖ唷『?/p>

考慮與紅細(xì)胞保養(yǎng)液含糖高及　

?。病。埂?/p>

換血后白細(xì)胞及血小板水平下降，血紅蛋白稍有下　機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)閻，故換血期間及換血后６～１２?。鑳?nèi)　

４　１?。薄。薄。薄。浮。薄?/p>

降。血鉀、鈉、氯、鈣無明顯變化，血糖增高，血糖６～１２?。韬蟆?/p>

應(yīng)注意監(jiān)測血糖。（３）本組患兒換血前后監(jiān)測電解質(zhì)水平　

舛　舛　

恢復(fù)正常，未出現(xiàn)低血糖，見表２。　

穩(wěn)定，提示可能與供血較新鮮，紅細(xì)胞破壞少等因素有關(guān)?！?/p>

本組未在換血過程中常規(guī)補(bǔ)鈣。僅１例患兒在換血中出現(xiàn)　

＜?。尽。尽。尽。尽。肌。尽。肌?/p>

表１　換血前后血清膽紅素變化（ｘ￣ｓ，ｕｍｍｏｌ／Ｌ）　輕度喉痙攣，即時血鈣在１．Ｏ?。稀。稀。浮。恚恚铮欤啊。啊。蹋枰造o脈補(bǔ)鈣后喉痙?。啊。稀。啊?/p>

攣消失。提示不必要在換血過程中常規(guī)補(bǔ)鈣，可根據(jù)檢測　

叭：兮：兮　叭　叭　

的血鈣水平，對低鈣血癥的患兒或有低鈣表現(xiàn)者予以補(bǔ)　

鈣，與范禮英嘲，呂峻峰等同人報道一致。（４）換血偶有心臟　

停搏等危險罔。本文換血過程中無心律失常及心力衰竭等　

情況發(fā)生，未發(fā)生輸血過敏反應(yīng)．無空氣栓塞等不良反應(yīng)　

發(fā)生，生命體征平穩(wěn)，提示外周動、靜脈同步換血術(shù)在換血　

時能保持放血和輸血動態(tài)平衡。　

綜上所述，對于重癥高膽紅素血癥新生兒，應(yīng)用外周　

血糖（ｍｍｏＵＬ）　動靜脈同步換血術(shù)降低膽紅素快速，簡單、安全，適宜推　

血鉀（ｍｍｏｌ／Ｌ）　廣。　

血鈉（ｍｍｏｌ／Ｌ）　

【參考文獻(xiàn)】　

血鈣（ｍｍｏｌ／Ｌ）　

『１１金漢珍，黃德珉，官希吉．實用新生兒學(xué)ｆＭ１．３版．北京：人民衛(wèi)生　

血氯（ｍｍｏｌ／Ｌ）　

出版社，２００３：２６８．　

白細(xì)胞（ｘｌ０￣Ｌ）　

ｆ２１郭江洪，林妃紅．外周動靜脈同步換血術(shù)治療重癥新生兒高膽紅　

血紅蛋白（?。蹋?/p>

素血癥床療效觀察『Ｊ１．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，２０１１，１０（９）：７０７—７０９．　

［３］馬印圖，劉芳，周春風(fēng)，等．５８例新生兒重度高膽紅素血癥換血治　

療體會ｆＪ］．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，２０１０，３２（１７）：１９０９—１９１０．　

３討論　

１范麗霞，周俊，吳濤．１５２名新生兒重高膽紅素血癥換血治療臨床　

療效觀察Ⅲ．中國輸血雜志，２０１０，９（２３）：７００—７０１．　

重癥新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見的急癥．外周　

『５１范禮英，羅秋玲，黃曉亮，等．外周動靜脈同步換血治療新生兒高　

靜脈過高的未結(jié)合膽紅素通過血腦屏障作用于腦細(xì)胞可　膽紅素血癥４９例療效分析咖．醫(yī)學(xué)臨床研究，２００９，２６（３）：４９４－－４９５．　

并發(fā)膽紅素腦病，造成智力障礙、腦癱、聽力、視力障礙等?。郏叮輳埢?，李貴南，袁遠(yuǎn)宏，等．新生兒高膽紅素血癥換血治療安全性　

不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害，故盡早盡快降低血膽紅素水平?！?/p>

研究［Ｊ］．中國實用兒科雜志，２０１１，２６（４）：２７５—２７７．　

換血能快速使血清膽紅素水平下降。是治療重癥新生兒高　

［７】呂峻峰，陳少波，陳新權(quán)，等．外周動靜脈同步換血治療新生兒高　

膽紅素血癥快速、有效、可靠的方法田?！?/p>

膽紅素血癥的臨床研究ＩＪ１．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，２００９，１５（１５）：１５—１８．　

『８１邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕．實用新生兒學(xué)ｆＭ１．４版．北京：人民衛(wèi)生　

外周動靜脈同步換血術(shù)治療新生兒重癥高膽紅素血　

出版社，２０１１：３０３．　

癥，近年已有多家報道，但對于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響，文獻(xiàn)報　（收稿日期：２０１３－０１－０９本文編輯：魏玉坡）　

－’’’　

＾　

＾　

＾　

＾　

＾　

＾　

＾　

＾　

＾　

＾　

＾　

＾　

＾　

＾　

＾　

＾　

＾　

＾　

＾　

＾　

＾　

＾　

＾　

＾　

＾　

ｔ‘●　

ＣＨＩＮＡ?。停希模牛遥巍。停牛模欤希欤危胖袊?dāng)代醫(yī)藥１８９