新生兒黃疸的治療進(jìn)展趙秀芳

發(fā)表時(shí)間：2012-03-15T10:09:56.833Z來源：《中外健康文摘》2011年第47期供稿作者：趙秀芳

[導(dǎo)讀]新生兒黃疸亦稱新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的黃疸性疾病

趙秀芳（皋蘭縣石洞鎮(zhèn)衛(wèi)生院甘肅蘭州730000）

【摘要】通過對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的綜合分析，對(duì)目前中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸的臨床報(bào)道進(jìn)行探討并對(duì)機(jī)制研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，希望為

今后在此方面研究的相關(guān)人員提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸治療進(jìn)展

新生兒黃疸亦稱新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的黃疸性疾病[1]。一般出現(xiàn)在生后2-3d，足月兒2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延長(zhǎng)在生

后2-4周，該病預(yù)后差，病死率高，對(duì)較嚴(yán)重的新生兒黃疸，如未及時(shí)采取正確的治療和護(hù)理，則有可能發(fā)展為新生兒膽紅素腦?。ㄓ址Q核

黃疸）。導(dǎo)致神經(jīng)損害和功能殘疾甚至危及生命，但是，對(duì)于新生兒黃疸干預(yù)過于積極，有可能造成不必要的浪費(fèi)，也有可能對(duì)新生兒造

成不確定的傷害，所以對(duì)于新生兒黃疸的治療必須在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，進(jìn)行有效、安全且經(jīng)濟(jì)的干預(yù)。現(xiàn)對(duì)新生兒黃疸的國(guó)內(nèi)外治療進(jìn)展予以

綜述。

1西醫(yī)治療

1.1光療光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單易行的方法，膽紅素能吸收光線，未結(jié)合膽紅素在光的作用下發(fā)生變化，未結(jié)合

膽紅素IXaZ型經(jīng)過光氧化及異構(gòu)化作用產(chǎn)生無毒的水溶性異構(gòu)體IXaE型，經(jīng)膽汁和尿液排出，使血清膽紅素濃度降低[2]。一般采用波長(zhǎng)

420-470nm的藍(lán)熒光燈最好，患兒入箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類，剪短指甲，防止抓破皮膚，雙眼佩戴遮光眼罩，

避免光線損傷視網(wǎng)膜，脫去患兒外衣褲，全身，只用一次性尿布遮蓋會(huì)陰部，男嬰注意保護(hù)陰囊，喂飽后入光療箱。光療前準(zhǔn)備清潔

光療箱，箱內(nèi)濕化器水箱加水至2/3滿，檢查光療箱電源是否完好，燈管是否全亮，并及時(shí)擦去灰塵，根據(jù)患兒體重及年齡選擇適當(dāng)箱溫，

一般300-400開始箱溫升至患兒適中溫度，相對(duì)濕度55%-65%。

1.2換血療法換血療法能夠及時(shí)的移去患兒體內(nèi)的抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血，降低血清膽紅素濃度，是治療有發(fā)生核黃疸危險(xiǎn)性

的新生兒高膽紅素血癥的最有效的方法。目前換血的途徑有臍靜脈換血、臍靜脈和臍動(dòng)脈同步換血以及周圍血管同步換血法等[3]。目前臨

床廣泛使用的是外周動(dòng)-靜脈同步換血和外周靜脈-靜脈同步換血，有簡(jiǎn)便易行、創(chuàng)傷小、安全有效、換血時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。陳捷等[4]通過研

究發(fā)現(xiàn)外周動(dòng)靜脈換血治療新生兒高膽紅素血癥療效顯著，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，方便簡(jiǎn)單。但是換血治療后也存在一定的問題：換血后部分患

者血紅蛋白明顯降低、白細(xì)胞及血小板下降，血鉀下降等問題，所以臨床在進(jìn)行患兒換血療法時(shí)必須密切關(guān)注患兒出現(xiàn)上述并發(fā)癥，以及

時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3蒙脫石散蒙脫石散的主要成分是雙面體蒙脫石，是由雙四面體氧化硅鋁組成的蚊狀結(jié)構(gòu)，其特殊的層狀結(jié)構(gòu)具有相當(dāng)大的表面積

及非均勻性電荷分布，因此表現(xiàn)為對(duì)消化道內(nèi)病毒、致病菌及其產(chǎn)生的毒素具有強(qiáng)大的固定和清除作用。同時(shí)它也是一種消化道黏膜保護(hù)

劑，可以與消化道黏液糖蛋白結(jié)合，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因素的防御，即可以防止膽紅素在腸道內(nèi)的吸收，并可吸附膽紅素類糞便排出體

