?３８０?　

醫(yī)學(xué)綜述２ｏ１２年２月第１８卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ?。遥澹悖幔穑椋簦酰欤幔簦澹疲澹猓玻埃保?，Ｖ０Ｊ．１８，Ｎｏ．３　

［２１］　

石璐，陳亮，顏王鑫，等．人參多糖對(duì)家兔肝缺血／再灌注損傷　

時(shí)血小板聚集功能的影響［Ｊ］．肝膽胰外科雜志，２００９，２１　

（５）：３７０．　

ａｖｉｅｎ?。校粒校澹簦颍铮鳎螅耄。龋模澹铮欤椋觯澹椋颍帷。停蹋澹簟。幔保樱簦颍幔簦澹纾椋澹蟆。妫铮颉。螅幔妫澹颉。郏玻玻荨。茫?/p>

ｌｉｖｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ?。幔睿洹。穑幔颍簦椋幔臁。欤椋觯澹颉。簦颍幔睿螅穑欤幔睿簦幔簦椋铮睿郏剩荩巍。牛睿纾臁。省。停澹?，　

２００７，３５６（１５）：１５４５—１５５９．　

Ｒｅｓ，２００８，１４５（２）：２７９－２８６．　

［２８］?。停酰颍幔簦帷。?，Ｍａｔｓｕｏ　Ｒ，Ｉｋｅｄａ?。希澹簟。幔保校欤幔簦澹欤澹簦蟆。穑颍铮恚铮簦濉。欤椋觯澹颉。颍澹纾澹睿澹颍?/p>

ａｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ?。悖铮睿洌椋簦椋铮睿蟆。铮妗。耍酰穑妫妫澹颉。悖澹欤臁。洌澹穑欤澹簦椋铮睢。幔妫簦澹颉。瑁澹穑幔簦澹悖簦铮恚?/p>

ｉｎｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ?。省。樱酰颍?，２００８，３２（６）：１０８８—１０９６．　

［２９］?。蹋澹螅酰颍簦澹臁。?，Ｓｏｉｌ　Ｃ，Ｇｒａｆ?。遥澹簟。幔保遥铮欤濉。铮妗。螅澹颍铮簦铮睿椋睢。椋睢。簦瑁濉。瑁澹穑幔簦铩?/p>

ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ?。簦颍幔悖簦海幔睢。铮欤洹。恚铮欤澹悖酰欤濉。妫铮颉。睿澹鳌。穑澹颍螅穑澹悖簦椋觯澹螅郏剩荩茫澹欤臁?/p>

Ｍ０ｌ?。蹋椋妫濉。樱悖?，２００８，６５（６）：９４０－９５２．?。郏玻常荨。停酰颍幔簦帷。?，Ｍａｔｓｕｏ?。遥桑耄澹洌帷。?，ｅｔ?。幔保校欤幔簦澹欤澹簦蟆。穑颍铮恚铮簦濉。欤椋觯澹颉。颍澹纾澹睿澹颍?/p>

ａｔｉｏｎ?。酰睿洌澹颉。悖铮睿洌椋簦椋铮睿蟆。铮妗。耍酰穑妫妫澹颉。悖澹欤臁。洌澹穑欤澹簦椋铮睢。幔妫簦澹颉。瑁澹穑幔簦澹悖簦铮恚。郏常埃荨。牵铮铮。?，Ｇｏｏｚ?。?，Ｌｕｔｔｒｅｌｌ　ＬＭ，ｅｔ?。幔保担龋裕病。痢。颍澹悖澹穑簦铮颉。椋睿洌酰悖澹蟆。牛遥恕?/p>

ｐｈｏｓｐｈｏｒｙｌａｔｉｏｎ?。幔睿洹。穑恚欤椋妫澹颍幔簦椋铮睢。簦瑁恚酰纾琛。粒模粒停欤贰。簦酰恚铮颉。睿澹悖颍铮螅椋蟆。椋睢。恚椋悖澹郏剩荩祝铮颍欤洹。省。樱酰颍?，２００８，３２（６）：１０８８—１０９６．　

［２４］?。停酰颍幔簦帷。樱希瑁耄铮瑁悖瑁椤。?，Ｍａｔｓｕｏ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｔｅｌｅｔｓ?。穑颍铮恚铮簦濉。欤椋觯澹颉。颍?　ｆａｃｔｏｒ—ａｌｐｈａ—ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ?。澹睿恚澹ǎ裕粒茫牛幔悖簦椋觯幔簦椋铮睢。幔睿洹。瑁澹穑幔颍椋睢?/p>

