《天津護(hù)理））２０１３年４月第２１卷２期　

白蛋白透析治療１０例高膽紅素血癥患者的護(hù)理體會(huì)　

張立坤　

（天津市第三中心醫(yī)院，天津

關(guān)鍵詞　白蛋白透析；高膽紅素；護(hù)理　

３００１７０）　

中圖分類(lèi)號(hào)Ｒ４５９．５文獻(xiàn)標(biāo)志碼Ｂ?。模希桑海保埃常梗叮梗辏椋螅螅睿保埃埃丁。梗保矗常玻埃保常埃玻埃保拔恼戮幪?hào)１００６—９１４３ｆ２０１３）０２一Ｏ１ｌ０—０２　

自蛋白透析技術(shù)是基于白蛋白分子能夠結(jié)合多種毒素，是?。欤稀÷然洠埂。恚伞　ⅲ怠√妓釟溻c１８７．５?。恚伞?，白蛋白濃度４５　

肝臟調(diào)節(jié)和解毒機(jī)制中最重要受體分子的特點(diǎn)，而膽紅素在血　

ｇ／Ｉ　，鈉濃度１３７．５　ｍｍｏｌ／Ｌ。所有患者均采用備采用床旁血　

液中絕大部分與蛋白結(jié)合，主要是白蛋白，結(jié)合率＞９９　。肝　濾機(jī)（Ａｑｕａｒｉｏｕ），血濾器。選擇連續(xù)靜脈靜脈血液透析（ＣＶ—　

功能衰竭時(shí)患者不僅白蛋白合成減少，其結(jié)合毒素的能力也降?。郑龋模┲委熌Ｊ?；白蛋白透析液流量３　Ｌ／ｈ，透析液循環(huán)使用；　

低。這種作用是白蛋白透析的理論基礎(chǔ)。此項(xiàng)技術(shù)利用連續(xù)　

血流量２００￣２５０　ｍＬ／ｍｉｎ；治療時(shí)間８～ｌ０?。??！?/p>

性腎臟替代治療（ＣＲＲＴ）設(shè)備，使用白蛋白碳酸氫鹽透析液和　

１．２．２血管通路選擇　選擇頸內(nèi)靜脈或股靜脈，采用　

不透白蛋白的普通合成膜高通量血濾器，采用在線封閉循環(huán)　Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技術(shù)置人１６號(hào)單針雙腔中心靜脈導(dǎo)管，建立血管通　

方式，直接行連續(xù)性血液透析，以清除肝源性蛋白結(jié)合毒素。　路。其中頸內(nèi)靜脈置管８例，股靜脈置管２例?！?/p>

我科于２００９年３月至２０１１年２月共進(jìn)行了１Ｏ例住院患者白　

ｌ＿２．３操作步驟床旁血濾機(jī)開(kāi)機(jī)自檢通過(guò)后，選擇ＣＶＶＨＤ　

蛋白透析治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！∧Ｊ?，正確安裝管路及血濾器，遵醫(yī)囑配置透析液，并連接至　

１臨床資料　管路上，采用４　ｍｇ／ｄｌ肝素鹽水循環(huán)管路后浸泡３０?。颍幔椋?，使肝　

１．１一般資料　ｌｏ例患者中男性８例，女性２例，年齡４２～６３　素吸附在血濾器膜上。上機(jī)治療前再使用生理鹽水５００?。恚伞?/p>

歲。其中乙肝７例，丙肝１例，藥物性肝損傷１例，酒精肝１例。　

沖洗管路，排凈肝素鹽水后分別與中心靜脈置管動(dòng)、靜端連　

治療前患者總膽紅素２７５～７２２“ｍｏｌ／Ｉ　，直接膽紅素１５１～３９６　

接，建立體外循環(huán)，正確輸入治療參數(shù)，開(kāi)始治療。經(jīng)治療８　

／￣ｍｏｌ／Ｉ　，間接膽紅素１６．５～４２．２￣ｍｏｌ／Ｌ，ＰＴ?。常怠　担贰??！　保啊。?，結(jié)束后采用密閉式回血方法回血?！?/p>

１．２方法?。步Y(jié)果　

１．２．１透析液準(zhǔn)備　液體配方生理鹽水２?。玻担啊。恚獭ⅲ玻啊∪搜。保袄邮馨椎鞍淄肝鲋委煹母吣懠t素血癥患者，治療結(jié)　