外，加速膽紅素的排出，從而達(dá)到降低新生兒的膽紅素水平。鄧煥明[5]通過60例新生兒黃疸患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組蒙脫石散治

療，對(duì)照組常規(guī)治療后，對(duì)臨床結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：觀察組患兒黃疸消退時(shí)間及住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜

0.05）。

1.4其他（1）清蛋白與血中游離膽紅素聯(lián)結(jié)，可增強(qiáng)膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)，減少血中膽紅素對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的毒性作用而達(dá)到預(yù)防核黃疸?？壕?/p>

[6]血液中的大量清蛋白與間接血紅素聯(lián)結(jié)，隨即很快被肝細(xì)胞內(nèi)的兩種素受體蛋白-y蛋白和z蛋白所攝取并將清蛋白分離出來，使得清蛋

白僅作為一種載體很快被分離出來，血漿蛋白水平?jīng)]有明顯的改變，所以一般情況下，清蛋白使用一次即可。（2）免疫球蛋白治療新生兒

黃疸取得了顯著的療效，主要是封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞上的Fc受體而阻止溶血，大劑量靜脈輸注免疫球蛋白可明顯降低血漿膽紅素

水平。使用靜脈免疫球蛋白時(shí)可能發(fā)生高血糖應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖注意調(diào)節(jié)輸糖速度。（3）血紅素加氧酶抑制劑，如錫-卟啉類藥物能抑制血

紅素向膽紅素的轉(zhuǎn)化，有效地減少膽紅素的生成，增加對(duì)膽紅素的攝取，排泄及膽紅素的光破壞作用[7]。

2中醫(yī)治療

胡秀清等[8]通過黃柏外洗干預(yù)新生兒黃疸，與對(duì)照組比較后發(fā)現(xiàn)：治療組在出生后48h、72h、96h膽紅素顯著低于對(duì)照組。說明中藥

外洗對(duì)新生兒黃疸的早起干預(yù)簡(jiǎn)單且有效，體現(xiàn)了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“未病先防，既病防變”的原則。張琳等[9]觀察口服茵梔黃和媽咪愛治療88

例新生兒黃疸，通過與對(duì)照組的比較，發(fā)現(xiàn)較對(duì)照組有比較意義，口服茵梔黃和媽咪愛治療新生兒黃疸療效確切并可減少患兒注射痛苦而

且方法簡(jiǎn)單易行。李紅[10]等通過茵陳三黃湯聯(lián)合思密達(dá)治療母性黃疸98例患兒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)茵陳三黃湯、茵陳三黃湯聯(lián)合思密達(dá)均可治

療母性黃疸，但聯(lián)合療法較單純茵陳三黃湯療效顯著。王潔[11]采用消黃利膽湯（茵陳、制大黃、澤瀉、茯苓、金錢草、梔子等）治療新

生兒黃疸，同時(shí)聯(lián)合西藥治療，發(fā)現(xiàn)治療組、對(duì)照組總有效率分別為92.5%和65%，兩組對(duì)比有顯著性差異(P＜0.05)。劉虎[12]自擬茵陳

茯苓湯（茵陳、茯苓、黃連、車前子、梔子、黃芩、甘草等）治療248例新生兒母性黃疸患兒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與對(duì)照組相比較治療組的療效

優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，茵陳茯苓湯治療新生兒母性黃疸療效確切，方法簡(jiǎn)便，無不良反應(yīng)，可推廣使用。

3其他

嬰兒游泳是近些年來發(fā)展起來的一門新的學(xué)科，是一種全新的健康概念游泳對(duì)嬰兒的大腦發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有良好的促進(jìn)作用，

能促進(jìn)新生兒胃腸蠕動(dòng)，加速胎便早日排出，夏益芝[13]報(bào)道,新生兒游泳可有效減少膽紅素的重吸收，促進(jìn)新生兒黃疸的消退，有利于新

生兒身心健康發(fā)育。

4小結(jié)

新生兒黃疸一直是產(chǎn)科和兒科醫(yī)師每日面臨的問題，因此，降低高膽紅素血癥發(fā)病率是當(dāng)務(wù)之急。新生兒黃疸的治療是一個(gè)綜合性治

療，在進(jìn)行上述治療的同時(shí)，進(jìn)行病因的對(duì)癥治療加強(qiáng)新生兒的護(hù)理。西醫(yī)治療與祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療新生兒黃疸均有一定的療效和優(yōu)勢(shì)，那么

我們應(yīng)該積極地進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合療法治療新生兒黃疸，達(dá)到事半功倍的療效，總之，對(duì)與新生兒黃疸，我們應(yīng)運(yùn)用臨床的新技術(shù)，新方

法，做到早診斷，早治療，降低新生兒膽紅素腦病致死率和致殘率。

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