ｂｏｕｎｄ?。澹穑椋洌澹颍恚幔臁。纾颍铮鳎簦琛。妫幔悖簦铮颉。欤椋耄濉。纾颍铮鳎簦琛。妫幔悖簦铮颍ǎ龋隆牛牵疲螅瑁澹洹。纾澹睿澹颍幔簦椋铮睢。椋睢。澹幔颍欤。穑澹颍椋铮洹。幔妫簦澹颉。瑁澹穑幔簦澹悖簦铮恚。椋睢。恚椋悖澹郏剩荩祝铮颍欤洹。省?/p>

Ｓｕｒｇ，２００７，３１（４）：８０８—８１６．　

ｋａｗａ　Ｍ，Ｈａｓｈｉｚｕｍｅ?。停龋椋纾瑁幔螅瑁椤。龋澹簟。幔保裕瑁濉。颍铮欤濉。铮妗。簦瑁濉。郏玻担荨。裕铮恚?/p>

ｓｐｌｅｅｎ，ｐｌａｔｅｌｅｔｓ，ａｎｄ?。穑欤幔螅恚帷。瑁澹穑幔簦铮悖簦濉。纾颍铮鳎簦琛。妫幔悖簦铮颉。幔悖簦椋觯椋簦。铮睢?/p>

ｄｉｎｇ?。椋睢。恚澹螅幔睿纾椋欤帷。悖澹欤欤螅郏剩荩省。拢椋铮臁。茫瑁澹恚玻埃埃?，２８１（３０）：　

２１００４－２１０１２．　

ａｎ?。樱校幔酰欤铮螅濉。茫樱桑睿洌酰悖簦椋铮睢。铮妗。模危痢。螅睿簦瑁澹螅椋蟆。椋睢。穑颍椤。郏常保荨。拢幔欤幔螅酰猓颍幔恚幔睿?/p>

Ｉｉｌａｉ￣ｃｕｌｔｕｒｅｓ?。铮妗。颍幔簟。瑁澹穑幔簦铮悖簦澹蟆。猓。螅悖颍铮簦铮睿椋睿海穑铮螅螅椋猓欤濉。椋睿觯铮欤觯澹恚澹睿簟。瑁澹穑幔簦椋恪。颍澹纾澹睿澹颍幔簦椋铮睢。椋睢。颍幔簦螅郏剩荩省。粒怼。茫铮欤臁。樱酰颍纾保梗梗?，１８２（１）：　

１２．】６．?。铮妗。螅澹颍铮簦铮睿椋睢。螅病。颍澹悖澹穑簦铮颍郏剩荩龋澹穑幔簦铮欤铮纾?，１９９８，２７（１）：６２－６６．　

［２６］Ｌｅｓｕｒｔｅｌ?。停牵颍妫帷。?，Ａｌｅｉｌ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｔｅｌｅｔ．ｄｅｒｉｖｅｄ?。螅澹颍铮簦铮睿椋睢。恚澹洌橐弧?/p>

ａｔｅｓ?。欤椋觯澹颉。颍澹纾澹睿澹颍幔簦椋铮睿郏剩荩樱悖椋澹睿悖?，２００６，３１２（５７７０）：１０４－１０７．　

［２７］?。停幔簦螅酰铩。?，Ｏｈｋｏｈｃｈｉ?。危停酰颍幔簦帷。樱澹簟。幔保校欤幔簦澹欤澹簦蟆。螅簦颍铮睿纾欤。椋睿洌酰悖濉?/p>

ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅ?。穑颍铮欤椋妫澹颍幔簦椋铮睢。鳎椋簦琛。桑牵埔唬薄。幔睿洹。龋牵啤。椋睢。觯椋簦颍铮郏剩荩省。樱酰颍纭?/p>

［３２］?。校幔穑幔洌椋恚幔蟆。牵耍裕椋颍铮纾椋幔睿睿椋蟆。耍危校幔睿铮酰簦螅铮穑铮酰欤铮蟆。牵桑澹簟。幔保牛妫妫澹悖簟。铮妗?/p>

ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ?。颍澹悖澹穑簦铮颉。病。猓欤铮悖耄幔纾濉。铮睢。欤椋觯澹颉。颍澹纾澹睿澹颍幔簦椋铮睢。幔妫簦澹颉。穑幔椋臁。?/p>

ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ?。椋睢。簦瑁濉。颍幔簟。欤椋觯澹颍郏剩荩蹋椋觯澹颉。桑睿?，２００６，２６（３）：３５２－３６１．　

收稿日期：２０ｉ１－０８－２６修回日期：２０１１—１０－２８編輯：潘雪　

新生兒高膽紅素血癥換血治療的研究進(jìn)展　

黃國(guó)日（綜述），潘　革　（審校）　

（廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科，南寧５３００３１）　

中圖分類(lèi)號(hào)：Ｒ７２２．１７　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ　文章編號(hào)：１００６－２０８４（２０１２）０３－０３８０－０３　

