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        急性咽喉炎病程記錄
        
			
        
				2022-04-22 15:06:59
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			  來源：[db:來源]
			
        
		
        
				
		
        
			
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        2022年4月22日發(fā)(作者：端午節(jié)的祝福)
        精品文檔
        2013年3月23日-13:00
        患者，女，歲，漢族，已婚，因“咽部干燥、疼痛3
        天，吞咽時加重”于2013年3月23日10:33時收入我科。
        一、病歷特點：
        1.患者中年年女性，起病急，病程短。
        2.主要表現(xiàn)為咽部干燥、疼痛3天。
        3.入院查體T：37.2℃P：83次/分R：21次/分BP：128/78mmHg
        發(fā)育營養(yǎng)可，步入病房，表情自然，神志清楚，精神可，自動體位，
        查體合作。雙肺未聞及干鳴音。
        二、擬診討論：
        （一）初步診斷和診斷依據(jù)：
        1.急性咽喉炎：咽部干燥、疼痛3天，無發(fā)熱，無咯血，查體:口咽
        及鼻咽粘膜彌漫性充血、腫脹、腭弓及懸壅垂水腫，咽后壁淋巴濾泡
        和咽側索紅腫。
        （二）鑒別診斷和鑒別要點：
        （1）扁桃體炎；急性扁桃體炎的咽痛及全身癥狀均比急性咽炎嚴重，
        檢查可見扁桃體紅腫，查淋巴濾泡有無化膿可鑒別。
        (2)咽白喉：咽白喉全身中毒癥狀明顯，精神萎靡，咽部可見灰白
        假膜，取分泌物檢查可鑒別。
        三、診療計劃：
        內科護理常規(guī)，抗感染治療，對癥支持處理，完善相關檢查。
        醫(yī)生簽名：
        .
        精品文檔
        2013年3月24日-9:00主治醫(yī)師首次查房記錄
        主治醫(yī)師今日查房，重點查體，對診斷、鑒別診斷與診療計劃
        提出分析指導意見如下：
        1、病人病情穩(wěn)定，昨日用藥療效良好，繼續(xù)原有用藥方案。
        醫(yī)
        2013年3月26日-9:00
        今日查房患者自訴咽部干燥、疼痛較入院時好轉，查體：口咽及
        鼻咽粘膜充血減輕、腭弓及懸壅垂水腫好轉，今治療繼續(xù)抗炎對癥支
        持治療。
        醫(yī)生簽名：
        2013年3月28日-9:00
        今日查房患者自訴干燥、疼痛較昨好轉，未見其他異常，病情好
        轉，今日出院。
        醫(yī)生簽名：
        生簽名：
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