白蛋白７５０?。恚?、５　葡萄糖１２７．５　ｍＩ　、２５　硫酸鎂溶液２．４　ｍＬ、　束后即刻取血化驗(yàn)?？偰懠t素１８４～４６０?。恚铮欤伞。苯幽懠t　

素９９￣２５８￣ｍｏｌ／Ｌ，間接膽紅素ｌ０．５－－２１．３　ｍｏｌ／Ｉ　，指標(biāo)較　

作者簡(jiǎn)介：張立坤（１９８１一），女，護(hù)師，本科　

血小板１治療量靜脈輸注。６例患者復(fù)查后血小板均正常?！r(shí)檢查血常規(guī)及血肝腎功能；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)　

２．４．３肝腎功能受損　因?yàn)榛熕幗?jīng)過(guò)肝臟、腎臟代謝，觀察　免疫力，避免感冒；告知患者按時(shí)回院進(jìn)行下一療程的化療。　

患者全身皮膚水腫及眼瞼有無(wú)水腫，觀察尿及性質(zhì)嚴(yán)格記?。承〗Y(jié)　

錄出入量。定時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能。本組患者均無(wú)明顯肝腎功能　替莫唑胺膠囊已被臨床研究證明可有效延緩膠質(zhì)母細(xì)胞　

損害的表現(xiàn)?！?/p>

瘤增長(zhǎng)或復(fù)發(fā)，可很大程度改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)　

２．４．４口腔潰瘍服藥期間加強(qiáng)口腔黏膜的觀察。本組１例　量；相較于其他靜脈化療藥，替莫唑胺服用方便，避免了靜脈　

患者不慎將替莫唑胺膠囊在ＶＩ中咬碎后，護(hù)士立即清除口腔　化療時(shí)藥物對(duì)于血管的刺激及靜脈炎、化療藥物外滲的危險(xiǎn)，　

內(nèi)殘留藥物，大量清水沖洗口腔后，給予口腔護(hù)理。經(jīng)過(guò)嚴(yán)密　副作用相對(duì)較少。但是患者在服用替莫唑胺之前已經(jīng)手術(shù)治　

觀察未出現(xiàn)口腔潰瘍，其他患者均無(wú)口腔潰瘍發(fā)生。　療且伴隨放療的綜合治療，其身體狀況和耐受藥物副作用的　

２．４．５脫發(fā)服用替莫唑胺膠囊前，告之患者藥物可能會(huì)引　

能力相對(duì)較差，患者心理承受能力較差。所以在進(jìn)行口服化　

起嚴(yán)重脫發(fā)，但并非永久性，在治療結(jié)束后３個(gè)月頭發(fā)可恢復(fù)　療之前，充分做好患者心理護(hù)理，提高其服藥依從性，在服藥　

再生，讓患者做好充分思想準(zhǔn)備。同時(shí)減少梳理頭發(fā)的次數(shù)，　過(guò)程中嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，積極采取護(hù)理措施及　

使用溫水洗發(fā)?；熎陂g建議患者佩帶帽子及假發(fā)，以避免　時(shí)處理該藥副作用，幫助患者順利完成治療，提高其生命質(zhì)　

患者由于影響自身形象引起焦慮。本組患者５５例均出現(xiàn)不　

量，延長(zhǎng)生存期?！?/p>

同程度的脫發(fā)?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

２．４．６疲憊感因?yàn)榛颊甙准?xì)胞低下并免疫力低下，造成不?。郏保希瑁纾幔耄椤。龋牛穑椋洌澹恚椋铩。欤铮纭。佟。铩。妗。猓颍幔椋睢。桑簦颍颍欤铮颉。螅郏剩荩停澹簦瑁铮洌螅汀。铮臁。拢椋铩?，　

同程度的疲憊感。及時(shí)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)情況，給予飲食指導(dǎo)，同?。玻埃埃梗矗罚玻海常玻场常矗玻?/p>

［２］　朱海峰，曉增，尤永平，等．腦惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后聯(lián)合放化療的療效觀察［Ｊ］．　

時(shí)做好患者生活護(hù)理。評(píng)估患者每Ｅ１睡眠時(shí)間及質(zhì)量，為患　

臨床神經(jīng)外科雜志，２００７，４（４）：ｌ５７．　

者提供良好的睡眠環(huán)境。本組５５例患者均出現(xiàn)不同程度的　

［３］成慧，曾曉琴，黃燕梅，等．替莫唑胺治療腦原發(fā)性惡性膠質(zhì)溜患者的護(hù)理　

疲憊感?！。桑剩荩F(xiàn)代臨床護(hù)理，２００８，８（８）：３１．　

２．５出院指導(dǎo)做好出院宣教：告知患者出院后定期復(fù)診；定?。ǎ玻埃保玻埃浮埃呈崭?，２０１２－１１－２１修回）