摘要：新生兒高膽紅素血癥主要因胎兒型紅細(xì)胞裂解釋放產(chǎn)生膽紅素過(guò)度所致，是新生兒最?！?/p>

見(jiàn)的疾病。近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害新生兒健康。新生兒高膽紅素血癥最為嚴(yán)重的并發(fā)　

癥是膽紅素腦?。ê它S疸），有很高的致殘率及致死率，應(yīng)予以高度重視。從目前治療現(xiàn)狀來(lái)看，換血　

療法具有快速清除血中游離膽紅素、抗體、致敏紅細(xì)胞等，減少核黃疽發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)，故仍是治療新生　

兒高膽紅素血癥最快速有效的方法?，F(xiàn)就新生兒高膽紅素血癥換血治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。　

關(guān)鍵詞：新生兒；高膽紅素血癥；換血治療　

Ｒｅｓｅａｒｃｈ?。校颍铮纾颍澹螅蟆。铮妗。校欤幔螅恚幔穑瑁澹颍澹螅椋蟆。裕颍澹幔簦椋睿纭。危澹铮睿幔簦幔臁。龋穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋帷。龋眨粒危恰。牵酰?，ｒｉ．ＰＡＮ　

此外，有的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)高　

膽紅素血癥可使新生兒心、　

肝、腎發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化　

損傷?。省。铩?/p>

Ｇｅ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ?。铮妫校澹洌椋幔簦颍椋悖?，　

Ｃ　塒ｚ、　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ?。睿澹铮睿幔簦幔臁。瑁穑澹颍猓椋欤椋恚澹睿椋帷。椋蟆。簦瑁濉。恚铮螅簟。悖铮恚恚铮睢。洌椋螅澹幔螅濉。铮妗。睿澹铮睿幔簦濉。悖幔酰螅澹洹。猓。澹悖澹螅螅椋觯濉。悖瑁埃臁?/p>

ｅｒｙｔｈｒｉｎ?。妫颍铮怼。洌椋幔螅簦幔螅澹恚椋帷。妫澹簦幔臁。澹颍簦猓颍铮澹簦濉。颍澹欤澹幔螅椋睿纾裕瑁濉。椋睿悖椋洌澹睿悖濉。铮妗。睿澹铮睿幔簦幔臁。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋帷。瑁幔蟆。猓澹澹睢。椋睢?/p>

ｕｐ　ｔｒｅｎｄ　ｉｎ?。颍澹悖澹睿簟。澹幔颍螅螅澹颍椋铮酰螅欤。瑁幔颍恚椋睿纭。簦瑁濉。睿澹铮睿幔簦濉。瑁澹幔焐剑裕瑁濉。恚铮螅簟。螅澹觯澹颍濉。悖铮恚穑欤椋悖幔簦椋铮睢。铮妗。睿澹铮睿幔簦幔臁。瑁?/p>

１膽紅素生理及毒性作用　

膽紅素既往一直被認(rèn)為　

ｒｄ?。粒妫椋妫欤椋幔簦澹洹。龋铮螅穑椋簦幔臁。妫牵酰幔睿纾铮椤。停澹洌椋悖幔臁。眨睿椋觯澹颍螅椋簦?，Ｎａｎｎｉｎｇ　５３００３１．　

具有潛在的毒性，與新生兒　

膽紅素腦病的發(fā)生密切相　

關(guān)。然而，近年研究發(fā)現(xiàn)生　

ｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｉｓ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ?。澹睿悖澹穑瑁幔欤铮穑幔簦瑁ǎ幔欤螅铩。悖幔欤欤澹洹。睿酰悖欤澹幔颉。辏幔酰睿洌椋悖澹?，ｗｈｉｃｈ　ｈａｓ?。瑁椋纾琛。颍幔簦濉。铮妗。洌澹妫铮颍恚椋簦?/p>

ａｎｄ　ｆａｔａｌｉｔｙ，ｃａｌｌｉｎｇ?。妫铮颉。螅澹颍椋铮酰蟆。幔簦簦澹睿簦椋铮睿粒蟆。妫铮颉。簦瑁濉。悖酰颍颍澹睿簟。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。螅簦幔簦酰螅簦瑁濉。穑欤幔螅恚幔穑瑁澹颍澹螅椋蟆。椋蟆。簦瑁濉。恚铮螅簟?/p>

ｒａｐｉｄ　ａｎｄ?。澹妫妫澹悖簦椋觯濉。恚澹簦瑁铮洹。簦铩。睿澹铮睿幔簦幔臁。瑁穑澹颍猓椋欤椋恚澹睿椋帷。猓澹悖幔酰螅濉。铮妗。椋簦蟆。颍幔穑椋洹。穑酰颍纾濉。幔猓椋欤椋簦。铮妗。穑欤幔螅恚帷。妫颍澹濉。悖瑁铮保?/p>

ｅｒｙｔｈｒｉｎ，ａｎｔｉｂｏｂｙ，ａｎｄ?。螅澹睿螅椋簦椋澹洹。颍澹洹。悖澹欤臁。澹簦悖?，ｗｈｉｃｈ?。悖幔睢。颍澹洌酰悖濉。簦瑁濉。恚铮颍猓椋洌椋簦。铮妗。睿酰悖欤澹幔颉。椋幔酰睿洌椋悖澹龋澹颍濉。椋蟆。簦铩?/p>

ｍａｋｅ　ａ?。颍澹觯椋澹鳌。铮睢。簦瑁濉。穑颍铮纾颍澹螅蟆。铮妗。穑欤幔螅恚幔穑瑁澹颍澹螅椋蟆。簦颍澹幔簦椋睿纭。睿澹铮睿幔簦臁。猓穑澹颍猓椋幔欤椋恚澹睿椋幔?/p>

Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌螅海危澹铮睿幔簦?；Ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ；Ｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅｓｉｓ　

理濃度的膽紅素具有抗自由　

基的作用，在心、腦、肺、肝以　

及血管等多種器官中具有?！?/p>

護(hù)作用，是新生兒防御各種　

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見(jiàn)疾病，　

氧化物質(zhì)損害的血漿自由基清除劑之一，對(duì)細(xì)胞具　

近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)報(bào)道占新生兒住院　

有保護(hù)作用?。?。膽紅素屬于非酶類(lèi)抗自由基系統(tǒng)，　

的首位，高達(dá)３０％～５０％?。保?。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，　

而新生兒非酶類(lèi)系統(tǒng)的抗自由基能力較強(qiáng)，可　

病情嚴(yán)重者易導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸），有很高的　

以彌補(bǔ)新生兒還原型谷胱甘肽氧化酶、超氧化物歧　

致死率，而存活者也有很高的致殘率，據(jù)報(bào)道２／３的　

化酶以及過(guò)氧化物酶等酶類(lèi)系統(tǒng)抗自由基能力的不　

患者留有永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥【２　Ｊ。隨著新生兒高　

足。有研究者甚至認(rèn)為，在生理狀態(tài)下膽紅素是最　

膽紅素血癥防治措施研究的深入，臨床提出除重度　好的脂質(zhì)過(guò)氧化物清除劑［６?。?。　

高膽紅素血癥外，輕中度高膽紅素血癥也可對(duì)新生　

然而，膽紅素濃度過(guò)高時(shí)對(duì)機(jī)體又可造成不同　

兒神經(jīng)損害，致神經(jīng)精神發(fā)育異常。魏幼華等　的　程度的損傷：①膽紅素腦病。在低氧血癥、嚴(yán)重感　

研究顯示，高膽紅素血癥可導(dǎo)致新生兒聽(tīng)神經(jīng)損傷?！?/p>

染、高熱和高滲狀態(tài)等病理情況下，導(dǎo)致血腦屏障受　

醫(yī)學(xué)綜述２０１２年２月第１８卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ?。摇?３８１?　

損，不僅游離膽紅素通過(guò)血腦屏障的量增加，而且二　４換血途徑及速度　

價(jià)膽紅素陰離子與白蛋白聯(lián)結(jié)成大分子也可以進(jìn)入　

傳統(tǒng)的換血途徑有臍動(dòng)脈與臍靜脈、臍靜脈與　

血腦屏障。通過(guò)聚集、結(jié)合、沉積三個(gè)步驟，使神經(jīng)　周?chē)o脈、外周靜脈與周?chē)鷦?dòng)靜脈。以往換血首選　

元受到損害，引起核黃疸，典型的臨床神經(jīng)功能異?！〔捎茫模椋幔恚铮睿浞ǎ茨氺o脈切開(kāi)術(shù)，但是因需在手術(shù)　

癥狀為肌張力減低或痙攣、角弓反張、手足徐動(dòng)、嗜　室進(jìn)行，且只能通過(guò)單一通路交替抽、輸血，因而較　

睡、聽(tīng)覺(jué)及眼球運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下等?。省＂趯?duì)心臟　

易導(dǎo)致新生兒腸道缺血和壞死，繼發(fā)腸穿孔、壞死性　

的損害。有研究發(fā)現(xiàn)膽紅素濃度過(guò)高時(shí)，新生兒的　小腸結(jié)腸炎及插管性心律失常等并發(fā)癥?。?。故近年　

心肌酶譜會(huì)顯著升高，心電圖亦有輕度ｓＴ—Ｔ改變?！?/p>

心肌酶水平升高與黃疸程度及出現(xiàn)時(shí)間高度相關(guān)，　

來(lái)國(guó)內(nèi)外均逐步改用Ｗｉｅｎｅｒ法，即周?chē)鷦?dòng)靜脈雙管　

同步換血法，常選擇股靜脈、腋靜脈、大隱靜脈、頭皮　

黃疸出現(xiàn)越早、越重，心肌酶水平升高越明顯　。　

③對(duì)腎小管功能的損害。新生兒高膽紅素血癥可導(dǎo)　

致腎小管功能損害，高膽紅素血癥患兒的尿ｐ：一微球　

蛋白排泄量較正常明顯升高，提示腎小管重吸收０　一　

微球蛋白明顯減少，表明腎功能有損害＿８?。省＂軐?duì)聽(tīng)　

神經(jīng)的損害。魏幼華等　研究顯示高膽紅素血癥可　

導(dǎo)致新生兒聽(tīng)神經(jīng)的損傷。梁勇　采用原耳給予短　

聲刺激，顯示高膽紅素血癥對(duì)聽(tīng)神經(jīng)至大腦皮質(zhì)這　

一段聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)功能有不同程度損害，認(rèn)為主要是神　

經(jīng)核呈現(xiàn)彌散性改變所致?！?/p>

２新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)　

近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道診斷為高膽紅素血癥住院患兒　

中不少血清總膽紅素為２０５　２５６?。簦恚铮欤?，甚至有患兒　

可達(dá)到３０４?。簦恚铮欤?，然而，臨床上無(wú)明顯病理癥狀出　

現(xiàn)，患兒的一般情況也良好。因而我國(guó)以往關(guān)于新生　

兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直沿用歐美的標(biāo)準(zhǔn)并不　

合理。丁國(guó)芳等¨　在對(duì)國(guó)內(nèi)部分地區(qū)正常新生兒黃　

疸的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，正常足月新生兒血清膽紅　

素平均峰值高于既往報(bào)道的局部峰值，并且明顯高于　

歐美國(guó)家的新生兒。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為高膽紅　

素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確定，應(yīng)檢測(cè)“小時(shí)一總膽紅素”指標(biāo)或　

隨總膽紅素的峰值在不同時(shí)問(wèn)的標(biāo)準(zhǔn)，將正常足月　

新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)從現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)提高?！?/p>

２００１年有學(xué)者提出凡是血總膽紅素大于小時(shí)一血總　

膽紅素第９５百分位數(shù)為高膽紅素血癥¨　。近期國(guó)　

內(nèi)已開(kāi)始推薦小時(shí)．膽紅素作為臨床干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。目前　

國(guó)內(nèi)仍將足月新生兒血總膽紅素＞２２０．６￣ｍｏｌ／Ｌ、早　

產(chǎn)兒＞２５５　Ｉｘｍｏｌ／Ｌ暫定為高膽紅素血癥　。　

３換血指征　

患兒達(dá)到以下?lián)Q血指征時(shí)均可考慮為患兒換　

血?。剩孩僮阍聝貉蹇偰懠t素已達(dá)到“光療加換血”　

的標(biāo)準(zhǔn)或者已達(dá)到“光療失敗換血”的標(biāo)準(zhǔn)，即血清　

膽紅素＞３４２?。簦恚铮欤?。②經(jīng)光療４～６?。韬?，血清膽　

紅素仍上升＞８．５?。椋恚铮欤ǎ?ｈ）。③早產(chǎn)兒達(dá)到早　

產(chǎn)兒“換血”標(biāo)準(zhǔn)。④產(chǎn)前已明確診斷為新生兒溶血　

病，出生時(shí)臍帶血血紅蛋白＜１２０?。纾?。⑤尚有膽紅　

素腦病警告期表現(xiàn)者。⑥有早期膽紅素腦病癥狀?！?/p>

靜脈作為輸入途徑，而首選股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈，次選肱　

動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、頭皮淺動(dòng)脈為輸出途徑。此方法的優(yōu)　

點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，創(chuàng)傷小，避免了臍靜脈插管導(dǎo)致的穿　

孔、血栓、感染等不良反應(yīng)，臨床治療效果好，縮短了　

患者的住院時(shí)間，但經(jīng)外周動(dòng)脈換血可能會(huì)損傷動(dòng)　

脈影響局部器官血供　。臨床上已有學(xué)者采用外周　

靜脈一靜脈同步換血，研究結(jié)果顯示安全有效，換血后　

貧血程度明顯減輕¨　。在選用外周動(dòng)靜脈同步換血　

的基礎(chǔ)上，換血速度一般為２?。恚蹋ǎ耄?ｍｉｎ），換血所　

需時(shí)間多為１．５～２?。栎^佳。　

５血源選擇及成分輸血　

換血時(shí)血源的選擇很關(guān)鍵，應(yīng)慎重選擇。已有　

研究表明，使用同型全血換血能快速降低黃疸　?！?/p>

但也有研究顯示，新生兒溶血病所引起的重度高膽　

紅素血癥如果選擇同型全血換血，輸內(nèi)的同型　

紅細(xì)胞可能會(huì)被已存在的血型抗體破壞，加重溶血　

和黃疸的程度。因此，主張?jiān)邳S疸病因不明確的情　

況下一律選用ＡＢ型血漿與Ｏ型濃縮紅細(xì)胞的混合　

新鮮血¨　。　

而因ＡＢＯ血型不合溶血癥的換血治療最好用　

ＡＢ型血漿與Ｏ型紅細(xì)胞混合血作置換血，也可采用　

與新生兒同型或Ｏ型血，避免發(fā)生溶血反應(yīng)。血源　

選擇時(shí)應(yīng)選用新鮮血，最好用２４?。鑳?nèi)的新鮮同型血，　

這樣可以更好的置換出內(nèi)毒素，改善血液循環(huán)，增加　

凝血因子。使用庫(kù)血儲(chǔ)存時(shí)間不要超過(guò)３?。?，否則可　

引起高鉀血癥，嚴(yán)重威脅新生兒生命¨　。然而，現(xiàn)代　

輸血的觀點(diǎn)認(rèn)為，輸注保存血可能比輸注新鮮血更　

安全，應(yīng)用枸櫞酸鹽一磷酸鹽．葡萄糖溶液或枸酸鹽．　

磷酸鹽一葡萄糖．腺嘌呤Ａ溶液保存７?。渲畠?nèi)的庫(kù)存　

血可以看成是新鮮血，能滿足新生兒換血需要，對(duì)內(nèi)　

環(huán)境的影響不大，也不會(huì)引起致命的高鉀血癥。Ｒｈ　

血型不合溶血癥的換血治療最好采用和母親相同的　

Ｒｈ血型（即Ｒｈ陰性血型），在Ｒｈ（Ｄ）溶血病無(wú)Ｒｈ　

陰性血時(shí)，不得已亦可用無(wú)抗Ｄ（ＩｇＧ）的Ｒｈ陽(yáng)性血。　

由于臨床上新生兒輸入的是血，血細(xì)胞　

比容較新生兒低，且由于保養(yǎng)液存在的緣故使血液稀　

釋，如果輸入的紅細(xì)胞與血漿量相等易導(dǎo)致?lián)Q血后　

?３８２?　醫(yī)學(xué)綜述２０１２年２月第１８卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ?。遥澹悖幔穑椋簦酰欤幔簦?，Ｆｅｂ．２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．３　

繼發(fā)貧血，血紅蛋白較換血前降低。輸血量較抽血　抽血時(shí)可能損傷動(dòng)脈、影響局部血供的情況。有研　

量多ｌ０—２０　ｍＬ／ｋｇ的患兒，換血后血紅蛋白降低，因　究提出在換血時(shí)患兒發(fā)生肢體局部發(fā)白、血管痙攣、　

此較好的方法是輸血量較抽血量多１０—１５　ｍＬ／ｋｇ?！”鶝鰬?yīng)立即給予停止換血，患肢處給予酚妥拉明濕　

而有臨床研究顯示，換血完畢后再給患兒額外輸　

熱敷并靜脈滴注酚妥拉明，經(jīng)以上處理后，患處很快　

１０～１５?。恚蹋耄缪?，會(huì)減少換血后繼發(fā)貧血的發(fā)　

恢復(fù)血運(yùn)，不影響肢體功能。

生＿１　。龍麗華等　研究也表明，外周同步換血時(shí)輸?。沸　〗Y(jié)　

入紅細(xì)胞與血漿比為（２～３）：１時(shí)換血后均可改善貧　

新生兒高膽紅素血癥是新生兒在一定時(shí)間內(nèi)血　

血。對(duì)于貧血較重或伴嚴(yán)重水腫的患者可選擇Ｏ型　

清膽紅素超過(guò)正常水平，新生兒高膽紅素血癥可以　

紅細(xì)胞與半量ＡＢ型血漿的混合血，既可糾正貧血又　

由多種原因引起，包括生理的和病理的。而新生兒　

不增加血容量及心、腎負(fù)擔(dān)?！?/p>

現(xiàn)代輸血的觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)用成分輸血也適用于　

新生兒，因?yàn)檠褐蟹侵委熜猿煞郑ㄈ绨准?xì)胞、補(bǔ)體　

等）可引起許多不良反應(yīng)，如人類(lèi)白細(xì)胞抗原同種免　

疫、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、輸血相關(guān)移植物抗宿主病　

等＿１引。因而近年來(lái)臨床開(kāi)始主張給予去白細(xì)胞輸　

血，但目前國(guó)內(nèi)使用去白細(xì)胞血液換血的臨床報(bào)道　

仍不多見(jiàn)，主要是考慮應(yīng)用去白細(xì)胞血液換血后循　

環(huán)中白細(xì)胞下降會(huì)降低機(jī)體抵抗力，導(dǎo)致嚴(yán)重感染　

發(fā)生¨　。然而，機(jī)體內(nèi)的粒細(xì)胞主要在儲(chǔ)存池、邊緣　

池中，而循環(huán)中的粒細(xì)胞僅占中很小一部分，且　

換血時(shí)血液采集多已超過(guò)１２?。?，即使輸入白細(xì)胞也　

沒(méi)有生理功能　。因此，使用去白細(xì)胞血液換血，不　

會(huì)增加感染機(jī)會(huì)，且能減少全血輸入時(shí)的不良反應(yīng)?！?/p>

６換血治療的并發(fā)癥　

但換血療法有很多并發(fā)癥，根據(jù)Ｐａｔｒａ等　回顧　

性分析顯示換血療法的常見(jiàn)并發(fā)癥主要有出血、血　

壓波動(dòng)、并發(fā)感染和以實(shí)驗(yàn)室生化檢查異常。臨床　

表現(xiàn)主要為血小板減少癥、低鈣血癥和代謝性酸中　

毒，該類(lèi)病癥一般都可在４８?。鑳?nèi)緩解，不會(huì)延長(zhǎng)住院　

時(shí)間。此類(lèi)并發(fā)癥常見(jiàn)于早產(chǎn)兒，一次以上換血者，　

同時(shí)利用臍動(dòng)脈和臍靜脈，伴有其他疾病的患兒以　

及血壓波動(dòng)、并發(fā)感染等進(jìn)行換血患兒，且所有這些　

并發(fā)癥均發(fā)生在換血后７２?。鑳?nèi)。無(wú)溶血等危險(xiǎn)因素　

的新生兒開(kāi)始應(yīng)用換血療法比存在此類(lèi)危險(xiǎn)因素者　

的膽紅素水平高，Ｄｕｍａｎ等　研究也提出土耳健康　

足月兒的血清膽紅素水平達(dá)３７６．２～４１０．４?。桑恚铮欤獭?/p>

時(shí)才應(yīng)用換血療法。同時(shí)，也有研究提出由于換血　

治療時(shí)血壓的變化可能會(huì)引起顱內(nèi)出血、壞死性小　

腸結(jié)腸炎，因此，在換血過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變　

化，根據(jù)血壓變化來(lái)調(diào)整輸血及放血速度，在換血時(shí)　

維持放血和輸血速度的動(dòng)態(tài)平衡。有研究報(bào)道，患　

兒在換血過(guò)程中可出現(xiàn)高血糖癥，考慮與以下因素　

有關(guān)：血源的保養(yǎng)液中含有葡萄糖液以及換血時(shí)機(jī)　

體處于應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)胰島素產(chǎn)生拮抗作用。但是患　

兒的高血糖癥無(wú)需特殊處理，可在２～１２?。鑳?nèi)自行恢　

復(fù)正常。外周動(dòng)靜脈同步換血也要特別注意經(jīng)動(dòng)脈　

高膽紅素血癥又可對(duì)新生兒造成危害，最為嚴(yán)重的　

并發(fā)癥為核黃疸。換血療法是快速與顯著降低膽紅　

素最有效的方法，即使有輕度核黃疸臨床表現(xiàn)者也　

應(yīng)盡早換血治療，仍可取得一定程度的治療效果。　

參考文獻(xiàn)　

［１］黃德珉．新生兒黃疸［Ｊ］．新生兒科雜志，１９９５，１０（４）：１４８—１５０．　

［２］孫長(zhǎng)琴．新生兒高膽紅素血癥研究新進(jìn)展［Ｊ］．海南醫(yī)學(xué)，　

２００９，２０（５）：２９６￣９９．　

［３］魏幼華，王智楠，陳平，等．嚴(yán)重高膽紅素血癥新生兒的聽(tīng)力學(xué)　

特征［Ｊ］．聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，２０１１，１９（Ｏ３）：２０６￣０９．　

［４］金漢珍，黃德岷，官希吉．實(shí)用新生兒學(xué)［Ｍ］．３版．北京：人民　

衛(wèi)生出版社，２００３：２６６￣７０．　

［５］楊文升．高膽紅素血癥防治的進(jìn)展［Ｊ］．右江醫(yī)學(xué)，２０１０，３８　

（５）：６１６－６１８．　

［６］　陳曉梅．高膽紅素血癥對(duì)新生兒心肌酶譜及血清丙二醛、超氧　

化物歧化酶的影響［Ｊ］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，２０１０，２６（４）：６１３－６１４．　

［７］李濟(jì)云ｊ新生兒病理性黃疸長(zhǎng)期神經(jīng)預(yù)后臨床研究?。欤桑荩t(yī)學(xué)　

信息，２０１１，２４（１）：６１－６２．　

［８］　馬文旭，何凱，程志鸚．新生兒高膽紅素血癥對(duì)腎功能的影響　

及血ｐ２微球蛋白測(cè)定的臨床意義［Ｊ］．中外健康文摘，２０１０，１　

（２５）：１９３—１９４．　

［９］　梁勇．不同病因引起的新生兒高膽紅索血癥聽(tīng)性腦干反應(yīng)的　

特點(diǎn)［Ｊ］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，２０１１，４６（３）：１９０．１９４．　

［１Ｏ］丁國(guó)芳，張?zhí)K平，姚丹，等．我國(guó)部分地區(qū)正常新生兒黃疸的流　

行病學(xué)調(diào)查［Ｊ］．中華兒科雜志，２０００，３８（１０）：６２４－６２７．　

［１１］Ｄｅｎｎｅｒｙ?。小?，Ｓｅｉｄｍａｎ　ＤＳ，Ｓｔｅｖｅｎｓｏｎ?。模耍危澹铮睿幔簦幔臁。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椤?/p>

ｈｅｒｎｉａ［Ｊｊ．Ｎ　Ｅｎｇｌ?。省。停澹洌玻埃埃?，３４４（８）：５８１－５９０．　

［１２］莊艷云，張小園，葉麗芹，經(jīng)外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)換血治療新生　

兒重度高膽紅素血癥［Ｊ］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，２０１０，９（４）：　

３ｌ９－３２０．　

［１３］盧國(guó)磅，藍(lán)如料．外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血　

癥３１例臨床分析［Ｊ］．廣西醫(yī)學(xué)，２０１０，３２（１１）：１３５６?。保常担福?/p>

［】４］　邱登文．外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)在治療新生兒高膽紅素血癥　

中的應(yīng)用［Ｊ］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，２０１０，１９（２６）：　

３３９７－３３９９．　

［１５］胡勁濤，謝宗德，陳乎洋，等．ＮＩＣＵ中新生兒重度高膽紅素血　

癥的換血治療［Ｊ］．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，２００８，２８（６）：４９２４９４．　

［１６］　張愛(ài)民，李芳．超３天保存血換血治療新生兒高膽紅素血癥對(duì)　

內(nèi)環(huán)境的影響［Ｊ］．廣東醫(yī)學(xué)，２００８，２４（８）：８５７—８５８．　

［１７］　龍麗華，李祿全．雙管同步換血治療新生兒高膽紅素血癥對(duì)機(jī)　

體內(nèi)環(huán)境的影響［Ｊ］．遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，２０１０，３３（１）：２９－３１．　

［１８］　張慧，李貴南．全血與成分血換血治療新生兒高膽紅素血癥對(duì)　

比分析［Ｊ］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，２０１０，１０（１８）：４３７０４３７０．　

［１９］蔣永江，陳繼昌，龍?zhí)O．去白細(xì)胞血液換血治療新生兒高膽紅　

素血癥１５例ｆ臨床觀察［Ｊ］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，２００６，２８　

（６）：１０３２—１０３３．　

［２Ｏ］　李錫金，劉景漢，陳民才，等．去除白細(xì)胞輸血防止醫(yī)院感染發(fā)　

生［Ｊ］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，２００２，１２（１）：４２－４３．　

［２１］Ｐａｔｒａ　Ｋ，Ｓｔｏｒｆｅｒ．Ｌｓｓｅｒ　Ａ，Ｓｉｎｅｒ?。?，ｅｔ?。幔保粒洌觯澹颍螅濉。澹觯澹睿簦蟆。幔螅螅铮悖椋幔簦澹洹?/p>

ｗｉｔｈ?。睿澹铮睿幔簦幔臁。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。椋睢。簦瑁濉。保梗梗埃螅郏剩荩省。校澹洌椋?，　

２００４，１４４（５）：６２６－６３１．　

［２２］Ｄｕｍａｎ?。?，Ｏｚｋａｎ?。龋樱澹颍猓澹簦澹椋铮睿纾欤酢。?，ｅｔ?。幔保蹋铮睿纭簦澹颍怼。妫铮欤欤铮鳌酰稹。铮妗?/p>

ｏｔｈｅｒｗｉｓｅ?。瑁澹幔簦瑁。簦澹颍怼。椋睿妫幔睿簦蟆。鳎椋簦琛。恚幔颍耄澹洹。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿幔澹恚椋幔骸?/p>

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［Ｊ］．Ａｃｔａ?。校幔澹洌椋幔簦?，２００４，９３（３）：３６１－３６７．　

收稿日期：２０１１－０９－０６修回日期：２０１１．１０．１７編輯：伊姍